2. Novosti iz porodične medicine Dunja Soldo

3. Maj 2011. godine Terapijski efekat PPI i H2RA na gastroduodenalni ulkus za vrijeme kontinuirane terapije niskim dozama aspirina Upotreba multivitamina kao suplemenata i rizik pojave raka dojke Dijetetski suplementi u terapiji osteoartritisa Novosti iz porodične medicine

4. Terapijski efekat PPI i H2RA na gastroduodenalni ulkus za vrijeme kontinuirane terapije niskim dozama aspirina Komparativna studija, “World Journal of Gastroenterology”, novembar 2010. Autori: Nema H., Kato M., Hokkaido University Hospital, Saporo, Japan. Cilj Uporediti terapijski efekat PPI (inhibitora protonske pumpe) i H2RA (antagonista histamin-2 receptora) na gastroduodenalni ulkus za vrijeme kontinuirane upotrebe malih doza aspirina.

5. 60 pacijenata koji su na screening-endoskopiji imali gastroduodenalni ulkus a morali su biti na kontinuiranoj terapiji malim dozama aspirina nasumice su odabrani te im je propisana th PPI (lansoprasol 30 mg, n=30 ) ili H2RA (famotidin 40 mg ili ranitidine 300 mg, n=30 ). Terapijski efekat je evaluiran endoskopski nakon 8-sedmičnog tretmana. Metod

6. Prisutstvo/ odsustvo Helicobacter pylori određivano je Urea breath testom prije započinjanja tretmana. Abdominalni simptomi su komparirani sa gastrointestinalnim simptomima prema rejting- skali (Upitnik GSRS) prije i nakon tretmana. Metod

7. Analizirano je 26 pacijenata u PPI-grupi i 26 pacijenata u H2RA-grupi (izuzev onih koji su odustali od učešća u studiji). Nije bilo signifikantne razlike u medijani u pogledu dobi, spola, vodećoj bolesti, pušačkom statusu, H.pylori infekciji, prevalenciji ulkusa prije tretmana i lokalizaciji lezije između ove dvije grupe. Rezultati

8. Terapijski efekat je endoskopski evaluiran kao izliječen/ zacijeljen kod 23 pacijenta (88,5%) i neizliječen kod 3 pacijenta u PPI-grupi, te 22 izliječena pacijenta u H2RA-grupi (84,6%) i neizliječena 4 pacijenta. U obje grupe su abdominalni simptomi prije tretmana bili rijetki, dok GSRS-score nije bio signifikantno reduciran nakon tretmana. Rezultati

9. Stupanj izlječenja gastroduodenalnog ulkusa za vrijeme kontinuirane th niskim dozama aspirina bio je veći od 80 % u obje grupe ( PPI i H2RA ) bez veće signifikantne razlike. Zaključak

10. Upotreba multivitamina kao suplemenata i rizik pojave raka dojke: Meta-analiza Annals of Pharmacotherapy, 05/03/2011 Evidence Based Medicine Chan ALF et al. Cilj Dokazati da upotreba multivitamina najvjerovatnije nije signifikantno povezana sa povećanjem ili smanjenjem rizika pojave raka dojke.

11. Metod Objavljena literatura je sistematski pretražena i pregledana korištenjem: –MEDLINE (1950 do juli 2010) –EMBASE (1980 do juli 2010) –Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2010 izdanje 1)

12. Metod Studije koje uključuju odredjivanje specifičnog rizika su uzete iz baze, korištenjem modela slučajnog uzorka. Bias i kvalitet ovih studija su ustanovljeni sa REVMAN statističkim softverom (verzija 5) i GRADE metodom Cochrane Collaboration. 8 od 27 studija koje su uključivale 355,080 subjekata bile su na raspolaganju za analizu.

13. Rezultati Ukupno trajanje upotrebe multivitamina u ovim ispitivanjima je bilo u okviru 3 do 10 godina. Ustaljena upotreba multivitamina u ovoj studiji je bila 2 do 6 puta sedmično.

14. Rezultati U analizama koje su objavljene u ovim studijama, a trajale su 10 godina ili duže odnosno 3 godine ili duže, pri upotrebi multivitamina 7 ili više puta sedmično, nije bilo signifikantne povezanosti sa rizikom od raka dojke.

