1. 2005 國醫社中級班課程 - 切診概論 M89 李天慶

2. 中醫的診斷工具：四診 望診：神氣、色澤、形態的變化 望診 聞診：聲音、氣味和呼吸的變化 聞診 問診：詢問病人病情和治療的經過，及相關的 症狀 問診 切診：切按病人脈搏，以了解病人脈象跟肢體 的變化 切診 神、聖、工、巧 四診合參

3. 切而知之 - 切診 脈診：藉以判斷疾病的病位、性質和邪正盛衰， 也可以推斷疾病的進退預後。 按診：可分為觸、摸、壓按三類，各種手法是 綜合運用的。藉由按診可以了解局部的異常變 化，從而推斷疾病的部分、性質和病情的輕重 等情況。

4. 診脈部位 遍診法 三部診法 寸口診法

5. 遍診法 上 ( 頭部 ) 、中 ( 手部 ) 、下 ( 足部 ) 三部，每部各分 天、地、人三候，共九候。 上部 ( 頭 ) ：天：太陽穴，以候頭角之氣 人：耳門穴，以候耳目之氣 地：巨髎穴，候口齒之氣。 中部 ( 手 ) ：天：寸口脈，以候肺 人：神門穴，以候心 地：合谷穴，以候胸中之氣。 下部 ( 足 ) ：天：五里穴或太衝穴，以候肝 人：箕門穴或衝陽穴，以候脾胃 地：太谿穴，以候腎。

6. 三部診法 頸部：人迎脈 (common carotid a.)— 胃氣 手部：寸口脈 (radial a.) ( 寸、關、尺 )— 十二經、臟腑 足部：趺陽脈 (dorsalis pedis)— 胃氣 少陰脈 (post. Tibial a.)— 腎

7. 寸口診法 難經．一難：寸口乃脈之大會，守太陰之動脈 左：心、肝、腎 ( 陰 ) 右：肺、脾胃、腎 ( 陽 )

8. 正確的診脈姿勢 1. 首先將中指置於關部 2. 食指置於寸部，無名指置於尺部 3. 三指指尖保持水平 4. 手指做弓形彎曲，以指腹觸脈

9. 應注意事項 時刻：診法以平旦為常 體位 指法：總按、單按 小兒 — 一指定關法 拳、按、尋 平息 五十動

10. 平脈 三部有脈，不遲不數，不浮不沉，不大不小、 從容和緩，柔和有力，節律一致，尺脈有根 胃氣：不浮不沉，不快不慢 ( 一息四至 ) ，從容 和緩，節律一致，是為有胃氣。「有胃氣，即 為生；無胃氣，即為死」 有神：柔而有力。脈貴有神，有神則氣血充足， 精神健旺。 有根：腎氣充足，腎氣充足則人體臟腑組織功 能正常發揮，若病中尺脈沉取尚可見，說明腎 氣尚存，便有生機。

11. 生理上的變動 季節、氣候：春弦，夏洪，秋浮，冬藏 地理環境：南方 — 細數 北方 — 沉實 性別 年齡 體格 精神情緒 勞逸 飲食 特殊之脈：六陽脈、六陰脈 脈之畸型：斜飛脈、反關脈

12. 病脈的要素 位、數、形、勢 位：脈位 — 沉浮 數：脈之至數、調律 形：脈之形態、大小 勢：脈力

13. 病脈 — 二十八脈 浮脈：浮、洪、濡、散、芤、革 沉脈：沉、伏、牢、弱 遲脈：遲、緩、澀、結 數脈：數、促、疾、動 虛脈：虛、微、細、代、短 實脈：實、滑、緊、長、弦

14. 浮脈類 浮脈 — 脈象：輕取即得，重按稍弱而不空。 主病：表證，亦主虛證。 洪脈 — 脈象：洪脈極大，狀若波濤洶湧，來盛去衰。 主病：氣分熱盛。 濡脈 — 脈象：浮而細軟。 主病：主虛，又主濕。 散脈 — 脈象：浮散無根，至數不齊。 主病：元氣離散。 芤脈 — 脈象：浮大中空，如按蔥管。 主病：失血，傷陰。 革脈 — 脈象：脈來弦急中空，如按鼓皮。 主病：亡血，失精，半產，漏下。

