1. ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ CAÊN BAÛN. BS. Ñinh Hieáu Nhaân BS. Ñinh Hieáu Nhaân

2. GIAÛI PHAÃU HOÏC

3. ÑINH NGHÓA ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ. Ñieän taâm ñoà laø ñöôøng bieåu dieãn hoaït ñoäng ñieän cuûa tim ñöôïc ghi töø beà maët cuûa cô theå bôûi moät nhoùm caùc ñieän cöïc ñöôïc ñaët ôû caùc vò trí nhaèm phaûn aùnh hoaït ñoäng ñieän naøy cuûa tim töø moät soá bình dieän khoâng gian khaùc nhau. (Harrison) Ñieän taâm ñoà laø ñöôøng bieåu dieãn hoaït ñoäng ñieän cuûa tim ñöôïc ghi töø beà maët cuûa cô theå bôûi moät nhoùm caùc ñieän cöïc ñöôïc ñaët ôû caùc vò trí nhaèm phaûn aùnh hoaït ñoäng ñieän naøy cuûa tim töø moät soá bình dieän khoâng gian khaùc nhau. (Harrison) Ñieän taâm ñoà laø moät ñöôøng cong (ñoà thò) ghi laïi caùc bieán thieân cuûa doøng ñieän do tim phaùt ra khi hoaït ñoäng co boùp. Ñieän taâm ñoà laø moät ñöôøng cong (ñoà thò) ghi laïi caùc bieán thieân cuûa doøng ñieän do tim phaùt ra khi hoaït ñoäng co boùp.

4. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. Veà maët sinh lyù, caùc loaïi cô khaùc nhau ( cô vaân, cô trôn, cô tim) cuõng laàn löôït traõi qua 3 traïng thaùi: Veà maët sinh lyù, caùc loaïi cô khaùc nhau ( cô vaân, cô trôn, cô tim) cuõng laàn löôït traõi qua 3 traïng thaùi: NGHÓ – KHÖÛ CÖÏC – TAÙI CÖÏC. NGHÓ – KHÖÛ CÖÏC – TAÙI CÖÏC.

5. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. Söï phaân cöïc cuûa teá baøo cô ôû traïng thaùi nghó. Söï phaân cöïc cuûa teá baøo cô ôû traïng thaùi nghó. ÔÛ traïng thaùi nghó, cô coù tình traïng phaân cöïc veà ñieän: Beân ngoaøi (+) Beân trong (-) ÔÛ traïng thaùi nghó, cô coù tình traïng phaân cöïc veà ñieän: Beân ngoaøi (+) Beân trong (-) Traïng thaùi phaân cöïc naøy laø haäu quaû cuûa söï khaùc bieät veà noàng ñoä caùc chaát ñieän giaûi ôû beân trong vaø beân ngoaøi teá baøo, chuû yeáu laø do ion Na vaø K quyeát ñònh. Traïng thaùi phaân cöïc naøy laø haäu quaû cuûa söï khaùc bieät veà noàng ñoä caùc chaát ñieän giaûi ôû beân trong vaø beân ngoaøi teá baøo, chuû yeáu laø do ion Na vaø K quyeát ñònh.

6. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. + + + + + + + + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ + + + + + + + + + + + + +

7. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. Söï khöû cöïc. Söï khöû cöïc. Neáu moät khoái cô bình thöôøng khoâng coù moät kích thích naøo thì noù seõ maõi maõi ôû traïng thaùi phaân cöïc. Neáu moät khoái cô bình thöôøng khoâng coù moät kích thích naøo thì noù seõ maõi maõi ôû traïng thaùi phaân cöïc. Khi coù moät kích thích ñeán 1 ñaàu cuûa khoái cô thì noù seõ phaù vôõ söï phaân cöïc vaø baét ñaàu söï khöû cöïc theo sô ñoà sau: Khi coù moät kích thích ñeán 1 ñaàu cuûa khoái cô thì noù seõ phaù vôõ söï phaân cöïc vaø baét ñaàu söï khöû cöïc theo sô ñoà sau:

8. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. + + + + + + + + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ + + + + + + + + + + + + +

9. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. - - - - - + + + + + + + + + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ _ - - - - - - + + + + + + + +

10. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. - - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - -

11. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. Neáu gaén 2 ñieän cöïc vaøo 2 ñaàu khoái cô ñang hoaït ñoäng thì seõ thaáy : Neáu gaén 2 ñieän cöïc vaøo 2 ñaàu khoái cô ñang hoaït ñoäng thì seõ thaáy : – Kim ñieän keá khoâng di leäch luùc cô nghó. – Kim ñieän keá di leäch luùc cô ñang ñöôïc phaân cöïc. – Kim ñieän keá trôû veà vò trí Zero khi quaù trình khöû cöïc chieám troïn veïn khoái cô.

12. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ.  Vectô khöû cöïc: laø moät khaùi nieäm bieåu thò söï bieán thieân ñieän tích töø traïng thaùi aâm sang traïng thaùi döông. Vectô khöû cöïc coù höôùng theo doøng ñieän töø nôi coù ñieän theá thaáp ñeán nôi coù ñieän theá cao hôn hay noùi theo caùch khaùc laø töø (-) sang (+)

13. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. Vectô khöû cöïc höôùng töø (-) sang (+) Vectô khöû cöïc höôùng töø (-) sang (+) - - - - - - - - + + + + + + - - - - - - - - + + + + + + Kích thích Kích thích + + + + + + + _ _ _ _ _ + + + + + + + _ _ _ _ _ - - - - - - - - + + + + + + - - - - - - - - + + + + + + Chæ khi naøo coù kích thích môùi coù vectô khöû cöïc. Chæ khi naøo coù kích thích môùi coù vectô khöû cöïc. Vectô khöû cöïc ñi cuøng chieàu vôùi söï khöû cöïc. Vectô khöû cöïc ñi cuøng chieàu vôùi söï khöû cöïc. Khi khöû cöïc hoaøn toaøn thì vectô naøy seõ maát. Khi khöû cöïc hoaøn toaøn thì vectô naøy seõ maát.

14. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. Söï hoài cöïc Söï hoài cöïc Laø söï phuïc hoài laïi tình traïng phaân cöïc töø traïng thaùi khöû cöïc. Laø söï phuïc hoài laïi tình traïng phaân cöïc töø traïng thaùi khöû cöïc. Ñoái vôùi caùc khoái cô thöôøng: nôi naøo khöû cöïc tröôùc seõ coù taùi cöïc tröôùc. Ñoái vôùi caùc khoái cô thöôøng: nôi naøo khöû cöïc tröôùc seõ coù taùi cöïc tröôùc.

15. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. - - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - -

16. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. - - - - - - + + + + + + + + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ _ - - - - - - + + + + + + + + Hoài cöïc

17. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. + + + + + + + + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ + + + + + + + + + + + + +

18. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. Vectô hoài cöïc höôùng töø (-) sang (+) Vectô hoài cöïc höôùng töø (-) sang (+) - - - - - - - - + + + + + + - - - - - - - - + + + + + + Chieàu hoài cöïc Chieàu hoài cöïc + + + + + + + _ _ _ _ _ + + + + + + + _ _ _ _ _ - - - - - - - - + + + + + + - - - - - - - - + + + + + + Chæ khi naøo khöû cöïc xong môùi coù vectô hoài cöïc. Chæ khi naøo khöû cöïc xong môùi coù vectô hoài cöïc. Vectô hoài cöïc ñi cuøng chieàu vôùi söï hoài cöïc. Vectô hoài cöïc ñi cuøng chieàu vôùi söï hoài cöïc. Khi hoài cöïc hoaøn toaøn thì vectô naøy seõ maát. Khi hoài cöïc hoaøn toaøn thì vectô naøy seõ maát.

19. SÖÏ TAÏO THAØNH CAÙC SOÙNG ÑIEÄN CÔ ÑOÀ. Khaùi nieäm veà ñieän cöïc vaø vectô ñieän cöïc. Khaùi nieäm veà ñieän cöïc vaø vectô ñieän cöïc. Muoán ghi nhaän laïi caùc hoaït ñoäng ñieän cuûa tim ngöôøi ta duøng caùc ñieän cöïc ñeå thu nhaän caùc doøng ñieän cuûa tim. Muoán ghi nhaän laïi caùc hoaït ñoäng ñieän cuûa tim ngöôøi ta duøng caùc ñieän cöïc ñeå thu nhaän caùc doøng ñieän cuûa tim. Treân nguyeân taéc ngöôøi ta duøng moät caëp ñieän cöïc coù mang hieäu ñieän theá khaùc nhau ñeå thu nhaän doøng ñieän cuûa tim. Treân nguyeân taéc ngöôøi ta duøng moät caëp ñieän cöïc coù mang hieäu ñieän theá khaùc nhau ñeå thu nhaän doøng ñieän cuûa tim.

20. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. Vectô ñieän cöïc ñi töø nôi coù ñieän tích aâm hôn ñeán nôi coù ñieän tích döông hôn. Vectô ñieän cöïc ñi töø nôi coù ñieän tích aâm hôn ñeán nôi coù ñieän tích döông hôn. Vectô ñieän cöïc Vectô ñieän cöïc A B A B (-) hôn B (+) hôn A (-) hôn B (+) hôn A Baèng caùch naøo ñoù ngöôøi ta laøm cho ñieän theá ôû A  0, thì ta coù vectô ñieän theá luoân luoân höôùng töø A sang B. Nghóa laø trieät tieâu 1 ñieän cöïc vaø chæ coøn moät ñieän cöïc hay ñôn cöïc. Baèng caùch naøo ñoù ngöôøi ta laøm cho ñieän theá ôû A  0, thì ta coù vectô ñieän theá luoân luoân höôùng töø A sang B. Nghóa laø trieät tieâu 1 ñieän cöïc vaø chæ coøn moät ñieän cöïc hay ñôn cöïc.

21. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. Vectô khöû cöïc höôùng töø (-) sang (+) Vectô khöû cöïc höôùng töø (-) sang (+) - - - - - - - - + + + + + + - - - - - - - - + + + + + + Kích thích Kích thích + + + + + + + _ _ _ _ _ + + + + + + + _ _ _ _ _ - - - - - - - - + + + + + + - - - - - - - - + + + + + +

22. SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ. Vectô hoài cöïc höôùng töø (-) sang (+) Vectô hoài cöïc höôùng töø (-) sang (+) - - - - - - - - + + + + + + - - - - - - - - + + + + + + Chieàu hoài cöïc Chieàu hoài cöïc + + + + + + + _ _ _ _ _ + + + + + + + _ _ _ _ _ - - - - - - - - + + + + + + - - - - - - - - + + + + + + Vectô hoài cöïc Vectô hoài cöïc Chæ khi naøo coù khöû cöïc môùi coù vectô hoài cöïc. Chæ khi naøo coù khöû cöïc môùi coù vectô hoài cöïc. Vectô hoài cöïc ñi cuøng chieàu vôùi söï hoài cöïc. Vectô hoài cöïc ñi cuøng chieàu vôùi söï hoài cöïc. Khi hoài cöïc hoaøn toaøn thì vectô naøy seõ maát. Khi hoài cöïc hoaøn toaøn thì vectô naøy seõ maát.

23. SÖÏ TAÏO THAØNH CAÙC SOÙNG ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ. A. Nhaéc laïi giaûi phaãu hoïc. A. Nhaéc laïi giaûi phaãu hoïc.

24. GIAÛI PHAÃU HOÏC

27. aVR DII aVL

28. aVR DII

29. * Söï hoài cöïc: - ÔÛ taâm nhó: hieän töôïng hoài cöïc baét ñaàu töø noäi taâm maïc ñeán ngoaïi taâm maïc. - ÔÛ taâm nhó: hieän töôïng hoài cöïc baét ñaàu töø noäi taâm maïc ñeán ngoaïi taâm maïc. - ÔÛ taâm thaát : hieän töôïng hoài cöïc ñi töø thöôïng taâm maïc vaøo noäi taâm maïc. - ÔÛ taâm thaát : hieän töôïng hoài cöïc ñi töø thöôïng taâm maïc vaøo noäi taâm maïc.

30. aVR DII Söï taïo thaønh nhó ñoà vaø thaát ñoà.

31. Caùc chuyeån ñaïo. Chuyeån ñaïo chuaån: Chuyeån ñaïo chuaån: Do Einthoven nghó ra vaø ñeán nay vaãn coøn söû duïng. Ñoù laø chuyeån ñaïo löôõng cöïc chuaån. ( hay coøn goïi laø chuyeån ñaïo löôõng cöïc ngoaïi bieân) Do Einthoven nghó ra vaø ñeán nay vaãn coøn söû duïng. Ñoù laø chuyeån ñaïo löôõng cöïc chuaån. ( hay coøn goïi laø chuyeån ñaïo löôõng cöïc ngoaïi bieân) DI: Tay P (-) Tay T (+) DI: Tay P (-) Tay T (+) DII: Tay P (-) Chaân T (+) DII: Tay P (-) Chaân T (+) DIII : Tay T (-) Chaân T (+) DIII : Tay T (-) Chaân T (+)

37. Caùc chuyeån ñaïo. Chuyeån ñaïo ñôn cöïc taêng theâm. Chuyeån ñaïo ñôn cöïc taêng theâm. 1947 Goldberger ñaõ caûi tieán caùch maéc daây cuûa Willson : boû nhaùnh noái vôùi chi coù ñieän cöïc thaêm doø. Vd, chuyeån ñaïo VR thì caét boû nhaùnh noái vaøo tay P. Keát quaû thu ñöôïc soùng ECG nguyeân daïng nhöng coù bieân ñoä soùng taêng leân gaáp röôõi: 1947 Goldberger ñaõ caûi tieán caùch maéc daây cuûa Willson : boû nhaùnh noái vôùi chi coù ñieän cöïc thaêm doø. Vd, chuyeån ñaïo VR thì caét boû nhaùnh noái vaøo tay P. Keát quaû thu ñöôïc soùng ECG nguyeân daïng nhöng coù bieân ñoä soùng taêng leân gaáp röôõi: aVR, aVL, aVF. aVR, aVL, aVF.

