2. Alternative and Complementary Medicine ( ACM ) Aproposal For Regulation In Saudi Arabia In Saudi Arabia Prof. Adnan Ahmad Albar Dept. of Family & Community medicine King Abdul-Aziz University Jeddah, K. S. A.

3. Introduction Definitions Definitions Extent of Practice Extent of Practice Types, claimed benefits, and scientific evidence. Types, claimed benefits, and scientific evidence. Why do patient seek ACM. Why do patient seek ACM.

4. Who seeks ACM. How does it work in view of the Biopsychosocial model & the concepts of illness and healing. Training, education and certification in ACM. The criticism against alternative and complementary medicine.

5. The place of Evidence in ACM. The WHO Expert group review of ACM in 114 countries. Current status and regulation of ACM practice in S.A. The way forward.

6. Terminologies Alternative medicine. Complementary medicine. Natural medicine Greek medicine. Chinese medicine. Herbal medicine

7. Indian medicine. Arabic medicine Islamic medicine. Quranic medicine. Prophetic medicine. Ancient medicine. Terminologies

8. Increasing global practice of ancient and new modalities WHO estimates that 30% of patients seek alternative or complementary medicine. A U.S estimation revealed that Americans spent 27 billion dollars On alternative and complementary medicine in 1997.

9. In 2000 a German study reveled that 65% of health care seekers used herbal medicine. Compared to 45%, 50%, 50.1%, 60% in America, France, Australia, and Canada respectively.

10. In U.S.A. More patients seek alternative medicine than modern primary health care facilities. 90% of self care practices use alternative medicine.

11. Alternative treatment modalities Chinese traditional medicine. (Herbal, acupuncture, acupressure, massage,cupping, nutritional.) Indian Medicine: (herbal, relaxation, reflexology, Yoga,..) German(homeopathy,herbal,auriculopun cture,cupping)

12. Naturopathy.Osteopathy. Greek/Unani medicine (herbal, massage, and relaxation.) The 4 Body mixes theory. Arabic(hijama,cauterization,Quranic, herbal). Cauterization. Odd and unknown modalities. Magic and Illegal modalities.

13. Aromatherapy. Hijama (Air cups and venapuncture). Therapeutic touch (reflexology, Polarity therapy…) Ozone therapy Chelation(eddeta) Craniosacral massage(CSF movement) Herbal Medicine

14. Diet and Nutrition treatments 1.Supplements: Folic acid. Folic acid. Soya proteins Soya proteins Vitamins. Vitamins. Niacin-amide Niacin-amide 2.Food elimination: Macrobiotics. Macrobiotics. Vegetarians. Vegetarians.

15. Body-mind interventions Prayers.BiofeedbackYogaRelaxationHypnosis. Dance and music NLP

16. Those for Practicing alternative and complementary medicines It cures or alleviates. It complements treatment. It helps where modern medicine doesn’t. No or minimal side effects. Costs less. Simpler and less invasive. No complication or serious side effect

17. Those against its practice Lacks scientific evidence. Carries serious side effects. Negatively affects patient management. Lacks criteria of diagnosis, treatment choice and dose. No measurable effects. costly

18. Why do patients seek alternative medicine? Not receiving enough care. Poor patient – doctor relationship. Loss of trust in modern medicine esp. in chronic and psych cases. As a complement. TrialBelieve

19. Characteristics of patients seeking alternative medicine More educated. Having chronic illness. Having pain-full conditions. Having disabling condition.

20. Having psychiatric condition. Middle aged. Women > men. Intolerant. More spiritually and or environmentally oriented.

21. How does it work? The Body-Mind- Spirit set. Internal equilibrium reset & immunity enhancement. The Biopsychosocial model of health care. Relieves tensions (relaxation and hypnosis).

22. Emphasis on human touch and believe. Release of therapeutic substances. Pharmacological action. Action on body meridians e.g. acupuncture, acupressure, massage, cauterization and Hijama).

