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社區照顧的基礎理念 1. 前題別忘了 : 社區是以 “ 人 ” 為中心. 2. 請問社區有那些人 ? 3. 這些人都在那裡 ? 4. 他們需要什麼 ?
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試想你的成長過程, 你需要什麼 ?
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社區中的人 – 環境 -> 生活
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讓我們一起比愛心 – 嘻 ! ???
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我最有名的 問句 : 照相時的美好 只需要一秒鐘, 但是接下來的 364 天又 23 小 時 59 分 59 秒呢 ?
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我們要 「 幫 助 」 老人 ! 但是這樣有 何不妥 ? 如果從此以後都要靠 人幫忙才能 「 生活 」 下 去, 你覺得如何 ?
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社區照顧的 基礎理念 正常化 ( normalization) 充權 (empowerment) ( 培力 )( 授權 )( 賦權 ) 資料來源 : 黃源協, 社區照顧 – 台灣與英國經驗的檢視, 揚智, 2000, Ch4.
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大綱 從全控機構到去機構化 正常化的意涵 正常化、社會角色的激發 (SRV) 與整合 公民權與正常化 充權與社區照顧 準市場之社區照顧的充權模式 社區照顧之充權策略
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從全控機構到去 機構化 (1) 早期 : 失能者機構化照顧 : – 初衷本是充滿著善意 - 改善居住環境條件; – 造成現象 : 收容者與他人和社區隔離 沒有隱私與選擇 完全依賴機構; 社會控制和孤立隔離 強化了「烙印」( stigma )的觀念。
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從全控機構到去 機構化 (2) 機構化照護的 「 烙印 」 – 被視為是一種令人感到不快的過程,負面的現象, 例如,冷漠、退縮、缺代動機,以及無助感, 主要是由於對其收容者之概括式的處遇( block treatment )、例行性,以及角色的剝奪。 – 機構的居住者缺乏個人的自主性、隱私以及對所居住之 日常生活和體制的控制,進而使得收容者變得退縮、不 妥協、被殖民,以及善變的態度。
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從全控機構到 去機構化 (3) 醫療照護的去機構化 (deinstitutionalization) 進程 : 1. 原先 住在醫院的病患 -> 將被安置在社區中 其它替代的照護機構; 2. 即將要住進這些醫院的潛在新病患,將被阻 止或轉移; 3. 發展出以社區為基礎之特定治療和支持服務 方案,以滿足「醫院外」病患之新的需求。
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從全控機構到去 機構化 (4) 去機構化的背後因素 : – 傳統家庭主義的期待,促使去機構化的重要基礎。 – 去機構的倡導,在於「家庭照顧是最佳的」。
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正常化 (normalization) 的意涵 去機構化 ( 社區照顧 ) 的目標 : – 生活正常化 指的是 : 促進「受尊重的」( valued )個人與制度的整合。 正常化的原則 : – 「人為先、失能其次」( people first and disabled second ) – 對失能者之服務目標,乃在於提昇生活模式和每日生活條件,以儘可能 地接近社會正常的生活環境和方式。 – 失能者也有義務依據其能力,貢獻於其所生活的社會。 – 這種強調有權參與社會所尊重的生活方式,將會增強自我實現和自主的 機會。
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正常化的意涵 正常化其過程主要包括三種要素: 使得人們能夠過著正常和受尊重的生活。 以受尊重的方式,運用社區的服務。 改變態度,使失能者受到尊重。 正常化重要的核心目標 : – 案主的選擇權和需求滿足 自決( self-determination ) : 案主有選擇的權 利,有權為自己的事做決定。
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正常化的意涵 正常化隱含一個基本概念- – 一般生活原則。 受尊重之活動領域的各個部分:住宅、收入、健康、 教育、社會、情緒和性關係。 正常化相關的兩個觀點- – 社會角色的激發( social role valorization, SRV ) 與 – 整合( integration )。 –VS. 機構生活被視為有違日常生活 。
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正常化的 意義 ??
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社會角色的激發 (SRV)/ 整合的需求 以往 : 對失能者的偏見 : – 雙重的貶抑行動 社會上的人被社會化成不去瞭解他們,而產生彼此間 的隔離; 信以為失能者由於失能,而無法負起社會所尊重的角 色。 「貶抑」以多種方式出現: – 拒絕、冷淡、隔離、聚集( congregation )、不連 續、無自主權、去個人化、剝奪選舉權、依賴人為 的和支薪的關係,非自願性之系統化的貧窮、被懷 疑為具有多重問題、殘忍, – 以及認為自己不受尊重且是他人的負擔。
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社會角色的激發 (SRV) 與整合 SRV 是正常化的終極目標 : – 實現的可能 : 去機構化 + 一般生活機會的提供。 – 態度上 : 對失能者之正面社會印象, 一方面可藉由失能者展現出社會所期待的角色, 另一方面社會要視失能者為有價值的人。
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社會角色的激發 (SRV) 與整合 SRV 的意義 : – 一種改變服務的工具, ( 可以讓服務的方式改變 ) – 目的在於讓服務使用者和社區發生關聯,進而讓 自己為社會所接納,但同時也讓自己接納並適應 社會的生活。
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社會角色的激發與 整合 整合的主動性應在於 : 個人 + 社會 成功整合的第一個必要條件 : 改變態度 – 說明 : 改變與他人關係的方式、創造合宜多層面的支持系統,以及資 源的重新部署,皆為整合所必須注意的事項。 整合的概念 : 「真心交往」。 – 透過相關的設施,讓失能者與一般人有接觸的機會,以便社會上的一 般人能對失能者有正面的印象,並獲得他人的關心、善意對待以及尊 重, – 真心交往的實踐,就必須要以「接納」為前提。 社區的接納與交往,是要讓失能者,特別是心智障礙者,有 適當且公平的機會融入到一般的社會,甚至被同化 ( assimilation )。
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討論
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經過上述內 容的瞭解, 左 圖是一個國 內引進的新 機器 - 爬樓梯 機, 你有何意 見 ?
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