2. 生命体征的测量生命体征的测量 南通大学护理学院基础护理教研室

3. 测量体温的操作步骤 评估： 1. 核对姓名、床号 2. 解释测量体温的目的，方法以及需 要患者配合的注意事项。 3. 根据患者的实际情况，选择测量部 位部位。

4. 4. 根据测量部位的不同，请患者在 测量体温前 30min 避免下列相应的 活动：进食、喝水、热敷、洗澡、 灌肠及剧烈运动。

5. 用物准备 : 消毒过的体温计若干支（置 于体温计盒内），消毒纱布 (1 或 2), 记录 本，笔，秒表，弯盘，如测肛温备卫生 纸、润滑剂、棉签

6. 玻璃体温计

7. 电子体温计

8. 鼓膜体温计

9. 步骤 : 核对姓名、床号 检查是否甩到 35 ℃以下 根据病情选择测量方法 : 测量口温. 腋温. 肛温

10. 口温 测量部位 : 舌下热窝

11. 口表水银端放于舌下热窝处 嘱病人闭口，勿用牙咬体温表 3 分钟后取出

12. 腋温 用纱布擦干一侧腋下 将体温表水银端放于腋窝深处，紧贴皮 肤 嘱患者曲臂过胸，夹紧体温计 5-10 分取出

15. 肛温 体位 润滑 大约在汞槽以上 2.5cm 插入长度：成人 3.5cm ，儿童 2.5cm ，婴 幼儿 1.5cm 时间 :3 分钟 取出体温计后为患者擦净肛门

16. 取出体温计后，用消毒液纱布擦拭（肛 表用卫生纸擦拭） 读数、记录 给患者取舒适体位 消毒体温计（ 0.5% 的过氧乙酸浸泡两次， 每次 30min ）

17. 注意事项 甩表时用腕部力量, 不能触及他物, 防撞 碎 ; 切忌把体温计放在热水中清洗或沸水 中煮, 防爆裂. 精神异常, 昏迷, 婴幼儿, 口鼻腔手术或呼 吸困难及不能合作者, 不宜用口腔测温, 刚 进食或面颊部热敷或冷敷者, 剧烈运动、 洗澡者，应间隔 30 分钟后测温. 腹泻, 直肠或肛门手术病人不可由直肠测 温. 坐浴或灌肠后须 30 分钟后测温.

18. 发现体温与病情不相符合时可在床边监 督测量必要时作肛温和口温对照复查 如病人不慎咬破体温计, 应立即清除玻璃 碎屑，口服大量蛋白水或牛奶, 在不影响 病情的情况下, 给服大量韭菜等粗纤维食 物. 为婴幼儿, 重病人测体温时, 护士应守护在 旁.

19. 测量脉搏、呼吸的操作步骤 评估 : 1. 核对姓名、床号 2. 解释测量脉搏、呼吸的目的。 3. 患者有无影响脉博测量的因素 : 如剧烈活 动. 紧张. 恐惧. 哭闹等，若存在上述现象， 应让患者休息 15-30min 再行测量。

20. 实验用物 : 秒表、记录本、笔、（听诊器）

21. 步骤 测量脉搏 1. 仰卧位时使患者近侧手臂放于舒适位置 2. 腕部伸展、手掌向下 3. 将食指、中指、无名指的指端按在桡动脉的 表面 4. 一般病人测 30 秒，将测得的脉率乘以 2

22. 测量呼吸 1. 将测量脉搏的手仍按在患者手腕上 2. 观察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸 为一次 3. 计数半分钟，将测得的呼吸次数乘以 2 ， 呼吸不规则及婴儿要数一分钟

23. 记录 安置好患者

24. 注意事项 测脉搏时病人如有剧烈活动, 应先休息 15-30 分钟再测 ; 不可用拇指诊脉, 因拇指小动脉博动易与 病人脉博相混淆 ; 指压不能过大过小, 大小 适中； 脉博短绌者须两人同时测量操作, 听心率 者指示起停, 计时 1 分钟.

25. 测量血压的操作步骤 血压计的种类及构造 （汞柱式血压计）

26. 无液血压计 电子血压 计

27. 测血压的目的： 判断血压有无异常，监测动态，间接了 解循环系统的功能，为诊断、治疗、预 防、护理提供依据。

28. 评估 1. 测量前应检查血压计的汞柱有无破损, 是 否保持在 ”0” 处, 橡胶管和输气球是否漏气， 检查水银是否充足，水银柱有无自行下 落，有无气泡。 2. 核对姓名、床号 3. 要求患者安静休息 5-10min, 若剧烈活动, 情绪紧张等需让其安静休息 30 分钟再测 量

29. 4. 向患者及家属解释测量血压的目的和 过程，以及需要患者配合的地方。

30. 实验用物 血压计，听诊器，记录本，笔

31. 步骤 1. 病人取坐位或仰卧位，手臂、心脏、血 压计应在同一水平，即坐位时肱动脉平 第四肋间，卧位时肱动脉平腋中线。卷 衣袖露出一侧上臂，必要时脱袖，以免 袖口太紧而影响血压的测量值。伸直肘 部，手掌向上。

32. 2. 放平血压计，开启开关，将袖带的气袋 中部对着肘窝平整地缠于上臂，袖带下 缘距肘窝 2 ～ 3 厘米，松紧度以插入 1 指 为宜。 3. 戴好听诊器，先触及肱动脉的搏动，再 将听诊器的胸件紧贴肱动脉搏动处，关 闭压力活门，充气至肱动脉搏动音消失， 再加压 2.67 ～ 4.0kPa （ 20 ～ 30 mmHg ）。

33. 4. 缓慢均匀放气，视线与水银面保持一 致。当听到第一声动脉搏动音时，汞柱 此时所示刻度为收缩压；随后动脉搏动 音逐渐增强，直到动脉搏动音突然减弱 或消失时，汞柱此时所示刻度为舒张压。

34. 5. 测毕，解去袖带，驱除余气，关闭压 力活门，整理袖带放入盒内，将血压计 盒盖向右倾斜 45° ，使水银回流入水银槽 内，关闭水银槽开关。

35. 注意事项 1. 测血压时位置, 血压的 ”0” 点应和肱动脉. 心脏处在同一水平, 坐位时肱动脉平第四 肋骨, 卧位时齐腋中线 ;

36. 2. 发现血压听不清或异常时应重复测, 驱尽 袖带内气体, 汞柱降至 “0”. 稍待片刻再测量 听准为止. 3. 对要求密切观察血压的病人应尽量做到 “ 四定 ”: 定时间. 定部位. 定体位. 定血压计 ; 利于病 人的监护. 4. 偏瘫病人应在健侧手臂上测量血压

37. 4. 关于舒张压的指标按 WHO 规定, 以动脉音 消失为舒张压, 若出现变音，变音和失音 之间有差异时，应记录两个读 数 :140/90~80mmHg 5. 血压计要定期检查保持准确性, 防止水银 不足造成误差, 用后要平放, 不可倒置, 关 闭水银槽开关时，将血压计盒盖向右倾 斜 45° ，使水银回流入水银槽内，袖带气 放尽平卷放入盒内, 要轻关避免玻璃管压 碎.