1. Common chronic diseases Diabetes, hypertension and heart disease A holistic view of health Professor Norman N. Chan Dept of Medicine and Therapeutics Faculty of Medicine CUHK

2. Causes of death in Hong Kong Causes of death –Cancer –Heart disease –Stroke –Pneumonia –Injury and poisoning –kidney disease –Septicaemia –Chronic liver disease Common conditions in clinics –diabetes mellitus –respiratory diseases –high blood pressure –high blood fat –skin conditions –musculo-skeletal problems

3. Changing demographics Ageing society –expected survival >75 years in men >80 years in women Energy abundance –overeating –unhealthy dietary habits –reduced physical activity Psychosocial stress

4. Cardiovascular System Heart –acts a pump to deliver oxygen and nutrients to various parts of the body Blood vessels –network to distribute nutrients to different parts of the body to maintain function –to remove waste products from different parts of body to kidney, lung (CO 2 ) and gut for excretion Blockage of blood vessels –cell death –loss of function

5. Cardiovascular disease Stroke –loss of brain function (e.g. one sided weakness, difficulty of speech, death) Coronary heart disease –3 vessels supplying the heart muscle –heart attack - pump failure (low blood pressure, shortness of breath, irregular heart rate, death) Peripheral vascular disease –poor healing of skin, leg ulcers and amputation Kidney failure –accumulation of waste products

6. Silent conditions High blood pressure –10% of population –normal <140/90 mmHg High blood glucose –10% of population –normal 4-7 mmol/l High blood fat –10% of population –normal: total cholesterol 1.1 mmol/l)

7. What is health? A physical, psychological, social state of well being a resource which enhances our quality of life a lifelong process and attributable not only to the health care system, but also to lifestyles, environment, education and socioeconomic factors

8. Modernization/Westernization Individuality Industrialization Food abundance Physical inactivity Psychosocial stress Longevity

9. Energy Balance Energy intake (food intake) Energy expenditure (physical activity)

10. Insulin and stress hormones Insulin –facilitates fat and glucose storage in muscle, liver and fat cells –Inadequate insulin action: High blood glucose and high blood fat levels Damage of blood vessels Organ damage and loss of function Stress hormones –facilitates energy expenditure –increase blood glucose and fat levels –flight and fright reaction –increase blood pressure –enhance salt retention

11. What is stress Control Demand

12. Stress versus Eustress High demand poor control Pleasure Relaxation Emotion

13. Homeostasis Oxidative stress (glucose free fatty acids) Anti-oxidants (vitamins, fish oils)

14. How to strike a balance Indulgence vs rights Self control vs roles

15. Can we change our health? Genetics Environment Lifestyle modification

16. Emotional intelligence Awareness Analysis Ability Accountability Action

17. Healthy life style Good –normal body weight body mass index (BMI<23-24 kg/m 2 ) –regular exercise 30 minutes at least 2-3 times per week –high fibre, low fat diet –antioxidants (e.g. fish, fruits, vegetables, red wine) –cessation of smoking –happy Bad –obesity (BMI) >23 kg/m 2 (overweight) >25 kg/m 2 (obese I) >30 kg/m 2 (obese II) –lack of exercise –high fat, low fat, high salt, low fibre intake –smoking –unhappy (stress) –family history

18. The objective of education is to change behaviour Health, like wealth, has to be earned The best way is the middle way

20. 2000 年世界衛生組織 亞太區體重指標新指引 分類 體重指標 (BMI) = 過輕 <18.5 正常 18.5 - 22.9 過重 23 - 24.9 肥胖一級 25 - 29.9 肥胖二級 > 30 重量 ( 千克 ) 高度 ( 米 ) 2 * 體重指標越高，患上相關疾病的機會越高 資料來源 : Asia - Pacific Obesity Guideline 2000

21. BMI cutoffs in Hong Kong Chinese MenWomen Ko et al., 1999

22. 香港的肥胖問題 * 體重指標（ BMI ） > 25 的肥胖人口比例 男性 : 38% 女性 : 34% 體重指標 （ BMI ） >23.5 的過重人口比例 男性 : 58% 女性 : 49% * 根據 95 － 96 年香港大學的研究報告

24. 腰圍是中央（腹腔）肥胖的一個指 標 腰圍超過 80 cm (32 寸 ) = 肥胖 腰圍超過 90 cm (36 寸 ) = 肥胖 cm 亞洲女性 亞洲男性 * 腰圍越闊，腹腔脂肪越多，患上相關疾病的機會越高 2000 年 2 月新指引

25. 肥胖症對身體造成的傷害 肺動脈高血壓 睡眠窒息症 冠心病 心衰竭 心律不齊 突然心臟死亡 中風 乳癌 關節炎 痛風 肝／膽疾病 靜脈曲張 二型糖尿病 子宮癌 直腸癌

