2. الدرن/السل - الوقاية أد/ فاطمة عبد الباقي علي حسن أستاذة الطب الوقائي
قسم طب المجتمع والرعاية الصحية للحجيج
كلية الطب - جامعة أم القرى
مركز صحي العزيزية الشرقية
للرعاية الأولية /الأساسية

3. الدرن / السل الوقاية من المرض

4. ما هو مرض السل؟ السل هو مرض معد يسببه بالدرجة الأولى جرثومة المتفطرة السلية، ويؤثر بشكل رئيسي على الرئتين (السل الرئوي)، ولكن يمكنه مهاجمة أي جزء آخر بالجسم (السل خارج الرئة).

5. ما هي طرق العدوى بالدرن ؟
في أغلب الحالات تحدث العدوى عن طريق استنشاق ميكروب الدرن من المريض المعدي بواسطة السعال أو العطس ، الكلام ، الغناء أو الضحك ، وفي قليل من الأحيان عن طريق شرب الحليب الحامل لميكروب الدرن إذا كان غير معقم ، أو مشاركة المريض المعدي في استخدام أدواته الشخصية ونادرا عن طريق الجلد.

6. العدوى نموذج للعوامل المسببة للعدوى الحادة
ان استئصال مرض الجدري يعتبر من أشهر انجازات منظمة الصحة العالمية والتي كان لها أثر واضح على الصحة العامة.
ففي عام 1967, عندما بدأت منظمة الصحة العالمية جهودها الدولية للقضاء على المرض, كان معدل الاصابة بالجدري يصل الى 15 مليون حالة سنويا, 2 مليون حالة منها كانت تنتهي بالوفاة ومليون حالة كانت تصاب بالتشوهات او فقد البصر. ونتيجة للتعاون الدولي استطاعت منظمة الصحة العالمية في 1980 اعلان القضاء على مرض الجدري.
ولولا ذلك لكان عدد المصابين خلال العشرين سنة الماضية 350 مليون حالة (أي ما يعادل سكان الولايات المتحدة الأمريكية والمكسيك معا) ولكان عدد الوفيات 40 مليون نسمة (أي ما يقارب عدد سكان أسبانيا أو جنوب أفريقيا)
(WHO
Pictures taken from lectures Modeling Potential Response to Smallpox by Martin Meltzer, CDC, USA
And
Microbial threats to health in the US by Joshua Lederberg
نموذج للعوامل المسببة للعدوى الحادة

7. ورغم هذا، فإن السل لايعتبر من الأمراض التي تنتقل بسهولة لأن العدوى تحدث بصفة عامة من الاختلاط الوثيق بمريض السل، ولمدة طويلة من الوقت، ويعتبر الازدحام في المنزل وأماكن العمل عامل هام في التهيئة للإصابة بالعدوى ومن المهم تفهم الفرق بين الإصابة بعدوى العصيات السلية والإصابة بمرض السل.

8. فالشخص المصاب بعدوى العصيات السلية توجد بجسمه الجراثيم السلية ولكن يحول جهاز مناعة جسمه دون تطور المرض وظهور الأعراض عليه، كما أنه لاينشر العدوى إلى الآخرين. أما الشخص المصاب بمرض السل فهو مريض وعرضة للوفاة، وإذا لم يتلق المعالجة المناسبة ، يمكنه نقل المرض إلى الآخرين ، ويتوفى خلال مدة زمنية تتراوح بين عدة أشهر وعدة سنوات.

10. من الذي يتعرض للإصابة بالسل؟ يمكن لأى شخص أن يصاب بالسل، حيث لايفرق المرض بين جميع الأجناس والأعمار ومستويات الدخل. أما العوامل التالية فترتبط بمعدل اختطار أكبر للإصابة بالمرض: * الاختلاط الوثيق مع أناس مصابين بسل ناشط *العدوى بفيروس العوز المناعي البشري *الفقر * سوء التغذية *التشرد

