1. In The Name of God

2. Component preparation and storage

4. When Deciding to Transfuse

5. What improvement in the patients condition am I aiming to achieve?
Can I minimize blood loss to reduce the patients need for transfusion?
Are there any other treatments I should give before making the decision to transfuse?
What are the specific indications for transfusing this patient?

6. What are the risks of transmitting infectious agents through the available blood products? It should also be borne in mind that the rate of non-infectious complications is probably higher than infectious complications.
Do the benefits of transfusion outweigh the risks to this particular patient?
Has the patient been given a clear explanation of the potential risks and benefits of blood component therapy in his or her particular case?

7. Have I recorded my decision to transfuse and the reasons for transfusion on the patients chart and any documentation used in the ordering or administration of blood components?
Will a trained person monitor this patient and respond immediately if any acute transfusion reactions occur?
Has crossmatching and other relevant testing been carried out?

8. Uses and Contraindications
Whole Blood
Packed RBC

9. Blood Component Therapy
Whole Blood
Volume: ml
Contents:
RBCs, 180 ml
Nonfunctional WBCs and platelets
Anticoagulants, 63 ml
200mg iron
Stored at 1-6°C
Shelf life depends on the preservative
For CPDA days

10. ((Whole blood خون کامل
تزریق خون کامل همگروه از نظر سیستم ABO , Rh با گیرنده الزامیست .
در فرد بالغ مصرف یک واحد از آن هموگلوبین را g/dl 1 و هماتوکریت را 3 درصد افزایش می دهد .
حتما از ست تزریق خون باید استفاده شود .

11. Whole Blood Indication
trauma
massive bleeding> 15% and colloid and crystalloid solution can not maintain blood pressure or loss of more than 10 RBC unit)
Autologous Transfusion
Exchange transfusion
In burn patient within first day to increase volume, due to high permeability of vascular system

12. Packed red cell transfusion
One unit of PRBC
vol 250 ml
hct 65% Hb 20g/100
raise Hb by 1 gm/dl
200 mg iron
70% post transfusion survival
Age of blood
concerns regarding K level 2,3 DPG level
decreased post transfusion survival
Specific conditions
intrauterine transfusion < 3 days old
thalassemics < 5 days
open heart surgery < 10 days

13. • سرعت تزریق در بالغین میلی لیتر در ساعت و در بچه ها 5-2 میلی لیتربه ازای هر کیلوگرم در ساعت است . • تزریق RBC همگروه و یا سازگار از نظر سیستم ABO با پلاسمای گیرنده الزامیست . • در فرد بالغ مصرف یک واحد از آن هموگلوبین را g/dl 1 و هماتوکریت را 4-3 درصد افزایش می دهد . ودر اطفال تزریق به میزان ml/kg 10-8 هموگلوبین را g/dl 2 و هماتوکریت را 6 درصد افزایش می دهد .

14. Red Cell Transfusion- Is a clinical decision!!!
Tissue oxygenation does NOT depend on hemoglobin concentration alone!
Not to maintain threshold Hb
Cardiac performance
Pulmonary function
O2 Binding Coefficient
Demand of Tissue (physical activity)
Patient age, volume status ,CV status ,reason for transfusion
Check overall clinical status 14

15. GUIDE LINE FOR RBC TRANSFUSION
Hb,<,7gr% almost always need transfusion
Hb<9g% before surgery with estimated blood loss more than 500 cc
Hb<10 in uremic or thrombocytopenic bleeding
Hb<8 in acute coronary syndrome
Hb<13 in severe cardiopulmonary disorder
Hb<10% with pulse >160/min,RES>60/min in newborn
HCT<45 in cyanotic heart disease
A cute blood loss > 15% volume correction result in decompensation cardiac output
Note that in chronic anemia there is high output cardiac compensation and rapid .

