1. ARDS Dr. R. Bagheri Assistant professor of thoracic surgery MUMS

2. در گذشته بنام Adult.R.D.S نامیده می شد. که یک ضایعه مقاوم ریوی به هیپوکسمی است که با کاهش کومپلیانس ریه همراه بوده و در CXR نیز ضایعه به صورت انفیلتراسیون منتشر دو طرفه نمایان می گردد و عامل قلبی علت آن نمی باشد. در گذشته بنام Adult.R.D.S نامیده می شد. که یک ضایعه مقاوم ریوی به هیپوکسمی است که با کاهش کومپلیانس ریه همراه بوده و در CXR نیز ضایعه به صورت انفیلتراسیون منتشر دو طرفه نمایان می گردد و عامل قلبی علت آن نمی باشد.

3. معیارهای ARDS : 1) بروز حاد ضایعه 2) درگیری دو طرفه در CXR 3) Pul.art.occ.pre<18 mm/Hg 4) Pao2/FIO 2 <2oo mm/Hg (مارکربسیارمهم در شناخت این بیماران است بخصوص در 24 h اول)

4. Out come : بیماری کشنده ای است ( 40-80 %) و موفقیت درمانی در آن در 20y اخیر تغییر نکرده است. بیماری کشنده ای است ( 40-80 %) و موفقیت درمانی در آن در 20y اخیر تغییر نکرده است. عوامل موثر در مورتالیتی : عوامل موثر در مورتالیتی : 1. علت زمینه ای مولد ARDS 2. وضعیت عمومی و مدیکال بیمار قبل از ابتلا به ARDS 3. Age زمان مرگ اغلب ظرف 72 h رخ داده که به علت پیشرفت پروسه بیماری است ولی مرگ تا خیری عامل آن Sepsis و MOF می باشد.(یکی از دلایل اصلی مرگ MOF میباشد تا نارسایی تنفسی مقاوم به درمان ) زمان مرگ اغلب ظرف 72 h رخ داده که به علت پیشرفت پروسه بیماری است ولی مرگ تا خیری عامل آن Sepsis و MOF می باشد.(یکی از دلایل اصلی مرگ MOF میباشد تا نارسایی تنفسی مقاوم به درمان )

5. علل مساعد کننده : 1. Direct injury : الف) علل شایع : کنتوزیون ریه – آسپراسیون محتویات معده – عفونت قبلی الف) علل شایع : کنتوزیون ریه – آسپراسیون محتویات معده – عفونت قبلی ب) علل ناشایع : استنشاق گازهای سمی – غرق شدن ب) علل ناشایع : استنشاق گازهای سمی – غرق شدن 2. Indirect injury : الف) علل شایع : Sepsis – ترومای متعدد و شدید – شوک طولانی مدت الف) علل شایع : Sepsis – ترومای متعدد و شدید – شوک طولانی مدت ب) علل نا شایع : ترانسفوزیون متعدد – بای پاس قلبی و ریوی ب) علل نا شایع : ترانسفوزیون متعدد – بای پاس قلبی و ریوی چه بیمارانی بیشتر مستعد بروز این عارضه هستند : 1) وجود بیش از 2 یا 3 ریسک فاکتور 2) سیستم های طبقه بندی – 29<ApacheII

6. Direct injury Indirect injury Direct injury Indirect injury Common Pathway Common Pathway مدیاتورهای التهابی 1- افزایش پرمابلیتی کاپیلر ریوی مدیاتورهای التهابی 1- افزایش پرمابلیتی کاپیلر ریوی - لوکوسیتی 2- افزایش مایع خارج عروق - لوکوسیتی 2- افزایش مایع خارج عروق - پلاکتی 3- ادم IS و داخل آلوئولی - ماکروفاژی - ماکروفاژی Alter the integrity of the alveolar-Capillary membrane Alter the integrity of the alveolar-Capillary membrane

7. Management : باید علت مساعد کننده درمان شود و چون شایعترین علت ARDS نیز Sepsis می باشد باید به دقت آن را درمان کرد. باید علت مساعد کننده درمان شود و چون شایعترین علت ARDS نیز Sepsis می باشد باید به دقت آن را درمان کرد.

8. Management : 1. حمایت تنفسی 2. تعدیل ونتیلاتور: الف) Less TV ( 6-10cc/kg ) ب) PI P : 40-45cm/H2O ب) PI P : 40-45cm/H2O ج) FIO2 : 60% یا کمتر ج) FIO2 : 60% یا کمتر د) استفاده از PEEP در ضرورت (جهت جلوگیری از اتلکتازی و افزایش FRC و اصلاح شانت) د) استفاده از PEEP در ضرورت (جهت جلوگیری از اتلکتازی و افزایش FRC و اصلاح شانت) 3. مایع درمانی: به علت تنفس با فشار مثبت است که بازگشت وریدی راکم می کند و لازم است جهت مایع درمانی مناسب حتما از کاتترسوان گنز دربیماران سود برد.

9. تنظیم های خاص ونتیلاتور در ARDS : 1) Permissive hypercapnea : در اکسیژناسیون مناسب می توان 100 تا 80 = Paco2 را با عمقی مناسب در بیمار تعبیه نمود تا از آسیب حجمی و فشاری بیشتر کاست و جالب است که تنها PH<7.1 نیاز به اصلاح با بی کربنات دارد. کنترااندیکاسیون آسیب CNS می باشد زیرا co 2 بالاباعث افزایش ICP می گردد. کنترااندیکاسیون آسیب CNS می باشد زیرا co 2 بالاباعث افزایش ICP می گردد.

10. 2) Inverse Ratio Ventilation (IRV ) : در حالت عادی I/E=1/2 ولی در این بیماران به یک یا 2/1 یا 3/1 می رسانیم زیرا باعث بهبود ونتیلاسیون و اکسیژناسیون با طولانی کردن دم می شود. 3) High Frequency Ventilation : با (2 cc/kg TV=1- )و با 600<Rate<3600 در دقیقه ونتیلاسیون انجام می شود. 4) تجویز سورفاتانت 5) استفاده از نیتریت اکسید استنشاقی : وازودیلاتاتور اختصاصی عروق ریه است که پرفیوژن ریه را بهترمی کند.

11. ECMO : تنها راه نجات در بیماران بسیار مقاوم به درمان می باشد. تنها راه نجات در بیماران بسیار مقاوم به درمان می باشد.

12. سایر روشهای در دست تحقیق : 1. Partial liquid lung ventilation : از ماده Per flurocarbone استفاده می شود که وضعیت اکسیژناسیون را با بهبود کومپلیانس و شانت ( کاهش Surface Tension ) پدید می آورد. از ماده Per flurocarbone استفاده می شود که وضعیت اکسیژناسیون را با بهبود کومپلیانس و شانت ( کاهش Surface Tension ) پدید می آورد. 1. استفاده از مواد ضد التهابی : آلوپورینول – Vit E – سوپراکسید دسموتاز و...... 2. مصرف کورتن : در فاز حاد تاثیری ندارد ولی رل آن در فاز مزمن بنظر تاثیربخش می باشد. ( 1w بعد از انتوباسیون و در غیاب عفونت )