1. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ «То, что пациент употребляет и не может переварить, приносит вред». On the Celiac Affliction, St.Bartholomew Hospital Report 24:17Dr. S. Gee 1888 Пищеварение – великий Секрет Жизни

2. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Каждый кружок представляет собой отдельную молекулу сахара 1.Моносахариды Примеры: сахар во фруктах и меде 2.Дисахариды Примеры: лактоза в жидком молоке; сахароза в столовом сахаре, кленовом сиропе 3.Полисахариды Примеры: кукурузный сироп, зерновой крахмал, и т.п. Рисунок 1 Углеводы в нашей пище

3. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Переваривание пищевых углеводов Дисахариды (двойной сахар) Мальтоза Изомальтоза Сахароза Лактоза Ферменты кишечных клеточных ворсинок (дисахаридазы) Мальтаза Изомальтаза Сахараза Лактаза Моносахариды (одиночный сахар) Глюкоза + Глюкоза Глюкоза + Фруктоза Глюкоза + Галактоза КРАХМАЛ Пищеварительные ферменты слюны и поджелудочной железы

4. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Бактерии и дрожжи Углекислый газ Водород Метан Иногда алкоголь Органические кислоты, такие как: молочная кислота, уксусная кислота, масляная кислота и т.п. Прочие микробные побочные продукты, включая токсины Энергия для роста микробов Непереваренная молекула сахара, остающаяся в кишечнике Кишечная ферментация

5. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Кишечный тракт человека

6. Поперечный срез тонкой кишки СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ

7. Лимфатические узлы – пейеровы бляшки  В стенке подвздошной кишки, а иногда и в других местах тонкого кишечника, находятся сгруппированные лимфатические узлы.  Все лимфатические узлы и узелки расположены так, чтобы быть открытыми как можно полнее для чужеродных антигенов (захватчиков).  Они обеспечивают линию обороны позади этих влажных мембран.

8. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Лимфатические узлы – пейеровы бляшки  Они расположены в основном на собственной пластинке, прямо под абсорбирующими клетками кишечника, но часто проникают в нижележащие слои кишечника, где они могут распрямиться и соединиться в большие размеры.  Иммунный ответ развивается в этой лимфоидной ткани, где смешиваются Т и В лимфоциты с антигенпред- ставляющими клетками.

9. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Три нормальных здоровых клетки кишечника Рис.4

10. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Нормальная здоровая клетка кишечника с микроворсинками Рядом клетка производящая слизь – БОКАЛОВИДНАЯ КЛЕТКА Рис.6

11. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Две прилегающие клетки кишечника в плотном соединении Рис.6

12. Исследования, проведенные д-ром Дж.Рейнер Поули, главным врачом отделения педиатрии и электронной микроскопии, медицинского колледжа Восточной Вирджинии и детской больницы Kings Daughters, Норфолк, Вирджиния 62 пациентам в возрасте от 5 месяцев до 11 лет провели биопсию тонкой кишки. В качестве контрольной группы исследовались 7 детей без диареи. В некоторых случаях биохимические анализы активности дисахаридаз были в норме. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ

13. СКАНИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОННЫМ МИКРОСКОПОМ ПОВЕРХНОСТИ КИШЕЧНИКА Могут ли нормально перевариваться углеводы в кишечнике у тех, кто чувствителен к глютену, белку коровьего молока, белку сои, у больных с болезнью Крона, упорным поносом в раннем детстве, лямблиозом, кистозным фиброзом и у детей с аутизмом/ нарушением пищеварения? Исследования, проведенные д-ром Дж.Рейнер Поули, главным врачом отделения педиатрии и электронной микроскопии, медицинского колледжа Восточной Вирджинии и детской больницы Kings Daughters, Норфолк, Вирджиния СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ

14. Контроль – здоровый ребенок 3,5 лет  Поверхность слизистой в дуоденально-еюнальном соединении  Все ворсинки одинаковой высоты. Поверхность слизистой свободна от слизи. Рис.1

15. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Слизистая ребенка 4,5 лет, страдающего непереноси- мостью белков сои  Оральный тест на переносимость лактозы и сахарозы имели всегда отклонение от нормы из-за уменьшения количества ферментов щеточной каемки.  Однако измерения активности дисахаридаз были нормальными в большинстве образцах слизистой. Непереносимость углеводов вероятно возникла вследствие неспособности сахаров контактиро- вать с соответствующими ферментами щеточной каемки, и сахар оставался непереваренным в просвете, вызывая задержку осмотической воды, и служил важным источником питания для микроорганизмов. Рис.43

16. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Нормальная слизистая оболочка  Клетки выглядят ровными  Бокаловидные клетки видны  Обновление клеток у здоровых видно не часто Рис.3

17. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Контроль – здоровый ребенок  Несколько клеток кишечника окружают бокаловидную клетку.  Границы клетки четко видны.  Верхушки микроворсинок покрыты щеточной каемкой с ферментами (гликокаликс). Рис.5

18. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Ребенок с непереносимостью белков сои  Сглаженная поверхность слизистой  Границы клеток неразличимы – невозможно увидеть очертания отдельных клеток.  Колонизация поверхности слизистой кокковыми микроорганизмами кокковой формы, которые размещены отдельно, попарно и короткими цепочками. Рис.44

19. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Хроническая неспецифичная диарея  Здесь показаны микроорганизмы, создавшие колонии в толстом слое слизи, покрывающем микроворсинки. Видны кокки и палочковидные бактерии, некоторые активно делятся. Рис.17

20. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Ребенок с хронической диареей  Потеря ворсинчатых краев – уменьшение высоты  Значительная секреция слизи  Генерализованный дефицит дисахаридаз, а также колонизация микроорганизмами поверхности слизистой  Начало слизистого барьера между пищеварительными ферментами и сахаром, который нужно переварить Рис.34

21. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Слизистая ребенка возрастом 5 недель с непереноси- мостью белков сои  Только остатки ворсинчатых краев  Плоская слизистая – нет высоких краев  Общее падение активности дисахаридаз Рис.41

22. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Целиакия  Микроворсинки практически исчезли, и клетки сглажены  Вырождение микроворсинок отмечено стрелкой  Группирование микроворсинок  Удаление гликокаликса, обнажение микроворсинок и щетковидной оболочки, которые непосредственно связаны с активностью дисахаридаз Рис.40

23. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Рис.40 Целиакия (продолжение)  Падение активности дисахаридаз  Разрывы поверхности микроворсинок по соседству с микроорганизмами  Эти разрывы могут служить входом для макромолекул  Которые могут потом вызвать клеточные изменения и/или повреждения слизистой прямой (непосредственной) токсичностью немедленной или замедленной сверхчувствительности

24. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Целиакия (продолжение)  Были иногда видны микроязвы (эрозии) и некроз (разрушение) поверхности энтероцита, но причина этого не ясна. Причиной могут быть разные факторы, включая микробные токсины. Рис.40

25. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Хроническая диарея  Большая площадь поверхности кишечника покрыта толстым слоем липкой слизи.  Видны только очертания краев микроворсинок.  У ребенка была клиническая непереносимость лактозы и сахарозы, но сохранялась нормальная активность сахаразы и лактазы. Рис.18

26. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Хроническая диарея (продолжение)  Избыточное производство кишечной слизи и ее взаимодействие с поверхностью кишечных клеток может привести к образованию барьера для питательных веществ.  Недавно это было описано у пациентов с лямблиозом, и аналогичный барьер, возможно, существует на слизистой поверхности у отдельных пациентов с кистозным фиброзом. Рис.18

27. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Хроническая диарея (продолжение)  Излишняя слизь на слизистой препятствует контакту углеводов с дисахаридазами, что приводит к клинической непереносимости лактозы и / или сахарозы, тогда как соответствующие дисахаридазы проявляют нормальную активность. Рис.18

28. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Рис.24 Хроническая диарея (различные диагнозы)  явно выраженное вытеснение клеточной цитоплазмы (формирование пузырьков цитоплазматическое повреждение) в районе ворсинок  генерализованное падение активности дисахаридаз: морфология ворсинок при исследовании под микроскопом была нормальной

29. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Хроническая диарея (продолжение)  Вытеснение клеточной цитоплазмы (пузырьки) наблюдалось в половине образцов у детей с хронической диареей.  Это наблюдение было более характерным для образцов слизистой с прилипшими микроорганизмами, а это предполагает некоторую причинно-следственную связь, т.е. повреждения из-за микробной деятельности, сходные с теми, которые наблюдались при экспериментальном разрастании кишечных бактерий. Рис.24

30. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Рис.24 Хроническая диарея (продолжение)  Усиленное вытеснение клеточной цитоплазмы может оказаться результатом действия микробных токсинов или других антигенов, и рассматривается как механизм самозащиты.

31. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Рис.6 Высокая, здоровая, зрелая кишечная абсорбирующая клетка

32. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Рис.8 Сплющенная, поврежденная, незрелая абсорбирующая клетка

33. СВЯЗЬ КИШЕЧНИКА/МОЗГА/ДИЕТЫ Рис.2 Цепочка событий Порочный круг Все идет и идет по кругу. Где это начинается - никто не знает. Пока! ЦЕЛЬ: РАЗОРВАТЬ ПОРОЧНЫЙ ЦИКЛ