16. اندیکاسیون های مهم تزریق گویچه های قرمز-ادامه
موارد زیر در بیماری سلول داسی شکل ( SCA)
الف – احتباس حاد: Hb<5 یا افت Hb به میزان بیشتر از 20% از Hb پایه
ب – سندرم حاد قفسه سینه که در این حالت Hb هدف (مطلوب) برابر 10 است و HbS کمتر از 30% بشود .
ح – پیشگیری از سکته مغزی (Stroke) : HbS <30% بشود.
د – بیهوشی عمومی : Hb= 10 هدف و HbS<60%

17. PACKED RED BLOOD CELLS Suitable for chronic anemia
amount of blood=3 ( Hb wanted –Hb patient) wt
For easy flow you can mix the blood with SALINE,or ALBUMIN 5% or FFP
NO RINGER,,NO GLUCOSE,,NO DRUGS
ISOGROUP TRANSFUSION or use
COMPATIBLE RBC

18. Expected Effects of packed PRBC
May be seen immediately, but often takes up to 24 hours
Usually order a 4-hour post-transfusion HB to manage patient

19. RBC should not be used: :
when anemia can be corrected with specific medications, e.g., iron, B12, folic acid, erythropoietin, etc
for volume replacement

20. گروه خون و Rh و نوع فرآورده
کورد كيسه
محل قراردادن سوزن
شماره اهداكننده
نام مكان اهدا
گروه خون و Rh و نوع فرآورده
تاريخ اهدا
Red blood cell

21. Guideline and Policies for Transfusion
Considerations
Must be crossmatch compatible
Must be administered through a filter
Iron load of -250 mg per unit

22. If transfuse Rh – patient must transfuse Rhogam till 72h after transfusion 1ug Amp = 1cc PRBC or 2cc whole blood 1 vial Rhogam = 300ug for 30 cc whole blood 15cc packed RBC If transfuse 200cc whole blood to Pt 200%30=6.6=7=8

23. Every patient have one time chance to receive Rh positive component
Not important problem
Some non-responder
Only extavascualer hamolysis
Menopause or old age

24. دستورالعملهای سازگاری ABO&Rh
فرآورده پلاسمایی سازگار
گلبول قرمز سازگار
گروه خون بیمار
AˏAB
AˏO A
BˏAB
BˏO B AB
AˏBˏABˏO O
N/A
Rh-POSITIVEˏ
Rh-NEGATIVE *

25. Leukocyte-reduced RBCs
Definition: Produced with less than 70% of original white cells and more than 80% original red cells.
Leukocyte less than < 5×106
Methods
Centrifugation
Washing
Micro aggregate filter, 90-99% removal
Fourth generation filter, 99.9% removal
Prestorage leuko depletion lower level of cytokine generation in blood bag during storage and lower risk of FNHTR
Bedside leukoreduction hypotention

26. Indications For Leucodepleted Blood
Established indications
•Prevention of recurrent FNHTR
•Prevention of alloimmunization to HLA
in multiply transfused pts or multiple pregnancy
•Prevention of CMV & HTLV transmission
To reduce the immunmodulatory effect of blood transfusion.
Wound infection in surgeric patient
Indications under review
•Prevention of latent HIV reactivation
Not prevent GVHD

27. Leukocyte Reduces RBCs
Minimizes white cell immunization in patients receiving repeated transfusions but, to achieve this, all blood components given to the patient must be leucocyte-depleted
Prevention of CMV transmission
CMV is carried in WBCs (probably neutrophils) only
Filtered products appear equivalent to CMV seronegative products in prevention of CMV seroconversion
CMV seronegative products
Infant /neonatal, Organ transplant patients
If pt is CMV positive, give CMV positive products
HIV patients should be given CMV positive products, because CMV (-) can stimulates further immune reaction

28. Washed RBCs Removes plasma; 1-2 hours process
Must used washed RBC within 24 hours of preparation because the system was opened

29. Indication of Washed Packed Red Blood Cells
to reduce the recurrence of severe allergic or anaphylactic transfusion reactions to be caused by plasma proteins
IgA deficient patients
Post-transfusion purpura.
Repeated febrile nonhemolytic transfusion reactions
In hyperkalemic patient

30. Irradiated RBCs Irradiated RBCs Prevent TA-GVHD Dose 25 Gy (2500 rad)
Inactivates donor lymphcytes
Lack of reaction to donor lymphocytes may lead to transfusion-associated-graft versus host disease
shelf life 28 days

