1. שיקום והחלמה בבריאות הנפש
ד"ר נעמי הדס לידור
2009

2. דרך הטבע לטבע יש דרך נפלאה לצייר את תהליך הצמיחה.
ניקח לדוגמא את עץ הבמבוק הסיני.
הזרע נשתל, משקים אותו, מדשנים אותו ובמשך ארבע השנים הראשונות, אין כל צמיחה נראית לעין
אולם, בשנה החמישית לחייו, עץ הבמבוק צומח לגובה של שני מטר בשישה שבועות
האם באמת נדרשו חמש שנים כדי שהעץ יתחיל לצמוח?
לא ולא
הצמיחה אמנם לא נראתה לעין, אבל מערכת השורשים עברה התפתחות עצומה באותן ארבע שנים ראשונות,
וכך עץ הבמבוק ניצב איתן על גזעו

3. במה תעסוק ההרצאה? מה פירוש להיות אדם עם מגבלה פסיכיאטרית?
מה היה המצב בארץ לפני החוק ואחריו
הגדרות מהי החלמה ומהו שיקום
איך אני כאיש שיקום יכול לתת בעזרת השיקום יד לתהליך ההחלמה

4. איך אני ואחרים מסתכלים עליי לפני שאני מאובחן במחלת נפש
ערכים
אמונות
&
תרבות
תקוות
&
חלומות
משפחה
נעמי
רוחניות
חברים
מיניות
מעמד
פוליטיקה
עבודה

5. איך אני נראה ע"י האחרים אחרי שאובחנתי כסובל ממחלת נפש (עפ"י פת דייגן)
תרבות
חברים
מחלת
נפש
אמונות
ערכים
מיניות
תקוות וחלומות
רוחניות
עבודה

6. קצת עובדות מספר האנשים עם המגבלות הפסיכיאטריות בארץ? מעגלי המשפחה?
מספר המאושפזים?
מספר מקבלי שירותי השיקום?

7. לפני חוק השיקום 2000 7000 אנשים מאושפזים בבית חולים פסיכיאטרים
אין פתרונות קהילתיים
אין תנועת צרכנים
אין לימודים באקדמיה של שיקום בבריאות הנפש
חולי הנפש הם החצר האחורית של החברה הישראלית ונמצאים בתחתית סולם ההתייחסות הרפואית
כ 700 אנשים מטופלים בקהילה

8. חוק שיקום נכה הנפש בקהילה 2000
מטרתו של חוק זה לשקוד על שיקומם ושילובם בקהילה של נכי הנפש כדי לאפשר להם דרגה מרבית אפשרית של עצמאות תפקודית ואיכות חיים, תוך שמירה על כבודם ברוח חוק-יסוד: כבוד האדם וחירותו.

9. חוק השיקום פעם חשבו שחולי נפש לא יכולים להחלים....היום...
הזכויות ניתנות לכל אדם בעל 40% נכות נפשית
פתרונות בתחומים של :
דיור
תעסוקה
ליווי
לימודים
פנאי וחברה
משפחה
השירותים ניתנים אישית על פי רצונו ועל פי צרכיו של האדם
פעם חשבו שחולי נפש לא יכולים להחלים....היום...

10. פעם חשבו שאנשים הסובלים ממחלות נפש קשות הם "בלתי מובנים".
התגובות החברתיות כלפיהם וכלפי בני משפחותיהם נטו לשים את הדגש על ה"פתולוגיה" על " המחלה" "החסרים" ועל מה שיש "לתקן".

11. היום יודעים שזה אפשרי....באם ינתנו לכך התנאים המתאימים
היום מדברים על
טיפול
שיקום
החלמה
שילוב
היום יודעים שזה אפשרי....באם ינתנו לכך התנאים המתאימים

12. על בסיס אילו שינויים חברתיים?
ריבוי האנשים עם המגבלות בקהילה
קיצור משך האשפוזים
דגש על פעילויות של מניעה
הרחבת החקיקה של זכויות הנכים
הגברת מודעות הלקוחות בנושאי בריאות ואיכות חיים
הכרה באחריות החברה לרווחת חייו של השונה
הכרה בחשיבות פיתוח אחריות אישית של הלקוח על אורח חייו ובריאותו

13. שיגעון הסודוקו 5 7 3 2 1 9 8

14. מהם חוקי הסודוקו
בכל שורה ובכל טור בתבנית הסודוקו יש לשבץ את הספרות בין 1 ל-9 ללא סדר מתמטי קבוע, כשהמטרה היא למנוע מצב שבו תופיע ספרה זהה פעמיים באותה שורה ובאותו טור. כמו כן בכל שורה או טור צריכות להופיע כל הספרות מ-1 עשר. גם בכל אחד מתשעת הרבועים (3x3) אמורות להופיע כל תשע הספרות.

15. חשוב, מה צריך לעשות כדי להצליח במטלה?א. ב. ג. ד. ה. ו. ז.

