1. 疫学初級者研修
～疫学調査の基礎概念～
平成１２年２月１４日（月）
岡山理科大学情報処理センター

2. 疫学とは
疫学調査の「三要素」
疫学調査のステップ

3. 疫学とは

4. 食べた人たちは、食べなかった人たちに比べて、８倍発症しやすい
疫学とは
例えば
：健康
：発症
食べた人たち
食べなかった人たち
食べた人たちは、食べなかった人たちに比べて、８倍発症しやすい

5. この過程で「共通の認識」が得られる原理があるはず。
疫学とは 結果 原因
この過程で「共通の認識」が得られる原理があるはず。
この原理を「共通の約束ごと」として
明記したのが疫学

6. 集合体になると 数が多いということで 共通認識を得ることができる これは 他に確定することがなければ 「実証」となり得る 食べて 発症 個人
因果関係？
食べた人たち
食べなかった人たち 集合
　集合体になると　数が多いということで
　　　　　　　　　　　　　　　　共通認識を得ることができる
　これは　他に確定することがなければ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　「実証」となり得る

7. 疫学調査のいろいろ １ 全数調査 ・通常の食中毒調査はこれに該当 ・調査対象の全数を調査する ２ コホート調査
１　全数調査
　　・通常の食中毒調査はこれに該当
　　・調査対象の全数を調査する
２　コホート調査
　　（コホートとは「共通の性格をもつ集団」の意味）
　・「食べた」人と「食べない」人を選んで調査する
　（例）
　　ある講演会に出席した集団から、懇親会まで出席　した人（食べた人）と出席しなかった人（食べなかった　人）を同じ数選び、発症の有無を調査する。

8. ３　症例対照調査（ケースコントロール調査）
　　　（ケース　　　　：症例（患者の意味）　　
　　　　コントロール：対照（健康な人の意味））
　・「患者」と「健康な人」を選んで調査する
（例）
　サルモネラ・オラニエンブルグによる散発の患者群から聴取調査により「いか菓子」の喫食が浮かんできた。そこで、「健康な人」をランダムに選び、過去に「いか菓子」を食べたことがあるか調査し、発症の有無と「いか菓子」の関係を究明する。

9. 欧米で行われている症例対照調査の例 ◆Ｏ１５７による患者が散発ではあるが、 集団発生である疑いがある場合など…
◆Ｏ１５７による患者が散発ではあるが、　　集団発生である疑いがある場合など…
　・規定の聴取調査票により調査　　　　　　　　患者群、対照群に対し、調査の目的を相手に　伝えることに始まり、喫食調査、過去の行動など　を聴き取る
　・対照群はランダムに選ぶ　　　　　　　　　　　電話番号の末尾を１番ずつ変えた番号に次々　と電話をかけていく

10. 疫学調査の「三要素」

11. 疫学の「三要素」
疫学の「三要素」は
　　Time 　Place　　 Person
　　　時間　　　場所　　　　人　　

12. 疫学の「三要素」 ①時間 Epidemic Curve (流行曲線） 患者数 時間 ●発生規模 ●過去の状況 ●現時点での状況 ●将来の方向
疫学の「三要素」　①時間
Epidemic Curve　　(流行曲線）
患者数
●発生規模
●過去の状況
●現時点での状況
●将来の方向
を簡単な視覚描写でとらえる
ことができる。 時間

13. 疫学の「三要素」 ①時間 患者数 時間 患者数 時間 ●点曝露源 急なのぼり傾斜、そしてゆるやかな下り傾斜を示すものは 点曝露源
疫学の「三要素」　①時間 時間
患者数
●点曝露源
　急なのぼり傾斜、そしてゆるやかな下り傾斜を示すものは
点曝露源
患者数
●共通曝露源
　ピークが明確でなく平坦な山が続くものは、持続性又は間欠的な共通曝露源がある 時間

14. 参考：資料⑩⑫

15. 疫学の「三要素」 ②場所 Spot Map （スポットマップ） ●散布状況 ●潜在的曝露の経路 ●伝播の様相
疫学の「三要素」　②場所
Spot Map　（スポットマップ）　
●散布状況
●潜在的曝露の経路
●伝播の様相
を示すのに大きな役割を担うことがある
食中毒の場合は
建物の平面図、テーブルの配置図などに特徴が現れることがある

16. 疫学の「三要素」　③人 年齢 性 職業
暴露に関する「人」の特徴を把握する

17. ※症例の定義

18. 症例の定義 集められた調査票には、発症についてさまざまな情報が 記されている。調査対象となる疾病以外のものも含まれて いる可能性も高い。
患者の聴取調査の結果、調査票に「微熱」「軟便のみ数回」
「頭痛があったが風邪か？」などと書かれていたら、
その人を患者として扱いますか？健康な人としますか？
集められた調査票には、発症についてさまざまな情報が
記されている。調査対象となる疾病以外のものも含まれて
いる可能性も高い。
そこで、調査対象となる疾病と喫食の有無について、より
正確な因果関係を立証するために、患者の疾病に関して
定義しておく必要がある。　それを「症例の定義」という。

19. 「症例の定義」の基本的な考え方①
●できるだけ具体的であること
●２つ以上の症状を組み合わせるときは
　 AND　か　OR　のどちらでつながれるか　　 明記する
●症状の他に「時間・場所・人」の制限を含　　 むこと　

20. 「症例の定義」の基本的な考え方②
●ケースバイケースで決定すればよい　　　　　 （必要に応じて変えられるべきものである）
●はじめは緩やかな定義　　　　　　　　　　　　　　　　→有意な喫食物がでなければ厳しく
●頭痛、腹痛、軟便等の単一症状は　　　　　　　発症者として扱われない場合がある

21. 「症例の定義」の例
●邑久　　　腹痛、下痢、血便、嘔吐、嘔気の消化器症状のうち１　　　　　　　つ以上を有するもの　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　●埼玉　　腹痛、下痢、粘血便、嘔気、嘔吐の消化器症状のうち　　　　　　　１つ以上を有するもの
●堺市　　　入院したすべての患者、多発校の学童、あるいは教　　　　　　　職員、またこれらの家族で腹痛、下痢、血便のうちい　　　　　　　ずれかの症状を呈したもの。
　　　　　　　　感染経路の明らかでない一般市民で血便を有した　　　　　　　　もの、又は腹痛、下痢を有したもので菌陽性であった　　　　　　　もの　　

22. ※疫学調査のステップ

23. 参考：資料⑬⑭