31. Clinical Indications for use of Irradiated Blood Components
Allogeneic and autologous bone marrow/PBSC transplant recipients
Congenital cellular deficiency disorders
Intrauterine transfusions (and all subsequent transfusions)
Neonatal exchange transfusions
Hodgkin's disease
Aplastic anaemia patients on immunosuppressive therapy
Patients receiving purine analogues, with associated immunosuppression
HLA-matched single donor platelets
Cellular components derived from near genetic relatives of the recipient (directed donations)
Granulocyte transfusions

32. Possible Clinical Indications for use of Irradiated Blood Components
Patients with B and T cell malignancies
Premature/very low birth weight infants (<1500 g)
Acute leukaemia
Chronic myeloid leukaemia
Patients receiving therapeutic antibodies against T cells
Patients receiving long term or high dose corticosteroids as therapy for their malignancy
Patients receiving high doses of chemotherapy and/or radiotherapy leading to lymphopenia

33. No Clinical Indication for use of Irradiated Blood Components
Acquired Immune Deficiency syndrome (where none of the listed indications apply)
Term infants (where none of the listed indications apply)
Congenital humoral deficiency disorder
Thalassaemias
haemophilia

34. موارد گرم كردن خون
براي بيماراني كه تزريق با سرعت معمولي و كند صورت خواهد گرفت، گرم‌كردن خون نياز نمي‌باشد.

35. بطور كلي گرم كردن خون تنها در يكي از 9 شرط زير توصيه مي‌شود:
در مواردي كه يك حجم خون و يا بيشتر طي 24 ساعت جايگزين شود، تزريق خون را ماسيو مي‌نامند. Exchange Transfusion نوزادان
در صورتي كه بيمار داراي Ab‌هاي واكنش‌دهنده در دماي سرد(Cold Antibody) باشد.
زماني كه بيمار آریتمي داشته باشد.
براي زماني كه خون با سرعت 50 ml/minute براي 30 دقيقه يا بيشتر براي بزرگسالان و سرعت15 ml/Kg/hour براي كودكان تنظيم شده باشد.

36. براي بيماران در طول عمل جراحي Bypass در فاز re-warming
پلاسمافرزيس درماني يا فرآيند Red cell exchange
تزريق خون در نوزادان و كودكان
سندرم رينود يا وازواكتيو ناشي از سرما
در مواردي از تروما كه به علت شديد تزريق سريع فرآورده‌ها براي احيا بيمار دماي بدن سردتر از دماي معمول اتاق مي‌شود.

37. نبايد فرآورده‌هاي خوني را براي گرم كردن در دماي اتاق نگه داشت.
خون نبايد در داخل ظرف آب داغ يا زير حوله داغ يا در حمام آب گرم كه دماي آن كنترل نمي‌شود، قرار گيرد زيرا باعث هموليز RBC و رهاسازي K+ مي‌شود كه مي‌تواند براي زندگي مخاطره‌آميز باشد.
پلاسما بايد در حمام آب در درجه درجه سانتي‌گراد يا در دستگاه ماكروويو تاييد شده ، يخ‌گشايي شود كه اين عمل در بانك خون بيمارستان انجام مي‌شود.
فراورده های خونی نباید بیشتر از 41 درجه سانتی گراد گرم شوند

38. Frozen, Deglycerolized Packed Red Blood Cells

39. F/D -PRBCs are indicated in the following circumstances
For use by those patients with alloantibodies to high frequency red blood cells antigens, rare, antigen-negative PRBC units are stored in repositories.
Autologous donation may be frozen if the time to the surgical procedure is extended past the storage date for the collected WB .

40. Fresh Frozen Plasma infusion
plasma separated & frozen within 8 hours of
collection
composition 200 ml (450 ml blood)
contain all clotting proteins
level of factors 1 IU/ml
indications
- broad spectrum coagulation defects
(PT/aPTT > 1.5 x normal, INR > 2)
liver failure
DIC
exchange transfusion in neonates
vit K deficiency, reversal of warfarin
massive transfusion
- plasma infusion for T T P
- protein C deficiency

41. پلاسمای تازه منجمد Fresh Frozen Plasma
در هنگام استفاده از FFP باید آن را در 37 درجه سانتی گراد ذوب کرد و پس از ذوب شدن در عرض حداکثر 4 ساعت مصرف کرد . چنانچه پلاسمایی پس از ذوب شدن مورد استفاده قرار نگیرد , می توان آن را در یخچال در دمای 1 تا 6 درجه سانتی گراد گذاشت و تا 24 ساعت , هنوز هم به عنوان پلاسمای تازه مورد استفاده قرار داد .