23. The place of evidence in the practice of ACM.

24. م نوع العلاج الادعاءاتالدليلالخطورة 1 الوخز بالإبر Acupuncture * يزيل الألم * يعالج الإدمان * الربو * الحساسية * الاكتئاب * القلق * ارتفاع ضغط الدم * إضرابات المعدة * أثبتت الدراسات انه يساعد إزالة الألم بعد العمليات * يساعد على علاج الغثيان المصاحب للبنج والعلاج الكيمائي والحمل وبقية الادعاءات غير مؤكدة قليلة لكن يجب الانتباه إلى ضعف تعقيم الإبر, وقلة الخبرة عند بعض الممارسين 2 العلاج بزيوت النباتات العطرية Aromatherapy * الشد العصبي * الربو * الزكام * آلام الدورة * تعسر الولادة * ضعف المناعة * التهاب المثانة لا يوجد دليل قليلة، لا توجد كليات تعطي شهادات أو ترخيص بالممارسة في أمريكا

25. م نوع العلاج الادعاءاتالدليلالخطورة 3 ايورفيدا علاج هندي بالغذاء، التمارين الرياضية، اليوقا، الإيحاء، الأعشاب، الدلك ايورفيدا علاج هندي بالغذاء، التمارين الرياضية، اليوقا، الإيحاء، الأعشاب، الدلك - اضطرابات الهضم - أمراض القلب - آلام المفاصل - الحساسية - الجروح - القلق - الكبد الفيروس التمارين الرياضية والاسترخاء مفيدة وكذلك بعض الأعشاب لكن يجب الحذر في علاج بعض الأمراض الخطرة المذكورة التمارين الرياضية والاسترخاء مفيدة وكذلك بعض الأعشاب لكن يجب الحذر في علاج بعض الأمراض الخطرة المذكورة بعض العلاجات تحتوى على مواد سامه مثل الرصاص والزئبق بعض أنواع الممارسة قد تجعل الأمر أسوا بعض العلاجات تحتوى على مواد سامه مثل الرصاص والزئبق بعض أنواع الممارسة قد تجعل الأمر أسوا Blood letting, bowl purging induced vomiting 4 Chelation تستعمل محاليل تحتوى على EDETA Chelation تستعمل محاليل تحتوى على EDETA تفتح الشرايين التاجية المقفولة وتغني مريض القلب عن الجراحة أو القسطرة تفتح الشرايين التاجية المقفولة وتغني مريض القلب عن الجراحة أو القسطرة الادعاء غير مثبت الادعاء غير مثبت قد تسبب اضطرابات في نبض القلب قد تسبب اضطرابات في نبض القلب فشل كلوى أنيميا Bone marrow damage قد تسبب الموت

26. م نوع العلاج الادعاءاتالدليلالخطورة 5 Chiropractic علاج يدوي للعمود الفقري Chiropractic علاج يدوي للعمود الفقري - يزيل آلم الظهر - الصداع - آلام الدورة - إصابات الملاعب - آلم البطن عند حديثي الولادة الدراسات أثبتت فائدته في آلام الظهر.الادعاءات الأخرى غير مثبته. الدراسات أثبتت فائدته في آلام الظهر.الادعاءات الأخرى غير مثبته. علاج الرقبة في حالات نادرة تسبب في إصابة قد يكون اكثر تكلفة من العلاج عند الأطباء التقليدين علاج الرقبة في حالات نادرة تسبب في إصابة قد يكون اكثر تكلفة من العلاج عند الأطباء التقليدين 6 Craniosacral therapy ضغط يدوى على الجمجمة والعمود الفقري تساعد انسيابية سائل النخاع الشوكى Craniosacral therapy ضغط يدوى على الجمجمة والعمود الفقري تساعد انسيابية سائل النخاع الشوكى - علاج التهاب الأذن الوسطى - المغص - الصداع - التهاب المفاصل - الاكتئاب - مشاكل التعلم الادعاءات غير مثبته الادعاءات غير مثبته خطورة إذا استعملت في علاج الأطفال خطورة إذا استعملت في علاج الأطفال

