1. Ataei.B, M.D,M.P.H Associate Professor of Infectious Diseases Isfahan Medical University

2. Except in acute uncomplicated cystitis in women, a quantitative urine culture or a comparable alternative diagnostic test should be performed to confirm infection before empirical treatment is begun, and antimicrobial sensitivity testing should be used to direct therapy.

3. Factors predisposing to infection, such as obstruction and calculi, should be identified and corrected if possible. Relief of clinical symptoms does not always indicate bacteriologic cure.

4. Despite increasing resistance, community-acquired infections (especially initial infections) are usually due to relatively antibiotic-sensitive strains.

5. In patients with repeated infections, instrumentation, or recent hospitalization, the presence of antibiotic- resistant strains should be suspected. Although many antimicrobial agents reach high concentrations in urine, in vitro resistance usually predicts a substantially higher failure rate

6. Recommended Empirical Treatment Mitigating Circumstances Characteristic Pathogens Condition 3-Day regimens: oral TMP-SMX, TMP, quinolone; 7-day regimen: macrocrystalline nitrofurantoin NoneEscherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae Acute uncomplicated cystitis in women

7. Recommended Empirical Treatment Mitigating Circumstances Characteristic Pathogens Condition Consider 7-day regimen: oral TMP-SMX, TMP, quinolone Diabetes, symptoms for >7 d, recent UTI, use of diaphragm, age >65 years Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae Acute uncomplicated cystitis in women

8. Recommended Empirical Treatment Mitigating Circumstance s Characteristic Pathogens Condition Consider 7-day regimen: oral amoxicillin, macrocrystalline nitrofurantoin, cefpodoxime proxetil, or TMP-SMX PregnancyEscherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae Acute uncomplicated cystitis in women

9. Recommended Empirical Treatment Mitigating Circumstances Characteristic Pathogens Condition Oralquinolone for 7–14 d (initial dose given IV if desired); or single-dose ceftriaxone (1 g) or gentamicin (3– 5 mg/kg) IV followed by oral TMP-SMXfor 14 d Mild to moderate illness, no nausea or vomiting; outpatient therapy E. coli, P. mirabilis, S. saprophyticus Acute uncomplicated pyelonephritis in women

10. Recommended Empirical Treatment Mitigating Circumstances Characteristic Pathogens Condition Parenteral quinolone, gentamicin (± ampicillin), ceftriaxone, or aztreonam until defervescence; then oral quinolone, cephalosporin, or TMP-SMX for 14 d Severe illness or possible urosepsis: hospitalization required E. coli, P. mirabilis, S. saprophyticus Acute uncomplicated pyelonephritis in women

11. Recommended Empirical Treatment Mitigating Circumstances Characteristic Pathogens Condition Oral quinolone for 10–14 d Mild to moderate illness, no nausea or vomiting: outpatient therapy E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia, enterococci, staphylococci Complicated UTI in men and women

12. Recommended Empirical Treatment Mitigating Circumstances Characteristic Pathogens Condition Parenteral ampicillin and gentamicin, quinolone, ceftriaxone, aztreonam, ticarcillin/clavulan ate, or imipenem- cilastatin until defervescence; then oral quinolone or TMP- SMX for 10–21 d Severe illness or possible urosepsis: hospitalization required E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia, enterococci, staphylococci Complicated UTI in men and women

13. TMP-SMX, 160/800 mg q12h; TMP, 100 mg q12h; norfloxacin, 400 mg q12h; ciprofloxacin, 250 mg q12h; ofloxacin, 200 mg q12h; levofloxacin, 250 mg/d; gatifloxacin, 200 or 400 mg/d; moxifloxacin, 400 mg/d; lomefloxacin, 400 mg/d; macrocrystalline nitrofurantoin, 100 mg qid; amoxicillin, 250 mg q8h; cefpodoxime proxetil, 100 mg q12h.

14. TMP-SMX, 160/800 mg q12h; ciprofloxacin, 500 mg q12h; ofloxacin, 200–300 mg q12h; lomefloxacin, 400 mg/d; gatifloxacin, 400 mg/d; levofloxacin, 200 mg q12h; moxifloxacin, 400 mg/d; amoxicillin, 500 mg q8h; cefpodoxime proxetil, 200 mg q12h.