42. سرعت تزریق در بچه ها : 120-60 میلی لیتر در ساعت
سرعت تزریق در بالغین : میلی لیتر در ساعت
سرعت تزریق در بچه ها : میلی لیتر در ساعت
باید از طریق فیلتر میکرونی ( صافی استاندارد ) تزریق شود .
میزان درمانی پلاسما جهت تصحیح فاکتورهای انعقادی 10cc تا 20cc به ازای هر کیلوگرم وزن بیماراست .

43. اندیکاسیون های مهم تزریق پلاسما : (FFP)
کمبود چندین فاکتور انعقادی
کوآگولوپاتی رقتی
خونریزی در بیماری کبدی
انعقاد داخل رگی منتشر (DIC)
برگشت سریع اثر وارفارین در موارد خونریزی یا نیاز به جراحی
TTP

44. PTTˏPT بیش از 1/5 برابر میانگین طیف مرجع
کمبود فاکتورهای انعقادی ( در صورت عدم دسترسی به کنسانتره فاکتور)

45. کنترا اندیکاسیون های تزریق پلاسما
1- افزایش حجم 2- جایگزینی ایمونوگلوبولین ها در نقص ایمنی 3- حمایت تغذیه ای 4- ترمیم زخم 5- درمان هموفیلی یا بیماری ون ویلبرند وقتی فاکتور تغلیظ شده وجود دارد . 6- درمان خونریزی تنهایی یا PT یا PTT طولامی مدت 7- به عنوان منبع آلبومین

46. پلاسمای تازه منجمد Fresh Frozen Plasma
در تزریق پلاسما احتیاجی به کراس مچ نیست ولی همگروهی سیستم ABO بین دهنده و گیرنده را باید رعایت کرد و چنانچه پلاسمای همگروه یا سازگار با بیمار یافت نشود , می توان از پلاسمای اهدا کننده گروه AB به عنوان دهنده همگانی پلاسما استفاده کرد, چون این افراد فاقد آنتی A و آنتی B هستند .

47. تجویز روتین RHIG بعد از تزریق حجم های نسبتا کوچک پلاسما اندیکاسیون نداشته اگرچه منطقی است در خانمهای Rh منفی در سنین باروری که تحت Plasma exchange می گیرند هر3 هفته یکبار RHIG به میزان 50 میکرو گرم دریافت نمایند .

48. پایش اثر از لحاظ بالینی باید خونریزی متوقف شود .
پایش اثر از لحاظ آزمایشگاهی PT و PTT تصحیح شود
عوارض جانبی :
1-واکنشهای آلرژیک
2-TRALI

50. Cryoprecipitate (Cryo)
Pooling Cryoprecipitate

51. کرایو پرسیپیتات(Cryoprecipitate)
حجم هر واحد تقریبا 15 میلی لیتر است .
کرایو بخشی از پلاسمای تازه بوده که در سرما غیر محلول است .
کرایو را پس از تهیه باید هر چه زودتر مصرف نمود و یا حداکثر در عرض دو ساعت پس از تهیه در دمای 30- درجه سانتی گراد منجمد شود . کرایو باید از طریق فیلتر میکرونی ( صافی استاندارد ) تزریق شود.

52. فرآورده باید در دمای 25- درجه سانتی گراد و پایین تر حداکثر تا سه سال نگهداری شود . در دمای 18- درجه تا سه ماه قابل نگهداری است .(IBTO SOP)
فاکتور 9 ندارد پس برای درمان هموفیلی B کاربرد ندارد .