26. 肥胖和死亡危機 American Cancer Society Study of 750,000 Men and Women 2.5 2.0 1.5 0 2025303540 BMI 相對 死亡率 心血管及 膽囊疾病 糖尿病 非常低 低中度 高 非常高非常高 男性 女性 身體密度指數 Reprinted from Gray. Med Clin North Am. 1989;73(1):1-13, based on statistical information from Lew et al. J Chron Dis. 1979;32:563-576. 消化系統及呼吸 系統 1.0

27. Keys to Success Disease Vs Beauty Prevention is the very first step Life-long commitment Realistic goals Multidisciplinary Progressive & steady weight loss Motivations Active self-participation

28. 糖尿病的病理 缺乏胰島素 缺乏胰島素 對胰島素的反應失調 對胰島素的反應失調 影響血液中糖份轉化及儲存 影響血液中糖份轉化及儲存

29. 糖尿病的危疾因素 1. 過重或肥胖 ( 最容易被改善 ) 2. 缺乏運動 3. 年齡 4. 家族遺傳 5. 精神壓力 6. 血壓高 7. 血脂、膽固醇高

30. 糖尿病引致的併發症

32. 體重控制 只需減輕 5-10% 的體重便可 : 令膽固醇和三酸甘油酯降低 令膽固醇和三酸甘油酯降低 令血壓下降 令血壓下降 改善糖尿病人血糖控制 改善糖尿病人血糖控制 減低患上與肥胖相關疾病 減低患上與肥胖相關疾病 全面降低死亡機會 全面降低死亡機會

33. 體重管理 飲食 運動藥物

34. 均衡飲食 確進 糖尿及內分泌專科中心

35. 食餐中的脂肪卡路里比例 一般人食餐的比例 澱粉質 40 － 50% 蛋白質 15 － 20 % 脂肪 40% 理想食餐的比例 澱粉質 45 － 55% 蛋白質 15 － 20 % 脂肪 30%

36. 高脂肪食物會引致肥胖 2. 一般人容易進食過多高脂食物 的原因 : u 高脂食物較美味 u 高脂食物不需太多嘴嚼 u 高脂食物不容易令人飽肚 脂肪 蛋白質和澱粉質 能量 9 kcal / g 能量 4 kcal / g 1. 脂肪的能量是蛋白質和澱粉質的兩倍多

37. 體重管理 運動 能促進胰島素的作用，降低血糖 能促進胰島素的作用，降低血糖 減少體內的脂肪，使身體結實 減少體內的脂肪，使身體結實 促進血液循環，強化心臟 促進血液循環，強化心臟 幫助肺功能，增加氧氣 幫助肺功能，增加氧氣 放鬆精神壓力 放鬆精神壓力 增加良性膽固醇 增加良性膽固醇 降低血脂肪 降低血脂肪

38. 體重管理 運動 要持之以恆 要持之以恆 最好每天 30 分鐘以上帶氧運動 最好每天 30 分鐘以上帶氧運動 不要太劇烈 不要太劇烈 要量力而為 要量力而為

39. 體重管理 藥物 必須經醫生診斷 與食物和運動配合 以安全和幫助治療肥胖相關的疾病為原則 停用後, 體重也不應立即回升

40. 體重控制處方藥物 甲狀腺荷爾蒙 - 非認可減肥藥物 利尿劑 - 非認可減肥藥物 輕瀉劑 - 非認可減肥藥物 胃口抑制藥 ( 安非他命類, Phentermine, Sibutramine) 脂肪酵素抑制劑 (Xenical 賽尼可 )

41. 藥理 - 抑制從胰臟分泌的脂肪酵素的作用，令三成 食物脂肪無法分解，排出體外 藥物脂肪酵素抑制劑 (Xenical 賽尼可 )

42. 效用及好處： 根據國際臨床實驗顯示，在 6-8 個月期間，數千位病人平均 減輕了 10 % 體重 根據國際臨床實驗顯示，在 6-8 個月期間，數千位病人平均 減輕了 10 % 體重 不入血不上腦，沒有任何中樞神經系統的副作用，高血壓及 心臟病人士亦可服用 不入血不上腦，沒有任何中樞神經系統的副作用，高血壓及 心臟病人士亦可服用 能有效控制及改善糖尿、血壓、血脂及心臟病 能有效控制及改善糖尿、血壓、血脂及心臟病 身體排出不被分解的脂肪，有助改善飲食習慣 身體排出不被分解的脂肪，有助改善飲食習慣

43. 成功控制體重： 不要操之過急 不要操之過急 每週最多減一公斤 每週最多減一公斤 要配合運動 要配合運動 配合飲食 配合飲食 持之以恆 持之以恆 遵照醫生指示下服食控制體重藥物 遵照醫生指示下服食控制體重藥物