16. זוהי מלאכת השיקום צריך לראות כל אחד בנפרד ואת כולם יחד בו בזמן
צריך שיהיה תיאום בין כל חלק וחלק
אם תטעה באחד מהחלקים כל ה"עסק " עלול להתפרק לך ואתה צריך להתחיל מחדש.....
צריך לבחור אסטרטגיה ולהיות יכול לשנות אותה אם היא אינה משרתת את המטרה
צריך לעבוד בשלבים בהדרגתיות ובסבלנות....
צריך להאמין שביכולתך לעשות זאת...גם כשהכל מתבלבל.....

17. מהם עקרונות השיקום? התמקדות בכוחות והיכולות ולא בחסרים
אמונה בשותפות האדם בכל שלבי ההתערבות
הסביבה כמוקד בטיפול: הטרוגנית, מגוונת ומאפשרת בחירה וצמיחה
מפגש אנושי בין איש השיקום ללקוח
תלות היא הכרחית למען יצירת עצמאות
גישה דיפרנציאלית
תהליך דינאמי שיש בו עליות וירידות, הצלחות וכישלונות
שאיפה לשילוב
עבודה/ תעסוקה/ לימודים כמוקד בחיי האדם
אמונה בשינוי ותקווה להחלמה
המודל השיקומי הוא יותר חברתי מרפואי

18. החלמה היא הזכות, היכולת והחובה של כל אדם לחיות חיים עם משמעות עבורו
ומהי החלמה?
החלמה היא הזכות, היכולת והחובה של כל אדם לחיות חיים עם משמעות עבורו

19. ההחלמה מתייחסת לעמדות של האדם כלפי מה שקורה לו וליכולתו להבחין בין כוחות והמוגבלות.
החלמה מתייחסת ליכולת האדם לבנות מחדש עתיד ותוכניות למרות מגבלותיו ולהשתייך לחברה הרחבה.

20. מהי החלמה בבריאות הנפש ?
החלמה אינה התהליך של חזרה למצב בו אדם היה לפני תחילת מחלתו.
החלמה אינה הפסקה של המחלה.
החלמה לא מתייחסת רק למחלה ולסימפטומים של המחלה.
החלמה מתייחסת לאדם כולו ולמשמעות של חייו עבורו

21. אז מה בין שיקום להחלמה? זוכרים?
השיקום אלה הן האסטרטגיות שהחברה יכולה להציע לאדם והגמישות לעבור ביניהן על פי הצורך העולם
ההחלמה היא החיפוש האישי אחר משמעות- אני
פטרישה דיגן אומרת
השיקום הוא הלב האנטומי, הבנוי משני חדרים ומעליות, מעורקים וכדומה- הלב של אף אחד, הלב של כל אחד
ההחלמה היא הלב שלי, הלב הכואב, הלב המיואש הלב השמח, הלב הכבד, הלב האדיש, הלב המתגעגע....

22. האתגר שלנו, כל אחד במקום בו הוא נמצא, הוא להפוך את שירותי השיקום העשירים באסטרטגיות וכלים לשירותים מקדמי החלמה
איך עושים זאת?
איך אתם, כל אחד מכם, יכול לעשות זאת?

23. איך נאפשר לאדם פעילות עם משמעות?
איך נאפשר לאדם בחירה?
איך נעיר או ניצור באדם את התקווה? את המוטיבציה?
איך נכבד כל אדם במקום שבו הוא נמצא ובתרבותו?
איך ניצור עבורו תחושת שייכות ומסוגלות?
אמונה ביכולתו להשתנות....

24. בכמה מלים על: האמונה הקשבה על שיתוף על משמעות על בחירה
על הליכה של צעד בצעד לקראת המטרה

25. הכל מתחיל באמונה- הטייס והנווט
צריך להאמין שהלמידה/ השינוי יכולים לבוא
צריך להאמין שהשינוי יכול להיעשות על ידי האדם עצמו
צריך להאמין שהאדם הוא זה שחייב להוביל את השינוי את הלמידה עבור עצמו
האדם יודע את המטרה / היעד- הוא הטייס
אנחנו רק הנווטים ששומרים על הכיוון.....והסביבה הנכונה

26. ההקשבה יש להקשיב לתיאוריה ולעמדות של האדם.
הייחודיות של כל אחד מעצבת את תהליך החלמתו
בהתאם לכוחותיו, חולשותיו וכישוריו.
עלינו לנסות להבין את הפרשנות הייחודית של האדם
למצבו, שכן הפרשנות מעצבת את מסלול החלמתו.

27. עקרונות ההקשבה המאפשרים שיח
דיאלוג ולא מונולוג
שאילת שאלות מתוך עמדה של סקרן, מתבונן- כמו במאי שעליו לעצב את התמונה
התייחסות של המתבונן לפנים ולחוץ – (כוונות סמויות חשובות לא פחות מאלו הגלויות)
סבלנות וסובלנות – התייחסות לפירוט הכותרות עד להבנה של הכוונה המדויקת ,ולא רק זו המעורפלת... ששייכת לכולם...