15. Samo 1 novija švedska kohortna studija zaključuje da je upotreba multivitamina povezana sa povećanim rizikom od raka dojke. Rezultati meta-analiza koje su uzimale rezultate iz baze podataka 5 kohortnih studija i 3 case- control studije indiciraju da je ukupni multivarijabilni relativni rizik i odds ratio 0.10 (95% CI 0.60 do 1.63; p = 0.98) i 1.00 (95% CI 0.51 do 1.00; p = 1.00), respektivno. Rezultati

16. Upotreba multivitamina najvjerovatnije nije asocirana sa signifikantnim porastom ili smanjenjem rizika od raka dojke. Zaključak

17. Dijetetski suplementi u terapiji osteoartritisa Kritički pregled baziran na dokazima (International Journal of Rheumatic Diseases 2011;14;152- 158) Even S.Vista I Chak S. Lau Joint& Bone Center, University of Santo Tomas Hospital, Espana, Manila, Philippines Division of Rheumatology and Clinical Immunology, Department of Medicine, The University of Hong Kong, China

18. Dijetetski suplementi (DS) su preplavili komercijalno tržište u posljednje vrijeme. Preporučuju ih kao korisne u prevenciji i regresiji napredovanja mnogih oboljenja i stanja, uključujući i osteoartritisa. Osnovna patologija osteoartritisa (OA) je destrukcija zglobne hrskavice, a ona se ne liječi na zadovoljavajući način konvencionalnom terapijom. Kontekst

19. Minimum terapijske efikasnosti konvencionalnih lijekova u liječenju OA izaziva toksičnost, imajući u vidu njihovu dugotrajnu upotrebu. Zato DS u terapiji OA postaju prihvatljivi za mnoge pacijente ali i davaoce zdravstvenih usluga kao alternativni model tretmana bolesti. U mnogim studijama se imenuju pod novim nazivom, tj. kao preparati koji modificiraju strukturu/ bolest u OA. Kontekst

20. EPA (eicosapentaenoic acid) 647 mg, preporučena doza 1 soft-gel kapsula dnevno DHA (docosahexaenoic acid) 253 mg, preporučena doza 1 soft-gel kapsula dnevno EPA i DHA 120 mg, preporučena doza 1-3 žvakaće tbl dnevno EPA 180 mg, DHA 120 mg, preporučena doza 1-2 soft-gel kapsula Primjeri raspoloživih komercijalnih OA suplemenata

21. GHCL (Glucosamine hydrochloride) 375 mg, CS (Chondroitin Sulfat) 300 mg, MSM (Methylsulfonylmethane) 60 mg, preporučena doza 4 kapsule dnevno Glucosamin Sulfat (GS) 250 mg, preporučena doza > ili = 1500 mg dnevno Puder hrskavice morskog psa 750 mg, preporučena doza 1-5 tbl dnevno

22. Kritički pregled literature o DS baziran na dokazima pretražen je pomoću kompjuterske baze podataka MEDLINE, Cochrane i International Bibliographic Information. Analizirane su najnovije objavljene randomizirane kontrolne studije i meta-analize o upotrebi OA suplemenata koji se najviše koriste. Opis istraživanja

23. Kao glavni pokazatelji benefita OA suplemenata u ovim studijama pokazali su se: –umanjenje bola –poboljšanje funkcionalnosti. Korišteni su priznati upitnici (HAQ,SF 36 ) i drugi instrumenti, kao i indexi (WOMAC,OMERACT) u cilju harmonizacije skor-sistema prema Osteoarthritis Research Society International (OARSI) kriterijima. Opis istraživanja

24. Rutinska upotreba DS u tretmanu OA nije preporučljiva Određene kombinacije OA suplemenata u odgovarajućim dozama mogu umanjiti tegobe kod bolnih stanja srednjeg do jakog intenziteta Generalno je duža upotreba OA suplemenata sigurna Potrebna je dalja procjena svih komercijalno dostupnih OA suplemenata u menadžmentu OA. Zaključci

25. Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, et al.(2008). Estimates of the Prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States. Part 2. Arthritis Rheum.58(1), 26-35. World Health Organization (WHO). Disease and Injury Country Estimates. WHO. Retrived Sept.29,2010. i druge. Reference

26. HVALA NA PAŽNJI!