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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 1 梗阻性黄疸的影像学诊断 东南大学医学影像学系 杨小庆
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 2 前 言 口服胆囊造影( B 超取代) →CT 胆道造影 静脉胆道造影( B 超取代) →CT 胆道造影 T 管造影 → 取石、支架等,十二指肠造影 术中胆道造影 内窥镜逆行胰胆管造影( ERCP ) → 憩室造影 网篮取石、扩张术、乳头切开术 经皮肝穿刺胆道造影( PTC ) →PTCD 、支架 等 CT→ 仿真内窥镜、三维成像 MRI→MRCP
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 3 术中胆道造影
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 4 T 管造影
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 5 T 管造影
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 6 ERCP
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 7 ERCP
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 8 ERCP+ 憩室造影
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 9 PTC→PTCD
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 10 PTC→ 胆管支架
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 11 PTC+GI
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 12 GI PTC+GI
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 13 CT
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 14 CT
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 15 CTE+ 三维成像
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 16 MRI+MRCP
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 17 良性梗阻性黄疸的影像学诊断 胆石症 ㈠临床特点: ㈡X线特点: ⒈阴性结石(胆固醇)占 80-90 % 胆管造影为主
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 18 ⒉胆管结石占 55-86 % 胆囊结石占 25-50 % ⒊圆形、多边形、石榴子形为 特征 ⒋常合并胆囊炎、胆管炎、胆 管狭窄等
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 19
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 20 ㈢常见病 ⒈胆囊结石: ⑴过去检查常用平片、口服法、静 脉法,现以超声检查为主。 ⑵阳性结石占胆系结石的 5-20 %, 占胆囊结石 10-20 %
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 21 平片
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 22 造影:漂浮征
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 23 C T
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 24 C T
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 25 MRCP
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 26 急性胆囊炎 C T
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 27 MRI
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 28 ⒉胆囊钙化: (钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器 样胆囊) X现表现:致密梨状包壳 分散的条状钙化 部分钙化
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 29 瓷胆囊
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 30 瓷胆囊 CT 表现
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 31 ⒊石灰样胆汁(钙胆汁) X线表现: 平片见胆囊造影样改变,即立 位可见液平面 胆汁位于上方,钙 胆汁位于下方 可合并结石。
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 32 腹部平片示钙胆汁
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 33 CT 定位像 CT 平扫
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 34 ⒋胆管结石 临床表现: ⑴胆道常见病 ⑵表现为阻塞性黄疸
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 35 X线表现: ⑴占阻黄 51.75 %( 207 / 400 ) ⑵ 90 %~ 95 %以上为阴性结石 (直接胆道造影) ⑶多发性结石占 83 % 单发占 17 %
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 36 ⑷表现为圆形, 多 边形, 石榴子形, 串 珠状, 铸形以及泥 沙样充盈缺损 。
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 37 ⑸常合并胆管 炎症、狭窄、 囊肿、蛔虫等
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 38 ⑹结石分布: 肝外 37 % 肝内 42 % 肝内外 21 %
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 39 X线诊断 ⑴肝外胆管结石 (总胆管:肝总 管, 胆总管) ①胆管内类圆形充 盈缺损,位置可变
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 40 ②造成梗阻 深杯口 改变体位 可勾划出结 石影
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 41 ③不全梗阻 梗阻下方胆 管亦扩张
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 42 ④梗阻以上胆管扩张 肝外胆管比肝内胆管扩张明显, 肝内胆 管呈枯树枝状
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 43 ⑤合并胆囊结 石、 乳头部狭 窄等
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 44
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 45 CT
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 46 MRCP
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 47 ⑵肝内胆管结石 多发、泥沙样、 铸形充盈缺损
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 48
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 49
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 50 MRCP
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 51 ⑶肝内外胆管结石 肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结石小、数量多
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 52
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 53 ⒌先天性胆管囊肿( 五种类型) Ⅰ型:胆总管囊肿,占 85% 左右。 Ⅱ型:胆总管憩室,占 2% 左右。 Ⅲ型:壁内段胆总管囊状膨出。 Ⅳ型:多发性肝内、外囊肿,占 19% 。 Ⅴ型:肝内胆管囊肿, Caroli 病。 临床常用肝外胆总管囊肿(ⅠⅡⅢ),肝 内囊肿和肝内外囊肿。
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 54 ⑴先天性胆总管囊肿 (包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型) 间接征象-肠弯扩大 边缘光滑 直接征象-囊状 球状 梭形
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 55
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 56
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 57
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 58 囊肿合并 胆胰管汇 合异常
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 59 ⑵肝内外胆管囊肿(Ⅳ型)
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 60 Ⅳ型:造影
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 61 Ⅳ型:造影
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 62 Ⅳ型: CT
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 63 ⑶肝内胆管先天 性囊状扩张症 Caroli 病 (Ⅴ型) 肝内胆管囊状、 节段性扩张呈串 珠状
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 64
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 65
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 66
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 67
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 68 7. 十二指肠乳头旁憩室综合征 ( Lemmel syndrome)
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 69
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 70
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 71
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 72
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 73
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 76
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 77 谢谢!
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