1. 21-04-05 ד"ר סרוגו יצחק- בית חולים בני ציון חיפה איבחון וטיפול מחלות המועברות במגע מיני - האם יש הצדקה למרפאת STD?

2. STD מחלות המועברות במגע מיני STD הן מהמחלות הזיהומיות השכיחות ביותר בעולם. מעל 20 פתוגנים שונים אחראיים ל STD. רק בארה"ב מעל 13 מיליון מודבקים מידי שנה. עלויות גבוהות.

3. TABLE 1 -- SELECTED SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES AND COMPLICATIONS DiseasesComplications ChlamydiaPelvic inflammatory disease GonorrheaSquamous intraepithelial lesion SyphilisCervical cancer TrichomoniasisDisseminated gonorrhea infection HerpesChronic active hepatitis, liver cancer Hepatitis BAcquired immunodeficiency syndrome Human papillomavirusPerihepatitis Human immunodeficiency virus Chancroid Donovanosis Lymphogranuloma venereum Mycoplasmas Enteric bacterial pathogens Intestinal protozoa Lice Scabies Molluscum contagiosum

4. STD פוגעות בכל האוכלוסיה, ללא הבדלי מין ורקע סוציואקונומי. שכיחות ביותר בגיל צעיר - כ 2/3 מתחת לגיל 25.

5. קיימת עלייה בשכיחות STD כי: קיימת עלייה בשכיחות STD כי: –פעילות מינית מתחילה בגיל צעיר יותר. –עלייה במספר הגרושים. –עלייה במספר הפרטנרים למגע מיני.

6. STD בדרך כלל לא נותן סימנים קליניים. הכלל הוא: –גבר- מתלונן אישה- לא מתלוננת אם מתפתחים סימנים קליניים בדרך כלל הרופא לא חושד ב STD גם ללא סימנים קליניים –יש הדבקה.

7. סיבוכים של STD יותר בנשים: –PID –בעיות פוריות –הריון מחוץ לרחם –סרטן צוואר הרחם –פגיעה בילוד

8. ועוד סיבות לעלייה בשכיחות של STD רוב הנדבקים עם הפרשה או נגע באבר המין, יפסיקו פעילות מינית ויבקשו טיפול. רוב הנדבקים במחלות מין הם מבני זוג אסימפטומטיים. הטיפול ברוב המקרים בארץ ניתן ללא אבחון מעבדתי, על פי הסינדרום הקליני ולכן לא ידווח למשרד הבריאות. בדרך כלל קיים כשלון טיפולי כי: –החולה מטופל בן/בת הזוג- לא מטופל המשך ההדבקה…..

9. ועוד סיבות…… בדרך כלל STD נגרמים על ידי פתוגנים מפונקים וקשה לבודד אותם בשיטות הרגילות. המיקרואוגניזמים הנ"ל עלולים למות בדרך מהחולה למעבדה. לקיחת הדגימה הנכונה היא שלב מכריע באיבחון. ולכן: מעבדה מקצועית –שיטות רגישות, מהימנות עם בקרת איכות

10. The Laboratory Cycle Bartlett ‘80 The Patient Report Creation Report Transmission Report Interpretation Collection Transport Accession Analysis Test Selection PreAnalytIcPreAnalytIc PostAnalytIcPostAnalytIc

11. Laboratory methods and source of specimen for each microorganism Infectious AgentSource of Specimen Diagnostic test N. gonorrhoeaeUrethra First catch urine Stained smear, Selective culture PCR (Amplicor, Roche Diagnostic Systems) C. trachomatisFirst catch urine PCR (Amplicor, Roche Diagnostic Systems) U. UrealyticumSemenSelective culture (Mycofast, France) M. hominisSemenSelective culture (Mycofast, France) T. VaginalisUrethra Semen Saline wet mount Selective culture (Hylabs, Rechovot, Israel) H. SimplexSerology Urethra Semen HSV-1&2 IgG ELISA (Gull Laboratories, USA) Viral Culture, Nested PCR 16 Other sexually transmitted pathogens tested for: T. PallidumSerologyVDRL TPHA (Biokit, SA. Spain) HBVSerologyAnti-HBc Ag (Abbott Labs, Abbott park,IL,USA) HIVSerologyELISA (Abbott Labs, Abbott park, IL, USA)

12. 14 years old boy- massive urethral discharge, 2 days 5 days before had his first protected vaginal sex but unprotected oral sex. PE:yellow creamy urethral discharge Cx – positive for GO resistant to penicillin and ciprofloxacin I.M. Ceftriaxone and PO doxyxycline

13. Gonorrhea number of cases and rate per 100,000 1951-2001

14. Urethritis Acute tenosynovitis Neonatal Conjunctivitis P.I.D. Urethral Strictures Chronic Arthritis Infertility Gonorrhea F.H.C.-Hepatitis Sepsis

15. Disseminated gonococcal infections 1-3% of cases manifestations include: Low grade fever Migratory polyarthralgias involving the large joints septic arthritis Tenosynovitis Skin rashes

16. Adolescent with septic arthritis of left ankle with petechial and necrotic skin lesions on feet and extremities. Blood cultures were positive for Neisseria gonorrhoeae.

17. Gonorrhea in children and infants During childbirth, gonococci infect the conjunctivitis, pharynx, respiratory tract and gastrointestinal tract of the body. Routine prophylaxis with 1% AgNO4 or 0.5% erythromycin or 1% tetracycline applied directly to the eye following birth prevents ophthalmia neonatorum.

18. GO Diagnosis IN Gram stain Culture. PCR. Out Clinical Diagnosis

19. Emerging inf Dis 2003

20. GO Resistance Plasmid-directed penicillinase- producing N. gonorrhoeae strains (PPNG) is a way of penicillin resistance. Increased resistance to quinolones, macrolides was noted lately.

21. DrugDose Uncomplicated infection of cervix, urethra, rectum Cefixime400 mg PO Ceftriaxone125 mg IM Ciprofloxacin500 mg PO Ofloxacin400 mg PO Uncomplicated infection of pharynx Ceftriaxone125 mg IM Ciprofloxacin500 mg PO Ofloxacin400 mg PO Conjunctivitis Ceftriaxone1 g IM Disseminated gonococcal infection Ceftriaxone1 g IM/IV q 24 h for 24-48 h Then oral regimen to finish 1 week with one of following: Cefixime400 mg PO bid Ciprofloxacin500 mg PO bid Ofloxacin400 mg PO bid PO = Orally; IM = intramuscularly; IV = intravenously; q = every; bid = twice a day. Adapted from Centers for Disease Control: 1998 Guidelines for the treatment of sexually transmitted diseases. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 47:1-118, 1997. TABLE 3 -- TREATMENT GUIDELINES FOR NEISSERIA GONORRHOEAE

22. 14 years old boy-solid mass in the scrotum Denied urinary symptoms and sexual activity PE:swelling of right hemiscrotum with slight tenderness U/s 16x16 mm extratesticular mass Biopsy-massive inflammatory reaction in the epididymis-chronic inflammatory reaction-no organism in gram and gimesa stain. FVU- PCR positive for C.trachomatis Doxycycline 100mg bid for 5 wks-with resolution of mass.