15. 沉脈類 沉脈 脈象：輕取不應，重按始得。 主病：裏證。沉而有力為裏實，沉而無力為裏虛。 伏脈 脈象：重手推筋按骨始得。 主病：邪閉，厥證，痛極，又主陽衰。 牢脈 脈象：沉按實大弦長。 主病：陰寒內實，疝氣徵瑕。 弱脈 脈象：極軟而沉細。 主病：氣血不足。

16. 遲脈類 遲脈 脈象：一息三至，脈來遲慢。 主病：寒證。遲而有力為冷積，遲而無力為虛寒。 緩脈 脈象：一息四至，來去怠緩。 主病：主濕，脾胃虛弱。 澀脈 脈象：遲細而短，往來艱澀，與滑脈正反。 主病：傷精，血少，氣滯血瘀，挾痰，挾食。 結脈 脈象：脈來緩慢而有不規則的間歇。 主病：陰盛氣結，寒痰血瘀。

17. 數脈類 數脈 脈象：一息脈來五至以上。 主病：熱證。有力為實熱，無力為虛熱。 促脈 脈象：脈來急促而有不規則的間歇。 主病：陽熱亢盛，氣滯血瘀，痰食停滯。 疾脈 脈象：脈來急疾，一息七八至。 主病：陽極陰竭，元氣將脫。 動脈 脈象：脈形如豆，厥厥動搖，滑數有力。 主病：主驚，主痛。

18. 虛脈類 虛脈 — 脈象：三部脈舉之無力，按之空虛。 主病：虛證。 細脈 — 脈象：脈細如線，但應指明顯。 主病：氣血兩虛，諸虛勞損，又主濕病。 微脈 — 脈象：極細極軟，按之欲絕，若有若無。 主病：陽衰少氣，陰陽氣血諸虛。 代脈 — 脈象：脈來有規律的間歇，間歇時間較長。 主病：臟氣衰微，風證，痛證，驚恐，跌打損傷。 短脈 — 脈象：首尾俱短，不能滿部。 主病：有力為氣鬱，無力為氣損。

19. 實脈類 實脈 — 脈象：三部脈舉按皆有力。 主病：實證。 滑脈 — 脈象：往來流利，如盤走珠，應指圓滑。 主病：痰飲，時滯，實熱。 緊脈 — 脈象：脈來繃急，狀如牽繩轉索。 主病：主寒，主痛，主宿食。 長脈 — 脈象：首尾端直，超過本位。 主病：肝陽有餘，陽盛內熱等有餘之證。 弦脈 — 脈象：端直以長，如按琴弦。 主病：肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。

20. 按診 用手直接觸摸或按壓病人的某些部位，以了解局部的異常 變化，從而推斷疾病的部位、性質和病情輕重等情況。 手法大致可以分觸、摸、按壓三類。 觸：以手指或手掌輕輕接觸息者局部，如額部及四肢皮膚 等，以了解涼熱、潤燥等情況。 摸：以手擾摸局部，如腫脹部位等，以探明局部的感覺情 況及腫物的形態、大小等。 按壓：以手按壓局部，如腫物部位或胸腹，以了解深部有 無壓痛，腫塊的形態、質地，腫脹的程度、性質等等。 原則：常常先觸摸，後按壓，由輕到重，由淺到深，以了 解病變的情況。

21. 按肌膚Ⅰ 探明全身肌表的寒熱、潤燥以及腫脹的情況。 凡身熱初按熱甚，久按熱反轉輕的，是熱在表；若久 按其熱反甚，熱自內向外蒸發者，為熱在裏。 肌膚濡軟而喜按者，為虛證；患處硬痛而拒按者，為 實證，輕按即痛者，病在表淺；重按方痛者，病在深 部。 皮膚乾燥者，尚未出汗；乾癟者，津液不足；濕潤者， 身已汗出。皮膚甲錯者，傷陰或內有乾血。 重手接壓腫脹：按之凹陷，不能即起的，是為水腫； 按之凹陷，舉手即起的，為氣腫。

