1. 特殊處方調劑
義大醫院 藥劑科 林梅芳藥師

2. 特殊處方調劑
全靜脈營養
化學治療藥物

3. 全靜脈營養
Total Parenteral Nutrition
簡寫: T.P.N.

5. 何謂T.P.N
中心靜脈 (鎖骨下靜脈)
濃度 >10% 以上
滲透壓 >600 mOsmol/L
期限 >14天

6. 鎖骨下靜脈

7. CVP Care

8. 全靜脈營養(T.P.N.)
週邊靜脈營養(P.P.N.)
中心靜脈 (鎖骨下靜脈)
濃度 >10% 以上
滲透壓 >600 mOsmol/L
期限 >14天
週邊靜脈
濃度 <10%
滲透壓 < 600 mOsmol /L
期限< 10天

9. 哪些病人需要使用TPN ? 適應症 短腸症 (Short bowel syndrome) 癌症患者 (Cancer patient)
胃腸廔管 (Gastrointestinal fistula)
放射線治療引起之腸胃道合併症 (Intestinal complication of radiation therapy)
食道病變 (Esophageal problems)
發炎性腸炎 (Inflammatory bowel diseases)
胰臟炎 (Pancreatitis)

10. 哪些病人需要使用TPN ? 肝衰竭、腦病變 (Hepatic failure, encephalopathy)
急性腎衰竭 (Acute renal failure)
嚴重燙傷患者 (Severe burn patients)
大手術者 (Major surgery)
創傷 (Trauma )
菌血症 (Sepsis)
呼吸衰竭依賴呼吸器者 (Respiratory failure and the ventilator-dependent patients)
神經性厭食症 (Anorexia nervosa)
嚴重嘔吐、腹瀉 (Severe vomiting, diarrhea)

11. 靜 脈 營 養 之 組 成 份 Composition of Parenteral Nutrition
醣類 Carbohydrate
氨基酸 Amino Acid
脂肪乳劑 Fat emulsion
電解質 Electrolyte
微量元素 Trace Element
維他命 Vitamin

12. 醣 類 Carbohydrate 能量來源 每1.0 gm的醣類可供給4.0 kcal (含一份子結晶水)或3.4千卡(不含一份子結晶水)
22-25 kcal/kg/d

13. 氨 基 酸 - (1) Amino Acid
組織之修補
每1.0 gm的氨基酸可供給4.0 kcal

15. 氨 基 酸 - (2) Amino Acid  1.0~2.0 gm/kg/day之攝取量(視患者之臨床症狀而增減)
腎臟衰竭患者之攝取量為 0.5~1.2 gm/kg/day或供給必需氨基酸(Essential Amino Acid)
肝臟衰竭患者之攝取量為 0.5~1.2 gm/kg/day或供給支鏈氨基酸(Branch Chain Amino Acid)

16. 脂 肪 乳 劑 Fat emulsion
能量來源
每1.0 ml的脂肪乳劑可供給1.1 kcal(10% Fat) 2.0 kcal(20%Fat)
每天每公斤體重  2.0 gm之攝取量
市面上有LCT 及 MCT/LCT 共兩種
預防必需脂肪酸缺乏, 每週至少供給 4%脂肪(Total Calories)

18. 電 解 質 Electrolyte 鈉 Sodium 鉀 Potassium 氯 Chloride 鎂 Magnesium
磷酸鹽 Phosphate
鈣 Calcium
醋酸鹽 Acetate

19. 微 量 元 素 Trace Elements
鋅 Zinc
銅 Copper
錳 Manganese
碘 Iodine
鉻 Chromium

20. 維 他 命 Vitamin 水溶性維他命 脂溶性維他命
市面上有 Lyo-povigen(含9) 及 Infuvita inj (含9+3)兩種
Vitamin K1 10 mg BIW

21. 營養支持小組組織架構圖

22. 營養治療之照會流程

23. 藥師：
参與靜脈營養輸液的設計與 調配。
營養醫療小組與藥劑部門之協調與聯絡。
提供藥物新知與教育。
提供營養相關的藥物諮詢。
参與定期查房和討論會。
協助小組研究發展營養治療方法。
参與在職教育訓練討論會

24. 調配室硬體設備 設備 數量 準備室 1間 水平層流檯 1檯 無菌調配室 全自動營養調配機 1組 LCD 3件 列表機 2台 電子秤 1台
純水機

25. 調配室平面圖

26. 全靜脈營養調配作業流程圖(ㄧ) 5 1. 2. 3. 4.

27. 全靜脈營養調配作業流程圖(二) 1. 2.
2.燈管
1.上面面板(由內而外擦) 3. 4.
4.內面塑膠網（由上而下擦）
3.不鏽鋼管

28. 全靜脈營養調配作業流程圖(三)

29. 全靜脈營養調配作業流程圖(四)

31. 全靜脈營養調配作業流程圖(五)

32. 全靜脈營養調配作業流程圖(六) 成品

33. 年度會診量

34. 藥劑科管理性指標

35. 品質指標記錄