41. Caùc chuyeån ñaïo. Caùc chuyeån ñaïo tröôùc tim. V1, V2, V3, V4, V5, V6. Caùc chuyeån ñaïo tröôùc tim. V1, V2, V3, V4, V5, V6. Moät soá tröôøng hôïp caàn thieát ñeå khaûo saùt vò trí toån thöông treân tim ngöôøi ta coù theå ño caùc chuyeån ñaïo V1 – V6 naâng leân 1 hay 2 khoang lieân söôøn (Khoang lieân söôøn 4 -3). Ngöôøi ta goïi laø caùc chuyeån ñaïo X1-6 vaø Y1-6 töông öùng. Moät soá tröôøng hôïp caàn thieát ñeå khaûo saùt vò trí toån thöông treân tim ngöôøi ta coù theå ño caùc chuyeån ñaïo V1 – V6 naâng leân 1 hay 2 khoang lieân söôøn (Khoang lieân söôøn 4 -3). Ngöôøi ta goïi laø caùc chuyeån ñaïo X1-6 vaø Y1-6 töông öùng.

42. V Ị TRÍ ĐẶ T Đ I Ệ N C Ự C TRÖÔÙC TIM

43. SÔ ÑOÀ MINH HOAÏ CAÙC MAËT CAÉT KHAÛO SAÙT TIM & CAÙC CHUYEÅN ÑAÏO TÖÔNG ÖÙNG

44. CAÙC BÖÔÙC ÑOÏC ECG

45. GIAÛI PHAÃU HOÏC

47. Nhòp xoang

49. Caùc böôùc ñoïc ECG I. Nhòp. I. Nhòp. II. Taàn soá. II. Taàn soá. III. Soùng P. III. Soùng P. IV. Khoaûng PR. IV. Khoaûng PR. V. QRS. V. QRS. VI. Ñoaïn ST. VI. Ñoaïn ST. VII. Soùng T. VII. Soùng T. VIII. Soùng U. VIII. Soùng U. IX. Khoaûng QTc IX. Khoaûng QTc

50. Nhöõng ñieàu caàn bieát tröôùc khi ñoïc ECG. GIAÁY ÑO ECG GIAÁY ÑO ECG * Thôøi gian : * Thôøi gian : - 1 oâ nhoû : 0,04s. - 1 oâ nhoû : 0,04s. - 5 oâ nhoû = 1 oâ lôùn = 0,2s. - 5 oâ nhoû = 1 oâ lôùn = 0,2s. * Bieân ñoä : * Bieân ñoä : - 1 oâ nhoû = 1mm = 0,1 mV. - 1 oâ nhoû = 1mm = 0,1 mV. - 2 oâ lôùn = 10mm = 1 mV. - 2 oâ lôùn = 10mm = 1 mV. * Toác ñoä giaáy khi ño = 25mm/s, 50mm/s. * Toác ñoä giaáy khi ño = 25mm/s, 50mm/s.

51. GIAÁY ECG

52. Nhöõng ñieàu caàn bieát tröôùc khi ñoïc ECG * Test mV chuaån coù hình chöõ nhaät vôùi bieân ñoä cao laø 10mm = 1mV, caùc goùc phaûi laø goùc vuoâng. * Test mV chuaån coù hình chöõ nhaät vôùi bieân ñoä cao laø 10mm = 1mV, caùc goùc phaûi laø goùc vuoâng. * Caùch maéc ñieän cöïc: * Caùch maéc ñieän cöïc: + Ñieän cöïc ngoaïi bieân: + Ñieän cöïc ngoaïi bieân: Ñoû: Tay P Ñoû: Tay P Vaøng : Tay T Vaøng : Tay T Xanh: Chaân T Xanh: Chaân T Ñen: Chaân P Ñen: Chaân P