11. هل الدرن يمكن أن يصيب الأطفال؟

12. إن خطر تطور الإصابة وتحولها إلى مرض ناشط مرتبط بالدفاعات المناعية في جسم الشخص المتلقي . وبعض الحالات يمكنها أن تضعف بدرجة كبيرة من جهاز المناعة مما ييسر من تطور المرض، ومنها حالات مرض العوز المناعي المكتسب، ومرض السكري، وتناول العقاقير حقنا، والعلاج الطويل الأمد باستخدام السترويدات الكورتيكوسترويدية

13. ما هي أنواع أو أشكال الدرن؟
الدرن الرئوي :
ويمثل 80 % من الحالات ، وهو النوع المعدي.
الدرن الغير رئوي أو خارج الرئة: مثل درنا العظام،
الغدد، الجهاز البولي والتناسلي والجهاز العصبي ـ والأمعاء

14. ماهي أعراض المرض؟
الشخص المصاب بعدوى العصيات السلية بدون أن يكون هناك سل ناشط، لاتظهر عليه أعراض المرض. الشخص المصاب بالسل الرئوي قد تظهر عليه أي من الأعراض التالية أو جميعها أو لاتظهر أية أعراض على الإطلاق:
سعال مستديم
فقدان الوزن
الحمى
القهم (فقدان الشهية)
التعب
التعرق الليلي
عسر التنفس
سعال مدمي (مدمم)

15. أما المصاب بسل خارج الرئة فقد تظهر عليه الأعراض التالية بصفة عامة:
فقدان الوزن
الحمى
التعرق الليلي
أما الأعراض الأخرى فيعتمد ظهورها على الأعضاء المصابة ، فعلىسبيل المثال: قد يحدث أحيان تورم بالغدد الليمفاوية مع نزح قيحي عند إصابتها ألم وتورم عند إصابة المفاصل صداع وحمى وتيبس العنق ونعاس عند الإصابة بالتهاب السل السحائي

16. ماهو اختبار الجلد للكشف عن الإصابة بالسل؟
إن اختبار الجلد للكشف عن الإصابة بالسل هو أحد الطرق التي تساعد على تحديد ما إذا كان الشخص مصابا بعدوى العصيات السلية أم لا. وعلىالرغم من تعدد اختبارات الجلد التي تجرى للكشف عن الإصابة إلا أن الطريقة المفضلة هي اختبار مانتو. وفي هذا الاختبار يتم وضع كمية من مادة الاختبار تحت سطح الطبقة العليا لجلد الساعد بالحقن داخل الأدمة. وبعد ثلاثة أيام يفحص أحد العاملين الصحيين الذراع للتأكد من عدم حدوث تورم به ويقوم بقياس الذراع. وإذا ما بلغ حجم الورم بالذراع حجما معينا يكون هذا له دلالته ويكون الشخص مصابا بالسل.

17. على أن الاختبار قد يكون إيجابيا في من سبق تمنيعهم بلقاح البي سي جي
على أن الاختبار قد يكون إيجابيا في من سبق تمنيعهم بلقاح البي سي جي . وهذا يدعو إلى التشكك عند التفرقة بين المرضى الإيجابيين بسبب تمنيعهم بلقاح البي سي جي والمرضى الإيجابيين بسبب إصابتهم بالفعل بالمرض ولذا كان من الضروري إجراء تحليل دقيق للأعراض بالإضافة إلى فحوصات مختبرية لاستكمال عملية التشخيص.

18. اختبار التيوبركلين

19. لقاح للسل BCG
لقاح البي سي جي (عصيات كالميت غيران) هو لقاح تم إدخاله منذ ثمانين عاما مضت. وهو لقاح مازال يستخدم في كل بلد على وجه التقريب. ويتم تحضير اللقاح بتوهين وإضعاف ذراري المتفطرة البقرية ثم يحقن في الأدمة. ويتفق السريريون على فعالية لقاح البي سي جي في الأطفال، ويوصى بصورة كبيرة بإعطائه في السنوات الأولى من عمر الأطفال كلما أمكن. وعادة ما يقي اللقاح من الإصابة بأشد أشكال السل وخامة مثل التهاب السحايا السلي والسل الدخني. ويعتبر هذا اللقاح هو أكثر اللقاحات مأمونية في الوقت الحاضر.