53. کرایو پرسیپیتات(Cryo precipitate)
برای مصرف کرایو ابتدا باید در 37 درجه سانتی گراد ذوب شود و پس از ذوب شدن نباید دوباره منجمد گردد و لازم است هرچه سریعتر مصرف گردد . پس از ذوب شدن فقط حداکثر تا 6 ساعت در دمای اتاق قابل نگهداری و مصرف است .
سرعت تزریق بسته به تحمل بیمار داشته و باید هرچه سریعتر تزریق شود.

54. کرایو پرسیپیتات(Cryo precipitate)
میزان مصرف کرایو بستگی به عوامل مختلفی داشته و به عنوان مثال برای هیپوفیبرینوژنمیا معمولا یک واحد ( کیسه) به ازاء هر 5 تا 10 کیلوگرم وزن بدن می باشد .

55. استفاده از فرآورده سازگار از نظر ABO به ویژه برای کودکان که حجم خون آنها کم است ارجحیت دارد اما انجام آزمایش سازگاری قبل از تزریق لازم نمی باشد . و چون این فرآورده حاوی گلبول قرمز نمی باشد انجام آزمایش Rh هم لازم نیست .

56. اندیکاسیون های مهم تزریق رسوب کرایو
کمبود فاکتور 8( در صورت عدم دسترسی به کنسانتره فاکتور)
بیماری فون ویلبراند( در صورت عدم دسترسی به کنسانتره فاکتور)
هیپوفیبرینوژنمی
کمبود فاکتور 13

57. خونریزی اورمیک (DDAVP در این حالت ارحجیت دارد .
چسب فیبرین موضعی
DIC

58. CryopoorPlasma(CPP)
حجم آن حدود 200سی سی می باشد نام دیگر این فرآورده Cryo Precipitate-Reduced می باشد.
این فرآورده حاوی مقادیر خیلی کم فیبرینوژن , فاکتور VIIIC و فاکتور فون ویلبراند می باشد لیکن سایر فاکتورهای پلاسمایی را به حد کافی دارد .
در درمان بیماران مبتلا به TTP کاربرد دارد .

59. پلاکت متراکم(Platelet concentration)
نگهداری در دمای 2±22درجه سانتی گراد (درجه حرارت اطاق) همراه با تکان دادن و آژیتاسیون ملایم و دائمی تا 3 روز در سیستم بسته امکان پذیر است . پلاکتهایی که در درجه حرارت اتاق نگهداری می شوند از نظر انعقادی از کارآیی بهتری برخوردار هستند .
حجم:70-50 میلی لیتر

60. پلاکت متراکم Random donor Platelets
Whole blood 1 unit →Platelet Concentrate 1 unit↓
≥5.5 x 10¹º platelets in
50-70 ml of plasma
3 days

61. Single donor platelets
1 donor → platelets concentrate ↓
≥3x10¹¹ platelets in
~300 ml of plasma
3 day

62. پلاکت متراکم(Platelet concentration )
تزریق پلاکت با پلاسمای همگروه و یا سازگار از نظر سیستم ABO با گلبول قرمز گیرنده توصیه میگردد . بیماران Rh منفی بایستی پلاکت Rh منفی دریافت نمایند به خصوص در بچه ها و یا زنان در سنین باروری . در غیر این صورت باید از ایمونوگلوبولین Rh استفاده شود .
به ازاي هر 30 كيسه پلاكت يك امپول رگام تزريق مي كنيم

63. تزريق يك كيسه پلاكت به ازاي هر 10 كيلوگرم موجب افزايش پلاكت به ازاي هر ميلي متر مكعب خون مي شود تزريق پلاكت در فرد 50 كيلوگرمي باعث 10000افزايش تزريق پلاكت در فرد 20 كيلوگرمي باعث افزايش و در فرد 70 كيلوگرمي باعث 7000 افزايش ودر فرد 3 كيلوگرم باعث افزايش مي شود
البته اگر بيمار خونريزي ، تب ،بزرگي طحال ، انعقاد داخل عروقي نداشته باشد

64. اندیکاسیون های مهم تزریق پلاکت
ترومبوسیتوپنی به علت کاهش تولید پلاکت :
پایدار سازی وضعیت بیمار PLT<10ˏ000
در صورتی که بیمار تب دارد PLT<20ˏ000
در صورت خونریزی یا انجام اقدامات تهاجمی یا جراحی:
50 ˏ <40 ˏ 000 PLT

65. دز مناسب تزریق در بالغین به خوبی تعیین نشده است , ولی می توان پاسخ درمانی به تزریق را با محاسبه CCI امکانپذیر نمود .معمولا یک دوز درمانی برای یک بیمار بالغ به 5 واحد یا بیشتر نیاز دارد .
تزریق هر واحد پلاکت رندوم در میکرولیتر و پلاکت آفرزیس در میکرولیترپلاکت را افزایش می دهد .