53. V Ị TRÍ ĐẶ T Đ I Ệ N C Ự C TRÖÔÙC TIM

54. SÔ ÑOÀ MINH HOAÏ CAÙC MAËT CAÉT KHAÛO SAÙT TIM & CAÙC CHUYEÅN ÑAÏO TÖÔNG ÖÙNG

55. Truïc ñieän tim

56. Phöùc boä ñieän taâm ñoà

57. Khi khaûo saùt caùc soùng caàn phaûi khaûo saùt moät caùch coù heä thoáng : Khi khaûo saùt caùc soùng caàn phaûi khaûo saùt moät caùch coù heä thoáng : - Hình daïng soùng. - Hình daïng soùng. - Thôøi gian. - Thôøi gian. - Bieân ñoä. - Bieân ñoä. - Truïc hay höôùng cuûa soùng khaûo saùt treân caû hai maët phaúng. - Truïc hay höôùng cuûa soùng khaûo saùt treân caû hai maët phaúng. Nhöõng ñieàu caàn bieát tröôùc khi ñoïc ECG

58. I. Nhòp: I. Nhòp: Nhòp bình thöôøng goïi laø nhòp xoang, ñöôïc taïo ra bôûi xung ñoäng ñieän hình thaønh trong nuùt SA vaø ñaëc tröng bôûi: Nhòp bình thöôøng goïi laø nhòp xoang, ñöôïc taïo ra bôûi xung ñoäng ñieän hình thaønh trong nuùt SA vaø ñaëc tröng bôûi: nhòp xoang nhòp xoang - Soùng P ñoàng daïng taàn soá töø 60 - 100 laàn / phuùt, ñeàu. - Soùng P ñoàng daïng taàn soá töø 60 - 100 laàn / phuùt, ñeàu. - Soùng P (+) ôû DII - aVF, P(-) ôû aVR. - Soùng P (+) ôû DII - aVF, P(-) ôû aVR. - Moãi soùng P ñi keøm vôùi 1 QRS. - Moãi soùng P ñi keøm vôùi 1 QRS. - PP daøi nhaát - PP ngaén nhaát < 0,16s. - PP daøi nhaát - PP ngaén nhaát < 0,16s. Nhòp chaäm hôn 60 laàn / phuùt goïi laø nhòp chaäm xoang. Nhòp chaäm hôn 60 laàn / phuùt goïi laø nhòp chaäm xoang. Nhòp nhanh hôn 100 laàn / phuùt goïi laø nhòp nhanh xoang. Nhòp nhanh hôn 100 laàn / phuùt goïi laø nhòp nhanh xoang.

59. II. Taàn soá. II. Taàn soá. Bình thöôøng nhòp xoang coù taàn soá töø 60 - 100 laàn/ phuùt. Taàn soá cuûa tim ñöôïc xaùc ñònh deã daøng baèng caùch ñeám soá oâ vuoâng lôùn giöõa 2 chu chuyeån tim. Taàn soá tim ño ñöôïc = 300 / soá oâ lôùn. Bình thöôøng nhòp xoang coù taàn soá töø 60 - 100 laàn/ phuùt. Taàn soá cuûa tim ñöôïc xaùc ñònh deã daøng baèng caùch ñeám soá oâ vuoâng lôùn giöõa 2 chu chuyeån tim. Taàn soá tim ño ñöôïc = 300 / soá oâ lôùn.

60. III. Soùng P. Laø soùng ñaàu tieân cuûa ECG vaø chæ ra hoaït ñoäng lan truyeàn xung ñoäng ñieän ngang qua nhæ ( khöû cöïc vaø taùi cöïc nhæ ). Laø soùng ñaàu tieân cuûa ECG vaø chæ ra hoaït ñoäng lan truyeàn xung ñoäng ñieän ngang qua nhæ ( khöû cöïc vaø taùi cöïc nhæ ). - Hình daïng soùng P bình thöôøng coù hình voøm phaúng ( smooth), khoâng nhoïn vaø khoâng coù khaác ( notch ). - Hình daïng soùng P bình thöôøng coù hình voøm phaúng ( smooth), khoâng nhoïn vaø khoâng coù khaác ( notch ).

61. III. Soùng P. @ (+) DI, DII, V4-6 vaø aVF. @ (+) DI, DII, V4-6 vaø aVF. (-) aVR (-) aVR Thay ñoåi ôû DIII, aVL vaø caùc chuyeån ñaïo tröôùc tim khaùc. Thay ñoåi ôû DIII, aVL vaø caùc chuyeån ñaïo tröôùc tim khaùc. - Thôøi gian < 0,12s. - Thôøi gian < 0,12s. - Bieân ñoä < 0,25mV ( < 2,5 oâ nhoû). - Bieân ñoä < 0,25mV ( < 2,5 oâ nhoû). - Truïc soùng P töø 0 + 75 0. - Truïc soùng P töø 0 + 75 0.

