1. Fig 1
Anatomy

2. FS AE PE UP MT MS IT
FS frontal sinus; UP uncinate process; IT inferior turbinate; MT middle turbinate; MS maxillary sinus; AE anterior ethmoid; PE posterior ethmoid

3. AE PE SS
AE anterior ethmoid; PE posterior ethmoid; SS sphenoid sinus;

4. Fig 3

5. Massive polyclonal lymphocyte activation
Fig 4
Massive polyclonal lymphocyte activation
Epithelial damage (barrier dysfunction) B T
Hyper IgE 
Cytokines 
Polyclonal IgE
chronic microbial trigger
Albumin
Superantigens
Eosinophils 
( apoptosis)
IL-5
Chemokines
Eotaxin
ECP

6. Diagnosis: Nasal polyposis
Fig 5
Diagnosis: Nasal polyposis
Not obstructiv
Obstructiv, anosmia, asthma
Topical GCS bid., after
symptom control OD
for 3 months
Oral GCS (decreasing scheme),
topical GCS bid., evtl. antibiotics
Symptom control ?
Abb. 2: Therapieschema bei Polyposis nasi
Yes No
Combination
treatment necessary
Longterm therapy
with topical GCS
Surgery No
Yes

7. Three month of topical steroid treatment: Before treatment
Patient VGC
Three month of topical steroid treatment: Before treatment
Right side left side
Symptoms:
Obstructed nasal
passage, secretion,
impaired sense of
smell
mild secretion,
nasal passage free
After treatment: right side left side
Die 43-jährige Patientin hatte eine zunehmende nasale Obstruktion und Sekretion sowie eine Riechstörung seit ca. einem halben Jahr bemerkt. Kopfschmerzen oder Druckgefühl über den Nasennebenhöhlen wurde nicht angegeben. Anamnestisch ergaben sich keine Auffälligkeiten, eine typische Sinusitis-Anamnese mit rezidivierenden Episoden von akuter Sinusitis konnte nicht erhoben werden. Kein Asthma, Hautteste auf inhalative Allergene negativ. Bislang keine Therapie der Nasenbeschwerden.
Bei der endoskopischen Untersuchung fanden sich Polypen in beiden mittleren Nasengängen, rechts mehr als links. Keine auffällige Sekretion, Nasenscheidewand im Normbereich. Es lag eine Hyposmie vor, der Geschmackstest war normal.
Die Patientin erhielt Mometason-Nasenspray für 3 Monate, zunächst 2x200 mg bis zur Symptombesserung, dann 200 mg einmal täglich. Die richtige Anwendung des Nasenspray wurde erläutert.
Nach 10 Wochen stellte sich die Patientin zur Kontrolle vor, sie klagte noch über eine geringe Sekretion aus der Nase. Das Riechvermögen hatte sich gebessert, die Nasenatmung war frei. Die Patientin hatte das Nasenspray gut vertragen, und demonstrierte die Anwendung des Sprays korrekt. Die Therapie mit mometason wurde daher in einer Dosierung von 200 mg täglich fortgesetzt.
Fig 6

8. Inhibition of ventilation and drainage Increased mucosal thickness
Fig 7
Ostium
Occlusion
Inhibition of ventilation and drainage
Increased mucosal thickness
Inflammation of
the lamina propria
Stagnation of secretion
Change in the composition and pH of secretion
Change of the host milieu
Bacteria become pathogenic
Change of the mucosal gas metabolism
Ciliary and epithelial damage

9. Common cold or acute rhinosinusitis?
Fig 8
Common cold or acute rhinosinusitis?
Viral Rhinitis/
Common cold
Acute Rhinosinusitis/
Increase in symptoms
after 5 days
Symptoms exeed 10 days
Symptoms 5 10 15
Days
Acute rhinosinusitis may be diagnosed when a common cold gets more symptomatic after 5 days or persists longer than 10 days. Less then 4 % of the patients have a bacterial form of ARS, most of ARS episodes are viral.

10. Orbital complication of an acute ethmoiditis in a 9-year
old girl. Subperiostal abscess.
Fig 9
Mit freundlicher Genehmigung von C. Bachert