27. م نوع العلاج الادعاءاتالدليلالخطورة 7 DHEA DHEA هورمون في الجسم مادة اولية لصناعة الإدرنالين, الاستروجين, التستوسيترون - يقلل أمراض القلب والشرايين - يبني العضلات - يمنع هشاشة العظام - يعالج الزيهايمر هورمون صناعي قوي فائدته وسلامته غير مثبتة هورمون صناعي قوي فائدته وسلامته غير مثبتة Synthetic supplement يزيد سرطان البروستاتا يزيد سرطان البروستاتا يزيد احتمال أمراض القلب عند النساء 8 Glucosamine Synthetic supplement Glucosamine Synthetic supplement يساعد على التئام المفاصل الممزقة أو الملتهبة يساعد على التئام المفاصل الممزقة أو الملتهبة قصص بفوائد شخصية ولكن لا توجد دراسات علمية قصص بفوائد شخصية ولكن لا توجد دراسات علمية لا يوجد لا يوجد

28. م نوع العلاج الادعاءاتالدليلالخطورة 9 العلاج بالأعشاب العلاج بالأعشاب - ضعف الذاكرة Ginkgo - الاكتئاب - تضخم البروستات - أنها أرخص من الأدوية -الآثار الجانبية أقل -أخرى قد تكون هناك بعض الفائدة ولكن غير مثبتة بتجارب علمية. قد تكون هناك بعض الفائدة ولكن غير مثبتة بتجارب علمية. - يمكن أن تحدث ضرر - قد يكون هناك تداخل مع العلاج أو مع إجراء جراحي - استشر الطبيب 10 العلاج المثلي العلاج المثليHomeopathy - التهاب المفاصل - الربو - الزكام - الحساسية - السكري - السرطان - أمراض القلب - جدل نحو الفائدة - قد تكون هناك فائدة محددة ولكن ليس لمرض بعينه - لا يوجد سبب وجيه يفسر أن لها فائدة في السرطان أو السكر أو أمراض القلب - لا توجد خطورة من العلاجات - هنــاك خطورة فــي استعمال هذا النوع من العلاج بدلاً عن علاجات اكثر فاعلية

29. م نوع العلاج الادعاءاتالدليلالخطورة 11 التنويم المغناطيسي Hypnotherapy التنويم المغناطيسي Hypnotherapy - الربو - الهيموفيليا - اضطرابات المعدة والجهاز الهضمي - الاكتئاب - الشد العصبي - الإدمان - الأمراض الجلدية بعض الدراسات تقول أنها تخفف الألم. بعض الدراسات تقول أنها تخفف الألم. - تساعد القولون العصبي - الغثيان - ترك التدخين لا توجـــــد لا توجـــــد 12 العلاج الطبيعي Naturopathy العلاج الطبيعي Naturopathy الغذاء, الصوم, الدلك, الأعشاب, العلاج المثلي - التهاب المفاصل - الربو - الاكتئاب - الفتور - ارتفاع ضغط الدم - اضطرابات الجهاز الهضمي - مشاكل الجلد - السرطان هناك دليل علمي على فائدة مراعة السلوك الغذائي,التمارين الرياضية, بعض الأعشاب, البقية غير مؤكدة هناك دليل علمي على فائدة مراعة السلوك الغذائي,التمارين الرياضية, بعض الأعشاب, البقية غير مؤكدة - خطورة في استعمال بعض الأعشاب. - ممارسته الآن غير قانونية في معظم الولايات الأمريكية

30. م نوع العلاج الادعاءاتالدليلالخطورة 13 Osteopathyعلاج يدوي للعضلات والعمود الفقري تساعد الشفاء من الإصابة والمرض Osteopathyعلاج يدوي للعضلات والعمود الفقري تساعد الشفاء من الإصابة والمرض - ألم الظهر - ألم المفاصل - إصابة الملاعب - الصداع - الأرق - الاكتئاب - الربو - عسر الهضم - يقلل آلام الظهر - لا توجد دراسات كافية على بقية الادعاءات - المضاعفات قليلة الشهادات معترف بها في معظم الولايات في أمريكا 14 العلاج بالأكسجين حقن الأكسجين أو الأوزون أو الهيدروجين بيروكسايد أو عن طريق الجلد ضغط o2 عالي العلاج بالأكسجين حقن الأكسجين أو الأوزون أو الهيدروجين بيروكسايد أو عن طريق الجلد ضغط o2 عالي - السرطان - التهاب المفاصل - الإيدز لا يوجد دليل بالفائدة لا يوجد دليل بالفائدة هيدروجين بيروكسايد الغير مخفف سام وخطر على مرض السرطان والإيدز هيدروجين بيروكسايد الغير مخفف سام وخطر على مرض السرطان والإيدز

