1. Les politiques de santé : le constat Michel Villac Novembre 2005

2. Michel Villac Les dépenses (en 2004) n Dépense courante de santé: 183,5 milliards d’€uros 2950 €uros par habitant dont : u Consommation médicale totale : 147,6 Mds €uros u Consommation de soins et biens médicaux : 144,8 Mds €uros

3. Michel Villac La consommation de soins et biens médicaux 144,8 milliards d’€uros dont : n Hôpital : 64 milliards €uros u public : 50 milliards u privé : 14,5 milliards n Soins ambulatoires : 40 milliards u médecins : 18,5 milliards u dentistes : 8,5 milliards u auxiliaires médicaux : 8,5 milliards n Médicaments : 30 milliards

4. Michel Villac Une croissance régulièrement plus forte que le PIB n + 5,1 % en 2004 n un huitième (12,3 %) de la consommation des ménages en 2004 n une augmentation régulière : u la part était de 11,4 % en 1990

5. Michel Villac Une croissance régulièrement plus forte que le PIB

6. Michel Villac Une croissance régulière

7. Michel Villac Une croissance soutenue

8. Michel Villac Une croissance soutenue

9. Michel Villac Une croissance soutenue

10. Michel Villac Une croissance soutenue

11. Michel Villac Trois quarts de la dépense financés par la sécurité sociale n en 2004 : u sécurité sociale : 76,7 % u Mutuelles : 7,3 % u Assurances : 3,0 % u Institutions de prévoyance : 2,6 % u Etat et collectivités locales : 1,3 % u Ménages : 9,1 %

12. Michel Villac Mais un financement public très variable selon les secteurs n Part du financement par la sécurité sociale : u Hôpital : 92,5 % u Soins ambulatoires : 64 % u Biens médicaux (médicaments, prothèses) : 62 %

13. Michel Villac Des dépenses plus élevées que la plupart de nos voisins n Part de la dépense nationale de santé dans le PIB (OCDE) (2002)(1992) u USA : 14,6 %13 % u Allemagne : 10,9 %9,9 % u France : 9,7 %9,0 % u Suède : 9,2 %8,3 % u Pays-Bas : 9,1 %8,4 % u Italie : 8,5 %8,4 % u Espagne : 7,6 %7,2 % u Royaume-Uni : 7,7 %6,9 %

14. Michel Villac Des dépenses élevées

15. Michel Villac Une prise en charge publique importante

16. Michel Villac

17. Une prise en charge publique importante

18. Michel Villac Une tension forte sur les dépenses publiques n Tendance structurelle au déficit n Politique continue de maîtrise des dépenses : u déremboursements u contrôle de l’offre u croissance des recettes affectées

19. Michel Villac Quelques caractéristiques du secteur de la santé n Un poids économique considérable (10,5 % du PIB) n Des biens de niveau supérieur u la part de la consommation croît avec le niveau de vie n Financé pour l’essentiel par des dépenses publiques

20. Michel Villac Un bien de niveau supérieur

21. Michel Villac Mais dans une logique libérale n Liberté de choix du médecin ou du prestataire de soins n Liberté d ’installation n Un système de prix administrés ==> Une difficulté structurelle à réguler

22. Michel Villac Les résultats : L’état de santé L’offre de soins

23. Michel Villac L’état de santé n De bons indicateurs généraux u espérance de vie, mortalité u « classement » OMS

24. Michel Villac L’état de santé n Même s’il existe des points faibles par rapport à nos voisins u différences hommes femmes u surmortalité aux âges jeunes u cancers des hommes

25. Michel Villac L’état de santé n De fortes inégalités u géographiques : F taux de mortalité, espérance de vie F taux de décès par causes

26. Michel Villac Des inégalités géographiques

27. Michel Villac L’état de santé n De fortes inégalités u sociales : F espérance de vie par catégories socioprofessionnelles F pathologies u... Qui montrent, pour certaines, un lien fort F avec des conduites à risques (alcool, tabac) F mais aussi avec les conditions de vie

28. Michel Villac

30. L’offre de soins n Des inégalités régionales fortes u répartition très inégale sur le territoire F l’avantage au sud et à l’Ile de France F à l’opposé des besoins

31. Michel Villac L’offre de soins n Des inégalités régionales fortes u qui laissent présager de fortes réserves d’efficience F aucune corrélation entre offre de soins et espérance de vie

32. Michel Villac L’offre de soins n Certaines particularités de la consommation française (surconsommation) F médicaments F césariennes F appendicectomies F prothèses de hanche

33. Michel Villac

34. Une surconsommation de médicaments

35. Michel Villac Le nombre de médecins dans 6 pays

36. Michel Villac Le nombre de médecins dans 6 pays

37. Michel Villac Le nombre de médecins : évolution

38. Michel Villac Nombre de médecins et indicateurs de santé

39. Michel Villac Nombre de médecins et indicateurs de santé

40. Michel Villac Nombre de médecins et revenu cible

41. Michel Villac En synthèse n Un système coûteux et difficile à réguler u un bien supérieur n De bons indicateurs de santé u mais des inégalités importantes pour certaines catégories de population n Une forte présomption d’inadéquation de l’offre par rapport aux besoins u qui laisse préjuger de réserves importantes d’efficience