1. تازه هاي تشخيص ودرمان هپاتيت برنامه روز جهاني هپاتيت شبكه بهداشت و درمان شهريار 12/5/1393

2. تشخيص باليني هپاتيت هاي ويرال - در دو گروه افتراق علل يرقان ( علامت دار ) و بررسي اپيدميولوژ ‍ يك ( بدون علامت ) - در گروه با يرقان بايد با شرح حال دقيق - معاينه باليني و بررسي آزمايشگاهي و تصوير برداري كه عمدتا سونوگرافي است علل ديگر مانند سميت كبدي برخي دارو ها و يرقان هاي انسدادي - بيماري هاي غير عفوني - اتو ايمون وهموليتيك – ضايعات انفيلتراتيو و فضا گير كبد و عفونت هاي سيستميك گاهي همراه با يرقان مانند سپتي سمي ها – تيفوييد – بروسلوز ولپتوسپيروزو تب كريمه و كنگو در كشور ما رد شوند. - در گروه بدون علامت سابقه بيماري در خانواده بخصوص مادر – سابقه تزريقات آلوده – خالكوبي هاي غير بهداشتي – دندانپزشكي هاي غيرمجاز - اعتيادو رفتار هاي پرخطر براي آزمايش بررسي هپاتيت راهنمايي مي كنند

3. Causes of Acute Hepatitis Acute Hepatitis Viral Hepatitis A, B/D, C, E EBV CMV & HSV Drugs Ethanol Tylenol Halothane Toxins Jamaica Bush Tea Mushrooms Vascular Hypotension Budd-Chiari Autoimmune Hepatitis Metabolic Wilson's Disease A1AT

4. Causes of Chronic Hepatitis Chronic Hepatitis Viral Hepatitis Hep B Hep C Drugs MTX INH Amiodarone AlcoholNAFLD Autoimmune AIH PBC PSC Metabolic A1AT HHC Wilson's Abbreviations: NAFLD: nonalcoholic fatty liver disease; AIH: autoimmune hepatitis; PBC: primary biliary cirrhosis PSC: primary sclerosing cholangitis, A1AT: alpha-1 antitrypsin deficiency, HHC:hereditary hemochromotosis

5. تشخيص آزمايشگاهي هپاتيت ها

13. داروهای درمانی هپاتیت B مزمن 1 - ایمونومدولاتورها انترفرون معمولی و Pegylated 2- آنالوگ های نوکلئوزیدی لامیودین آدفوویر تنوفوویر انتکاویر

19. تشخیص هپاتیت C - بیماری هپاتیت C سیر در اکثر موارد مزمن و تحت حاد یا بی علامت دارد ودر آزمایش سرولوژی HVC Ab مثبت 20% موارد ویروس حذف شده لذا اگر HCV PCR منفی شد سه ماه بعد برای پدیده Window تکرار می شود اگر باز منفی بود بیماری با HCV رد می شود. نکته مهم تموج ترانس آمیناز ها در بیماری است و بیماری کبدی HCV با آنزیم نرمال می تواند به طرف سیروز برود بررسی الاستیسیته کبد با فیبراسکن به جای بیوپسی کمک کننده است

20. Symptoms, or Lack of, in Chronic HCV Infection Symptomatic 37% Cirrhosis 7% 56% Asymptomatic 0 20 40 60 80 100 Fatigue Patients (%) 80

21. ALT Elevations Are Not Indicative of Chronic HCV Infection Inglesby TV, et al. Hepatology. 1999;29:590-596. 42 43 15 0 20 40 60 80 100 Persistently Normal ALT Intermittently Elevated ALT Persistently Elevated ALT Patients* With HCV infection (%)

22. Diagnostic Tests for HCV Infection Diagnostic Test Type SpecificationsSerologicVirologic Mode of detectionAntibodiesVirus Sensitivity> 95%> 98% SpecificityVariable> 98% Detection postexposure 2-6 mos2-6 wks UseScreeningConfirmation CDC Morbidity Mortality Weekly Report. 1998;16(RR-19):1-33. NIH Management of Hepatitis C Consensus Conference Statement. June 10-12, 2002. Available at: http://consensus.nih.gov/2002/2002HepatitisC2002116html. Accessed April 10, 2007.

23. Clinical Significance of HCV Genotypes Choo QL, et al. Science. 1989;244:359-62. NIH Consensus Development Conference Statement. Bethesda, Md: National Institutes of Health; June 10-12, 2002. Hadziyannis SJ. Ann Intern Med. 2004;140:346-355. Great genetic diversity: 2 genotypes (1 through 6) – Multiple subtypes: a, b, c, etc Genotype is best pretreatment predictor of response – Genotype 1: least responsive to therapy Determines dose and duration of therapy – Genotype 1: 48 weeks of peg-IFN alfa + RBV 1000-1200 mg – Genotype 2/3: 24 weeks of peg-IFN alfa + RBV 800 mg All patients should have genotype determined prior to initiating therapy

24. Prevalence of HCV Dependant on Risk Factors Hemophilia74-90% IVDA72-89% Prison40% HIV30-40% Blood transfusion prior to 90 5-9% Infants to HCV+ Mothers5% Sexual Partner0.5-3% General Population1.8% Adapted from MMWR.1998;47:5.