31. The WHO expert group report on ACM in 114 countries in Africa, Asia, Europe, North and South America, and the Middle-east

32. Germany is leading in the practice of homeopathy, auriculo-puncture, and herbal medicine. In the NHS of the U.K. there are >50000 registered alternative medicine practitioners. Training, Certification, legislation, and registration are more in USA, and Europe.

33. >50% of the countries have systems of registration, licensure and training for alternative and complementary medicine. In China there are 2500 alternative medicine hospitals and thousands of practice centers, 525000 practitioners and >800 factories for alternative medicine products.

34. In India 2860 alternative medicine hospitals, 22100 practice centers, and 87500 practitioners. > 280000 practitioners in Indonesia and > 700 factories of alternative medicine (100 big ones).

35. Herbal medicine is very common in China, India, Korea, Australia, USA, Germany, Malaysia, Indonesia, Singapore, Pakistan, Bangladesh.

36. The Practice of Acupuncture in the USA Acupuncture in licensed in 42 states. 14000 registered non-physicians acupuncturists. 3000 registered physician acupuncturists. All practitioner set a unified written examination and some states give a practical exam.

37. Training programs for non-physicians lasts 3 years. Training for physician last one year. 12 states allow practice through referral from a modern medicine practice only. CME and CPD are conditional.

38. Chiropractic in USA > 70000 registered practitioners. >16 accredited schools. Training for 4-5 years. A unified written and clinical oral examination

39. The practice of alternative medicine in Saudi Arabia Common Practices: Quranic & Prophetic recitations. Quranic & Prophetic recitations. Bone healers. Bone healers. Herbal shops. Herbal shops. Herbal healers. Herbal healers. Hijama. Hijama.

40. CauterizationAcupuncture Massage and manipulative therapies. Homeopathy. Nutritional therapy NLP

41. No well set rules and regulations. No registration. Poor supervision. Community pressures for exceptions. No clear criteria for required training, and accreditation. No training centers or programs.h

42. Towards safe practice of alternative medicine In The Arab countries

43. A)Short term measures Allow it as complementary and not alternative to modern medicine. Ensure ethical consideration. Autonomy. Autonomy. Beneficence. Beneficence. Non-maleficience Non-maleficience Justice. Justice.

44. Register all practitioners. Register all used herbs and allow useful and harm less ones. License for practice of specified treatment modalities based on training, certification, and experience.

45. Encourage shared care and bilateral referral. Control advertisement. Records, documentation, and statistics. Allow its practice in announced places as past of modern medicine facilities and based on set standerds.

46. Forbid treatment of serious or infectious diseases (Malignancies, cardiovascular, Aids, …etc.) Ensure liability. Encourage controlled bioethical research work. Adhere to countries medical practice by laws.

47. What modalities to be allowed ? Classification of the therapeutic effects of alternative medicine treatment modalities: 1.Invalidated treatments “Don’t allow” 2.Non validated: Potentially harmless. Potentially harmless. Potentially useful. Potentially useful. Potentially harmful. Potentially harmful. Potentially useless Potentially useless 3.Validated treatments “regulate and allow practice”

48. Who could be currently licensed ? Physician with one year certified training in a specific field of ACM. Practitioners with Post graduate of bachelor degrees. Practitioner with accredited 2-3 years diplomas and one year of supervised practice.

49. B)Long term measures Establish The Saudi Council for Alternative and Complementary Medicine ( SCACM ) either separate or under SCHS to : Establish The Saudi Council for Alternative and Complementary Medicine ( SCACM ) either separate or under SCHS to : Review and determine allowed practices and their pre-requisites. Training, CME, CPD, and certification of practitioners. Accreditation: Places Places Persons Persons Certificates & training. Certificates & training.Licensure.

50. Practice guideline. Quality control measures. Health information center. Information center. Research center. Herbal medicine laboratory. Alternative medicine industry.

51. Thank You