20. بي سي جي نسبة الى عالمين فرنسيين قاما بتحضير فاكسين من سلالة موهنة (ضعيفة) من مايكوباكتريم بوفيز.
لقد قدما نتائج أبحاثهما للاكاديمية العلمية سنة 1908.

21. بي سي جي تم استخدام بي سي جي فى البشر لأول مرة سنة 1921.
يتم استخدامة فى العالم كله على نطاق واسع ماعدا أمريكا وهولندا.

22. بعد اعطاء الستريبتوميسين
معدل الوفاة للدرن الرئوي، ، الولايات المتحدة الامريكية، مصدر البيان: التعداد السكانى الامريكى، الاحصاء الامريكية ، الزمن المتراكم لعام 1970( ولاية واشنطن، 1975) الجزء الاول صفحة 58،63 ملحوظة/ البيانات ما بين 1860 و 1900 لولاية ماساشوتس فقط
350
بكتيريا الدرن
مشخصة كوخ
300
250
المعدل لكل من السكان
200
150
Death rate for Tuberculosis, , United States, Source: US Bureau of the Census, Historical Statictics of the United States; Colonial Times to 1970 (Washington, D.C.:Government Printing Office, 1975), Part 1 pp58,63. 
ان الانخفاض في معدلات الوفيات من الأمراض المعدية الذي حدث خلال القرن التاسع عشر لم يكن فقط نتيجة للتقدم في الاصحاح البيئي ولكن جاء أيضا نتيجة للتحول في العادات والممارسات الصحية. فعلى سبيل المثال بدأ الانخفاض في معدل الوفيات من مرض الدرن في بداية القرن التاسع عشر أي قبل اكتشاف علاج الدرن بفترة زمنية كبيرة مما يؤكد على أهمية الوقاية. وقد أدى اكتشاف المضادات الحيوية الى تخلص الدول الغنية من المرض في الخمسينيات.
ان ارتفاع مستوى المعيشة قد ادى الى الارتقاء بالتغذية ومستوى التعليم وبيئة المسكن وانخفاض معدلات التزاحم, مما أدى الى انخفاض فرص انتقال العدوى من شخص الى آخر, وبالتالي الى انخفاض معدلات الوفيات. ومن المرجح أن هذا الارتفاع في مستوى المعيشة قد صاحبه ارتفاع في مستوى المناعة الطبيعية المنقولة من الأم الى الطفل وانخفاض قدرة الميكروبات على احداث الأمراض مما أدى الى انخفاض معدلات وفيات الأطفال من الأمراض المعدية.
100
بعد اعطاء الستريبتوميسين 50
بعد التطعيم
1860
1870
1880
1890
1900
1910
1920
1930
1940
1950
1960

23. ما هى الأدوية المضادة للسل
تتوافر منذ عام 1940 المعالجة الفعالة بالمضادات الحيوية ، أما اليوم فيمكن بسهولة شفاء المرضى من السل باستخدام المعالجة الكيميائية القصيرة الأمد تحت الإشراف المباشر (اذهب إلى المعالجة الكيميائية تحت الإشراف المباشر DOTS
الأدوية المستخدمة في معظم النظم العلاجية الأكثر شيوعا هي الريفامبيسين، و الإيزونيازيد، والستربتوميسين، والإثامبوتول، و البيرازيناميد. أما الأنظمة الدوائية الحديثة فتتضمن الأمينوغلايكوسيد مثل الكانامايسين، والدواء الأحدث من الكوينولونات وهو السيبروفلوكساسين، وهما لايستخدما إلا في حالات السل المقاومة للأدوية المتعددة (اذهب إلى المقاومة للأدوية المتعددة).

24. الوضع بالمملكة العربية السعودية
الوضع بالمملكة العربية السعودية
نظرا لمكانة المملكة العربية السعودية الدينية حيث يوجد بها الحرمين الشريفين ، ونظرا لمكانة المملكة الاقتصادية، يدخل الآلاف بل الملايين من الأجانب إما لأداء فريضة الحج أو العمرة أو من أجل العمل. وهؤلاء الأجانب من جنسيات مختلفة ولهم عادات مختلفة وظروف اجتماعية متباينة.