28. איך נעשה זאת? כדי להקשיב צריך ללמוד לשתוק (אבל לא להירדם)
צריך להימנע משיפוט
צריך להימנע מפרשנויות שלנו
צריך לתת את התחושה שאתה חשוב ומעניין לי כל הזמן
אתה הזדמנות בשבילי כמו שאני הזדמנות עבורך.....

29. איך להקשיב נכון?
לחזור על הנאמר על ידי האדם שמולנו .....כמעט מילה במילה (שיקוף יוצר קבלה והדדיות)
לסכם ע"י מיון לנושאים
לחבר אל דברים שנאמרו כבר בעבר, או קודם לכן (העברה)
להתייחס לרגש שמאחורי הדברים ולהמליל אותו
להתייחס לשפה הדבורה ולשפת הגוף (משמעות)
לא להתייחס לדבר כמובן מאליו- בדוק האם מה שהבנו אומנם נכון?

30. איך להקשיב נכון? שאלות מקדמות
מה עוד???
מה אתה חושב על מה שאתה חושב?
מה מפחיד אותך? ...נניח שזה יקרה....מה יקרה?
אם הכל היה אפשרי מה היית עושה?
מה צריך לקרות כדי שזה יקרה?
מה היית אומר לחבר שהיה מספר לך זאת?
מי יכול לעזור לך?
אפשר לראות את זה אחרת?

31. מיומנויות של עידוד, חיזוק והעצמה
תשומת לב מדויק לנאמר על פרטיו יוצר תחושה של בטחון שאתה באמת מקשיב
לתפוס את האדם "על חם " בהצלחותיו
לחזק אמירות ייחודיות
להאמין בנאמר
לקבל את הנאמר בלי שיפוטיות ובלי הקטנה : " גם אני הייתי שם והנה אני פה" או " אני לא הייתי מוותר....."

32. ובעקבות ההקשבה יש לבחור בשיתוף מטרה שיקומית...
מטרה שתהיה משמעותית לאדם
מטרה שתסייע לו לשפר את איכות חייו.
מטרה שתאפשר לאדם להרגיש שייך לקהילתו ומוערך בה
מטרה שתסייע לאדם להתקדם בתהליך ההחלמה האישי שבחר בו.

33. בחירת מטרה
יש לעודד את האדם לבחור תחום ו\או נושא שהיה רוצה לשנות בחייו.
לבחור מבלי להתייחס ליכולות כפי שהן באות לידי ביטוי היום על ידו או על ידי אחרים סביבו.
יש לעודד את האדם להתייחס לשאיפותיו, רצונותיו, נטיותיו וחלומותיו.
עכשיו תוגדר מטרה או מטרות
עודד את האדם לנסח את המטרה באופן אופרטיבי.

34. ואז יש: לקבוע זמן להשגת המטרה יש להחליט על שלבים מוגדרים להתקדמות
יש לבחור מיומנויות שצריך ללמוד כדי לקדמה
ולהגדיר סיוע אנושי ואינסטרומנטילי שצריך לקבל כדי לממשה
ולא לשכוח את המגבלות שעלולות להפריע בדרך

35. ומהן ההשלכות הארגוניות שיש לעשות לשם כך?
יש לבנות מערך פעילויות המושתתת על שיח ושותפות כמפתח להבנת הייחודיות של כל מחלים.
יש לאפשר למחלימים בחירה מתוך מגוון השירותים בהתאם להעדפות של האדם ולתרבותו
יש צורך במערך ארגוני הבנוי להתמודדות עם מורכבות מתוך הבנת המאפיינים הרב מימדיים של תהליכי ההחלמה.

36. ומהי הצלחה?
"כל עוד האדם מתקדם באופן מתמשך לעבר מטרתו...
כל עוד האדם נע לעבר היעד שהגדיר לעצמו מראש, לעבר הרעיון הראוי בעיניו.
זוהי ההצלחה !"

37. דבריה של ד"ר פטרישיה דיגן
אין זה מתפקידנו לשפוט מי עתיד להחלים ומי אינו עתיד להחלים. תפקידנו ליצור סביבה שבה קיימות הזדמנויות להחלמה ולהעצמה, להשיג מערכת יחסים חזקה ותומכת עם האנשים שעימם אנו עובדים.
האתגר הגדול להישאר אנושיים כאשר אנו עובדים בשירותי אנוש... "

38. תפילה מיוחדת
לאה גולדברג
למדני אלוהי ברך והתפלל, על סוד עלה קמל על נגה פרי בשל, על החירות הזאת לראות, לחוש, לנשום. לדעת, לייחל, להכשל. למד את שפתותי ברכה ושיר הלל בהתחדש יומך עם בוקר ועם ליל לבל יהיה עלי יומי היום כתמול שלשום, לבל יהיה יומי עלי הרגל.