62. Hình aûnh lôùn taâm nhó

63. IV. Khoaûng PR. IV. Khoaûng PR. Laø khoaûng thôøi gian ñöôïc tính töø khi baét ñaàu soùng P ñeán khi baét ñaàu phöùc boä QRS. Laø thôøi gian caàn thieát ñeå xung ñoäng truyeàn töø nhæ qua nuùt nhæ thaát ñeán caùc sôïi teá baøo cô taâm thaát ( Purkinje network). Laø khoaûng thôøi gian ñöôïc tính töø khi baét ñaàu soùng P ñeán khi baét ñaàu phöùc boä QRS. Laø thôøi gian caàn thieát ñeå xung ñoäng truyeàn töø nhæ qua nuùt nhæ thaát ñeán caùc sôïi teá baøo cô taâm thaát ( Purkinje network). - Bình thöôøng töø 0,12 - 0,20 s ( 0.12 - 0.22s ) - Bình thöôøng töø 0,12 - 0,20 s ( 0.12 - 0.22s )

64. IV. Khoaûng PR. IV. Khoaûng PR. Phaàn lôùn thôøi gian khoaûng PR phaûn aùnh hieän töôïng daãn truyeàn chaäm qua nuùt AV ( bò aûnh höôûng bôûi heä giao caõm vaø phoù giao caõm), do ñoù khoaûng PR thay ñoåi theo nhòp tim : khi nhòp tim nhanh khoaûng PR ngaén hôn laø khi nhòp tim chaäm ; Khoaûng PR cuõng daøi hôn ôû nhöng beänh nhaân lôùn tuoåi. Phaàn lôùn thôøi gian khoaûng PR phaûn aùnh hieän töôïng daãn truyeàn chaäm qua nuùt AV ( bò aûnh höôûng bôûi heä giao caõm vaø phoù giao caõm), do ñoù khoaûng PR thay ñoåi theo nhòp tim : khi nhòp tim nhanh khoaûng PR ngaén hôn laø khi nhòp tim chaäm ; Khoaûng PR cuõng daøi hôn ôû nhöng beänh nhaân lôùn tuoåi.

65. V. Phöùc boä QRS. Laø thaønh phaàn quan troïng nhaát cuûa ECG, noù bieåu hieän söï lan truyeàn xung ñoäng ngang qua cô thaát ( khöû cöïc vaø taùi cöïc ). Laø thaønh phaàn quan troïng nhaát cuûa ECG, noù bieåu hieän söï lan truyeàn xung ñoäng ngang qua cô thaát ( khöû cöïc vaø taùi cöïc ). Quy öôùc : Quy öôùc : - Soùng aâm ñaàu tieân laø soùng Q. - Soùng aâm ñaàu tieân laø soùng Q. - Soùng döông ñaàu tieân laø soùng R.( Coù theå khoâng coù soùng Q ñi tröôùc ). - Soùng döông ñaàu tieân laø soùng R.( Coù theå khoâng coù soùng Q ñi tröôùc ). - Soùng aâm ñi sau soùng R laø soùng S..... - Soùng aâm ñi sau soùng R laø soùng S..... - Caùc soùng ñi sau ñoù tuøy theo soùng aâm hay döông ñöôïc goïi laø R’, S’.... - Caùc soùng ñi sau ñoù tuøy theo soùng aâm hay döông ñöôïc goïi laø R’, S’....

66. V. Phöùc boä QRS. (1) Thôøi gian : bình thöôøng töø 0.05 - 0,10s (1) Thôøi gian : bình thöôøng töø 0.05 - 0,10s QRS > 0.12s laø bieåu hieän baát thöôøng. QRS > 0.12s laø bieåu hieän baát thöôøng. (2) Bieân ñoä. Coù giaù trò bình thöôøng trong giôùi haïn roäng, ñöôïc tính töø ñænh soùng döông cao nhaát ñeán soùng aâm nhaát. (2) Bieân ñoä. Coù giaù trò bình thöôøng trong giôùi haïn roäng, ñöôïc tính töø ñænh soùng döông cao nhaát ñeán soùng aâm nhaát. Ñieän theá QRS thaáp baát thöôøng khi < 5mm ôû caùc chuyeån ñaïo chi vaø <10mm ôû caùc chuyeån ñaïo tröôùc tim ( hay < 5mm ôû V1 - V6, < 7mm ôû V2 - V 5, < 9 mm ôû V3 -V4). Ñieän theá QRS thaáp baát thöôøng khi < 5mm ôû caùc chuyeån ñaïo chi vaø <10mm ôû caùc chuyeån ñaïo tröôùc tim ( hay < 5mm ôû V1 - V6, < 7mm ôû V2 - V 5, < 9 mm ôû V3 -V4).