15. ciprofloxacin, 400 mg q12h; ofloxacin, 400 mg q12h; gatifloxacin, 400 mg/d; levofloxacin, 500 mg/d; gentamicin, 1 mg/kg q8h; ceftriaxone, 1–2 g/d; ampicillin, 1 g q6h; imipenem-cilastatin, 250–500 mg q6–8h; ticarcillin/clavulanate, 3.2 g q8h; aztreonam, 1 g q8–12h.

17. معاینه و دوشیدن مجرا ترشح مجرا اثبات ترشح؟وجود زخم ؟ درمان گنوکوک و کلامیدیا  آموزش و مشاوره  مشاوره و تست HIV  درمان شریک جنسی  توصیه به مراجعه 7 روز بعد  آموزش و مشاوره  مشاوره و تست HIV  درمان شریک جنسی  معاینه مجدد در صورت وجود علائم استفاده از فلوچارت مربوط بلی خیر برخورد با موارد ترشح مجرا

18. سفترياكسون mg125 عضلاني، تك‌‌دُز سيپروفلوكساسين mg500 خوراكي، تك‌‌دُز اوفلوکساسین mg 400 خوراکی تك‌‌دُز اسپكتينومايسين 2 گرم عضلاني، تك‌‌دُز آزیترومایسین 2 گرم خوراکی دوز واحد سفيكسيم mg400 خوراكي، تك‌‌دُز

19. داكسي‌سايكلين mg100 خوراكي، 2 بار درروز، براي 7 روز داكسي‌سايكلين mg100 خوراكي، 2 بار درروز، براي 7 روز آزيترومايسين gr1 تك‌‌دُز اريترومايسين mg500 خوراكي، 4 بار در روز براي 7 روز اوفلوكساسين mg300 خوراكي، 2 بار در روز براي 7 روز نكته: تتراسايكلين‌‌ها در طول بارداري و در شيردهي منع مصرف دارند کینولونها تنها در افراد بزرگسال توصیه میشوند.

20. خیر: آیا زخم یا بیماری آمیزشی دیگر وجود دارد؟ آیا ترشح مشاهده شد؟

21. تبخال تناسلی (هرپس تیپ 2) سیفیلیس شانکروئید عوامل غیر بیماری های آمیزشی حتی در امریکا علیرغم بررسی آزمایشگاهی کامل 25 درصد از بیماران تشخیص اثبات شده با نتیجه آزمایش ندارند

22. زخم تناسلی معاینه و شرح حال وجود تاول فقط زخم یا جراحت وجود دارد؟ ترمیم زخم؟ مشاهده روند بهبود زخم؟ درمان سیفیلیس و شانکروئید درمان هرپس** درمان هرپس درمان سیفیلیس بسته به نیاز* ادامه درمان تا 7 روز ارجاع  مشاوره و آموزش  مشاوره و تست HIV  درمان شریک جنسی بلی  مشاوره و آموزش  مشاوره وتست HIV  معاینه مجدد بعد 7 روز بلی  مشاوره و آموزش  مشاوره و تست HIV  معاینه مجدد بعد 7 روز بلی خیر * درمان سیفیلیس RPR مثبت بدون سابقه درمان سیفیلیس ** درمان هرپس در مناطق با شیوع 30% و بالاتر

23. برخی رژیمهای درمانی مطابق راهنمای کشوریبیماری تک دزCeftriaxone 250mg شانکروئید هر12 ساعت- 3روزCiprofloxacin 500mg تک دزAzithromycin 1g تک دزBenzathine Penicillin 2,4 MIU سیفیلیس اولیه، ثانویه، نهفته کمتر ازیکسال هر12 ساعت- 15روزDoxycycline 100mg سیفیلیس اولیه، ثانویه، (حساسیت به پنیسیلین) حساسیت زدایی سیفیلیس دربارداری (حساسیت به پنیسیلین) هر هفته تا 3 هفتهBenzathine Penicillin 2,4 MIU سیفیلیس نهفته (مدت نامشخص) هر 8 ساعت، 7روزAcyclovir 400mg تبخال تناسلی عفونت اولیه هر 5 ساعت، 7روزAcyclovir 200mg هر 8 ساعت، 5روزAcyclovir 400mg تبخال تناسلی عفونت راجعه هر 5 ساعت، 5روزAcyclovir 200mg