25. انخفضت نسبة الإصابة بالدرن الرئوي من 30 حالة لكل 100,000 عام 1987م إلى 10 حالات لكل 100,000 نسمة عام 2002م
وانخفضت نسبة الدرن خارج الرئة من 6 حالات لكل 100,000 نسمة عام 1987م إلى 4 حالات لكل 100,000 عام 2002 وسوف تقل هذه النسب أكثر وأكثر إلى أن يتم القضاء على هذا المرض اللعين بفضل الجهود المخلصة والمضنية لحكومة خادم الحرمين الشريفين ، ولكل العاملين في المجال الطبي بإذن الله تعالى.

26. أهداف البرنامج الوطني لمكافحة الدرن
خفض نسبة حدوث مرض الدرن الرئوي إيجابي القشع بين أفراد المجتمع إلى حالة واحدة لكل 100,000 نسمة بحلول عام 2010م.
خفض نسبة الوفيات أو الإعاقة من االدرن الرئوي أو خارج الرئة إلى أدنى المستويات.
منع حدوث حالات فشل العلاج أو المقاومة للأدوية.

27. وقد قامت إدارة مركز الدرن وإدارة البرنامج الوطني لمكافحة الدرن بمحافظة جدة بتخصيص عيادة خاصة بمركز الدرن والأمراض الصدرية الكائن بطريق مكة المكرمة القديم الكيلو 7 لتسجيل وفحص الحالات المخالطة لمرضى الدرن الرئوي الإيجابي البصاق وعلاج الأفراد المصابين منهم بعد عمل الفحوصات اللازمة لهم ، وكذلك إعطاء العلاج الوقائي اللازم للحالات التي تحتاج إلى ذلك العلاج الوقائي من بين هؤلاء المخالطين.
وهذه خطوة هامة ومشكورة من إدارة مركز الدرن وإدارة البرنامج الوطني لمكافحة الدرن بمحافظة جدة لتقليل خطورة وانتشار مرض الدرن والقضاء عليه بإذن الله تعالى.

28. من أنشطة اليوم العالمي لمكافحة الدرن 2009
من أنشطة اليوم العالمي لمكافحة الدرن 2009
المسيرة المليونية
التوعية الصحية

29. التوعية الصحية

30. تعليمات ونصائح هامة لمرضى الدرن
لم يعد مرض الدرن غير قابل للشفاء ، ولكنه يشفى تماما باتباع التعليمات الآتية:-
لا تنقطع أبدا عن أخذ العلاج عند الشعور بالتحسن لأن ذلك التحسن يعني أنك تستجيب للعلاج وليس الشفاء التام ، ولكي تشفى تماما يجب أخذ الأدوية الموصوفة لك بانتظام لمدة لا تقل عن 6 شهور تحت الإشراف الطبي.

31. يؤخذ العلاج على معدة خالية ويشرب بعده كمية كبيرة من الماء .
الانقطاع المبكر عن العلاج يعرضك للانتكاس الذي يجعل شفاءك صعب للغاية ، وبدلا من شهور سوف تحتاج إلى سنوات للعلاج.
من الضروري زيارة المستشفى أو المركز الصحي بانتظام حسب تعليمات الطبيب.
استشر طبيبك عند حاجتك لأخذ أدوية أخرى غير أدوية االدرن.
توقف عن التدخين والمشروبات الكحولية لأنهما يدمران الرئة والجهاز المناعي.

32. توفر وزارة الصحة الأدوية بالمجان للمواطنين والمقيمين على حد سواء.
تطعيم الأطفال ضد االدرن عند الولادة بأسرع وقت ممكن.
فحص المخالطين للمريض في أقرب مركز صحي.

33. ﺇحرصي على التهوية الجيدة لمنزلك وعرض فراشك لأشعة الشمس ، وﺇحرصي على التغذية الجيدة فذلك يقلل من احتمالات إصابتك بالمرض.
ﺇحرص على أسس النظافة الشخصية.
المواظبة على العلاج بالنسبة للمريض.

34. تشخيص وعلاج الدرن مجاني بالمملكة العربية السعودية للمواطنين والمقيمين.
الوقاية خير من العلاج.

35. شكرا لكن جميعا