22. 按肌膚Ⅱ 外科瘡瘍方面： 觸按病變局部，腫而硬木不熱者，屬寒証；腫處灼手、 壓痛者，為熱證。 根盤平塌漫腫的屬虛；根盤收束而高起的屬實。 患處堅硬，冬屬無膿；邊硬頂軟，內必成膿。至于肌 肉深部的膿腫，則以應手或不應手來決定有膿無膿。 方法是兩手分放在腫物的兩側，一手時輕時重地加以 壓力，一手靜侯深處有無波動感，若有波動感應手， 即為膿。根據波動範圍的大小，即可測知膿液的多少。

23. 按手足 探明寒熱：一般手足俱冷的是陽虛陰盛，屬寒；手足 俱熱的，各為陽盛或陰虛，屬熱，但也要注意內熱熾 盛，而陽鬱於裹不能外達的四肢厥冷，卻是裏熱實証。 外感病或內傷病：手足的背部較熱，為外感亟熱；手 足心較熱的，為內傷發熱。 手心熱與額上熱：額上熱甚於手心熱的，為表熱；手 心熱甚於額上熱的，為裏熱。 兒科：小兒指尖冷主驚厥。中指獨熱主外感風寒。中 指指尖觸冷，為麻痘將發之象。

24. 按胸腹 膈上為胸，膈下為腹 脅：側胸部腋下至十一、十二肋骨的區域 心下：腹部劍突下方位置 胃脘：相當於上腹部 大腹：肚臍以上部位 小腹：在肚臍以下 少腹：即小腹之兩側。 胸腹按診的內容，又可分為按虛裏、按胸脅和按腹部 三部分。按虛裏按胸脅按腹部

25. 按虛裏 虛裏：位於左乳下心尖搏動處，為諸脈所宗。 探索虛裏搏動的情況，可以了解宗氣的強弱， 病之虛實，預後之吉凶。正常情況下，虛裏按 之應手，動而下緊，緩而下急。 虛裏按診在臨床診斷上意義頗大，尤其是當遇 到暴厥証以及大虛大實之證時，脈象可能伏而 下見，如能細診虛裏，察知宗氣存亡，可免誤 診。

26. 按胸脅 胸部為心肺所居，右脅為肝臟所在，兩脅均有肝 經分布，所以按胸脅主要候心、肺與肝的病變。 前胸高起，接之氣喘者，為肺脹證。 胸脅按之脹痛者，可能是痰熱氣結或水飲內停。 肝臟：在肋下一般不能捫及。若捫及腫大之肝臟， 或軟或硬，多屬氣滯血瘀；若表面凹凸不平，則 要警惕肝硬化。右肋脹痛，摸之發熱，手不可按 者，為肝癰。 瘧疾日久，脅下出現腫塊，稱為瘧母。

27. 按腹部 按腹部主要了解涼熱、軟硬度、脹滿、腫塊、壓痛等情況， 以協助疾病的辨証診斷。 腹壁感到寒冷，喜暖手按撫者，屬虛寒証；如果腹壁灼熱， 喜冷物按放者，屬實熱証。 腹部呈現脹滿的症狀，按之有充實感覺，有壓痛，且敲擊 腹部聲音重濁的，為實滿；腹部呈現脹滿的症狀，但按之 不實，無壓痛，且敲擊腹部聲音全無的，為氣脹，多屬虛 滿。 痞滿：感覺心下或胃脘部位痞塞不適和脹滿的一種症狀。 如果按之柔軟，無壓痛者，屬虛証；反之按之較硬，有抵 抗感和壓痛者，為實證。 腫塊的按診要注意其大小、形態、硬度、壓痛等情況。

28. 按俞穴 按壓身體上某些特定穴位，以了解這些穴位的變化與反應， 從而推斷內臟的某些疾病。 俞穴的變化主要是出現結節或條索狀物，其異常反應主要 有壓痛或敏感反應。如肺病可在肺俞穴摸到結節，或中府 穴有壓痛。肝病主肝俞和期門穴有壓痛。胃病在胃俞和足 三裏穴有壓痛。腸癰在上巨虛（闌尾穴）有壓痛。 通過指壓俞穴作試驗性治療從而協助鑒別診斷。如膽道蛔 蟲症腹痛，指壓雙側膽俞則疼痛緩解，其他原因腹痛則無 效，以資鑒別。 原理：經絡的氣血在身體表面聚集，注入某些重點的俞穴， 所以機體內部的病理變化，也常常在該處產生一定的反應。

29. 切診現代化

30. Ex ：右脈寸關尺，浮中沉

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