67. (3) Soùng Q - Bình thöôøng coù theå gaëp soùng Q ôû aVR vaø DIII, q ôû V5 - V6. - Bình thöôøng coù theå gaëp soùng Q ôû aVR vaø DIII, q ôû V5 - V6. - Thôøi gian soùng Q bình thöôøng < 0,03s. - Thôøi gian soùng Q bình thöôøng < 0,03s. Maát ñi soùng q ôû V5 - V6 ñöôïc xem laø baát thöôøng. Maát ñi soùng q ôû V5 - V6 ñöôïc xem laø baát thöôøng.

68. (4) Soùng R (4) Soùng R Bình thöôøng taêng daàn bieân ñoä töø V1 V4 hay V5. Vieäc maát ñi dieãn tieán naøy cuûa soùng R coù theå chæ ra baát thöôøng. R cao ôû V5, V6 gaëp trong lôùn thaát traùi ; Soùng R giaõm daàn bieân ñoä töø V1 V5 coù theå chæ ra beänh lyù NMCT. Bình thöôøng taêng daàn bieân ñoä töø V1 V4 hay V5. Vieäc maát ñi dieãn tieán naøy cuûa soùng R coù theå chæ ra baát thöôøng. R cao ôû V5, V6 gaëp trong lôùn thaát traùi ; Soùng R giaõm daàn bieân ñoä töø V1 V5 coù theå chæ ra beänh lyù NMCT.

69. (5) Soùng S Thay ñoåi nhoû daàn töø V1 - V6. (Xem hình)

70. (6) Truïc QRS. Truïc QRS.Truïc QRS. - Caùch tính truïc : Phaûi tính treân cuøng 1 heä thoáng qui chieáu. - Caùch tính truïc : Phaûi tính treân cuøng 1 heä thoáng qui chieáu. * Döïa vaøo bieân ñoä QRS ôû caùc chuyeån ñaïo DI, DII, DIII. * Döïa vaøo bieân ñoä QRS ôû caùc chuyeån ñaïo DI, DII, DIII. * Döïa vaøo bieân ñoä QRS ôû DIII vaø aVF. * Döïa vaøo bieân ñoä QRS ôû DIII vaø aVF. * Bình thöôøng truïc ñieän tim töø -30 o ñeán + 90 o. * Bình thöôøng truïc ñieän tim töø -30 o ñeán + 90 o.

71. VI. Ñoaïn ST. Laø khoaûng thôøi gian cô taâm thaát coøn trong giai ñoaïn khöû cöïc, ñöôïc tính töø cuoái QRS ( ñieåm J) ñeán soùng T. Laø khoaûng thôøi gian cô taâm thaát coøn trong giai ñoaïn khöû cöïc, ñöôïc tính töø cuoái QRS ( ñieåm J) ñeán soùng T. Ñieåm quan troïng nhaát cuûa ñoaïn ST chính laø söï thay ñoåi vò trí cuûa noù so vôùi ñöôøng ñaúng ñieän ( ST level ) vaø hình daïng cuûa ñoaïn ST ( ST shape). Ñieåm quan troïng nhaát cuûa ñoaïn ST chính laø söï thay ñoåi vò trí cuûa noù so vôùi ñöôøng ñaúng ñieän ( ST level ) vaø hình daïng cuûa ñoaïn ST ( ST shape). Bình thöôøng ñoaïn ST thöôøng naèm ngang vôùi ñoaïn TP ( ñöôøng ñaúng ñieän) hay cheânh raát ít. Ñoâi khi ñoaïn ST naâng leân cao 0,5mm. Bình thöôøng ñoaïn ST thöôøng naèm ngang vôùi ñoaïn TP ( ñöôøng ñaúng ñieän) hay cheânh raát ít. Ñoâi khi ñoaïn ST naâng leân cao 0,5mm.

72. VII. Soùng T. Laø soùng bieåu hieän thôøi gian hoài phuïc cuûa caùc taâm thaát. Laø soùng bieåu hieän thôøi gian hoài phuïc cuûa caùc taâm thaát. Caàn chuù yù ñeán 3 ñaëc ñieåm cuûa soùng T: Direction - Shape - Height. Caàn chuù yù ñeán 3 ñaëc ñieåm cuûa soùng T: Direction - Shape - Height.