66. در صورتی خونریزی شبکیه یا CNS و خونریزی عروق کوچک به علت اختلال عملکرد پلاکت:
PLT<100ˏ000
• در صورت خونریزی 000ˏ50

67. کنتراندیکاسیونها
تزریق پلاکت در ITP اندیکاسیون ندارد مگر در صورت خونریزی فعال .
در HIT(Heparin InducedThrombocytopenia)
و TTP تزریق پلاکت می تواند زیانبار باشد .

68. Issues in platelet transfusion
Type of platelet product----
random PC ml
5.5x 1010/unit
one dose = 6-8 units = 6-8 donor exposures
single donor PC
one dose = one unit = one donor exposure
3.5 x cc
Indications
production - platelet transfusion effective
acute leukemia, aplastic anemia, chemotherapy
consumption - platelet transfusion ineffective
ITP, TTP, HUS, DIC, splenomegaly, drugs if pooled at open system must be used with 4 hours

69. Issues in platelet transfusion - contd
Post transfusion response
clinical bleeding stops
lab post transfusion increase in count
CCI (post transfusion plt- pre transfusion plt)X BSA m2
number of platelet transfuses 1011

70. Platelet Transfusion:
Response Evaluation:
CCI must be at least min-1 hour and
4500 ,18-24hours after transfusion.
So if it doesn’t occur we can say that patient has platelet resistance
If pt have low CCI after 1 hour immune refractory to plt transfusion and HLA match or cross match plt
If pt have low CCI after 24 hours non immune cause and need more frequent or larger dose of plt

71. مثال محاسبه CCI :
در بيمار مبتلا به Acute Meyelogenos Leukemia (AML) با سطح بدني m240 /1 (به دست آمده از نوموگرام)، يك واحد پلاكت تهيه شده به روش فرزيس به او تزريق شده است. برچسب سازمان جمع‌آوري كننده يك دوز پلاكتي 1011* 5/4را نشان مي‌دهد. تعداد پلاكت قبل از تزريق 2000 ميكروليتر بود، تعداد پلاكت بيمار از نمونه خون جمع‌آوري شده در 15 دقيقه بعد از تزريق پلاكت‌ها ميكروليتر است. در بيمار مذكور CCI مطابق زير محاسبه مي‌شود:

72. ----------------------------------
8400 =
4/1×( )
5/4 * 1011
CCI..
BV = Blood Volume
PD = Platelet dose (Transfused)
BSA= Body Surface Area
CCI= Correct Count Increment
CCI چون بيشتر از است، افزايش مناسبي را در تعداد پلاكت‌ها نشان مي‌دهد.

73. Contraindications Platelets :
Plt transfusion not indication pt with rapid destraction
if bleeding is unrelated to decreased numbers or abnormal platelet function.
in patients with consumption of endogenous and exogenous platelets, such as in Thrombotic Thrombocytopenia Purpura (TTP) or Idiopathic Thrombocytopenia Purpura (ITP), unless the patient has a life threatening hemorrhage.

74. Contraindications and Precautions Platelets
Immune Thrombocytopenia Purpura ITP
Heparin-Induced Thrombocytopenia HIT
Thrombotic Thrombocytopenic Purpura TTP
Untreated Disseminated Intravascular coagulation DIC
HLA/HPA Alloimmunized- apheresis platelet
“Platelet Glue”
Rh- patients with child bearing potential receiving Rh+ platelet

75. Prevention of refractory
1. Use of aphaeresis plt ↓PLT 25%
2. Leak reduced plt ↓CMV
↓FNHR
↓Alloimunization