73. VII. Soùng T. - Direction: - Direction: @ Döông ôû DI - DII- V3, V4, V5, V6. @ Döông ôû DI - DII- V3, V4, V5, V6. @ Aâm ôû aVR. @ Aâm ôû aVR. @ Thay ñoåi ôû DIII, aVL, aVF, V1 vaø V2. @ Thay ñoåi ôû DIII, aVL, aVF, V1 vaø V2. “Soùng T döông ôû aVL vaø aVF neáu QRS cao hôn 5mm.” “Soùng T döông ôû aVL vaø aVF neáu QRS cao hôn 5mm.” - Shape: - Shape: Hình hôi troøn vaø khoâng ñoái xöùng. Soùng T coù khaác ( notch) thöôøng gaëp ôû treû con bình thöôøng, nhöng ñoâi khi gaëp trong vieâm maøng ngoaøi tim. Soùng T nhoïn vaø ñoái xöùng ( döông hoaëc aâm ) nghi ngôø NMCT. Hình hôi troøn vaø khoâng ñoái xöùng. Soùng T coù khaác ( notch) thöôøng gaëp ôû treû con bình thöôøng, nhöng ñoâi khi gaëp trong vieâm maøng ngoaøi tim. Soùng T nhoïn vaø ñoái xöùng ( döông hoaëc aâm ) nghi ngôø NMCT.

74. VII. Soùng T. - Height: - Height: Bình thöôøng khoâng quaù 5mm ôû chuyeån ñaïo chuaån vaø khoâng quaù 10mm ôû chuyeån ñaïo tröôùc tim. Thöôøng soùng T cao gôïi yù beänh lyù ÑM vaønh, taêng Kali, tai bieán maïch maùu naõo. Bình thöôøng khoâng quaù 5mm ôû chuyeån ñaïo chuaån vaø khoâng quaù 10mm ôû chuyeån ñaïo tröôùc tim. Thöôøng soùng T cao gôïi yù beänh lyù ÑM vaønh, taêng Kali, tai bieán maïch maùu naõo. Thôøi gian cuûa soùng T khoâng coù vai troø quan troïng neân khoâng ñöôïc söû duïng ( chæ ñöôïc söû duïng trong ño QT ). Thôøi gian cuûa soùng T khoâng coù vai troø quan troïng neân khoâng ñöôïc söû duïng ( chæ ñöôïc söû duïng trong ño QT ).

75. VIII. Soùng U. Bình thöôøng khoâng gaëp treân ECG, neáu coù laø moât soùng nhoû ñi sau soùng T. Soùng U cuøng chieàu vôùi soùng T vaø baèng khoaûng 1/10 soùng T veà bieân ñoä. Nguoàn goác soùng U coøn chöa chaéc chaén ( coù theå laø hieän töôïng taùi cöïc cuûa caùc caáu truùc noäi maïc nhö laø cô nhuù hay maïng Purkinje ). Bình thöôøng khoâng gaëp treân ECG, neáu coù laø moât soùng nhoû ñi sau soùng T. Soùng U cuøng chieàu vôùi soùng T vaø baèng khoaûng 1/10 soùng T veà bieân ñoä. Nguoàn goác soùng U coøn chöa chaéc chaén ( coù theå laø hieän töôïng taùi cöïc cuûa caùc caáu truùc noäi maïc nhö laø cô nhuù hay maïng Purkinje ).

76. IX. Khoaûng QT. IX. Khoaûng QT. Ñöôïc tính töø ñaàu QRS ñeán cuoái soùng T, laø thôøi gian hoaït hoaù vaø hoài phuïc taâm thaát. QT giaõm ñi khi nhòp tim gia taêng, do ñoù khoaûng QT phaûi ñöôïc ñieàu chænh theo nhòp tim vaø ñöôïc kyù hieäu laø QTc. Ñöôïc tính töø ñaàu QRS ñeán cuoái soùng T, laø thôøi gian hoaït hoaù vaø hoài phuïc taâm thaát. QT giaõm ñi khi nhòp tim gia taêng, do ñoù khoaûng QT phaûi ñöôïc ñieàu chænh theo nhòp tim vaø ñöôïc kyù hieäu laø QTc.

77. IX. Khoaûng QT. IX. Khoaûng QT. BAZETT ñöa ra coâng thöùc tính QTc nhö sau: BAZETT ñöa ra coâng thöùc tính QTc nhö sau: Coâng thöùc tính treân ñöôïc ñieàu chænh bôûi Hodge, Macfarlane, Viitch Lawrie : Coâng thöùc tính treân ñöôïc ñieàu chænh bôûi Hodge, Macfarlane, Viitch Lawrie : QTc = QT + 1.75( ventricular rate - 60). QTc = QT + 1.75( ventricular rate - 60). Giaù trò bình thöôøng cuûa QTc khoaûng 0,41s. Giaù trò bình thöôøng cuûa QTc khoaûng 0,41s.

79. Hình aûnh lôùn taâm thaát

80. Dieãn tieán ECG cuûa NMCT

82. Hình aûnh thay ñoåi ñoaïn ST