1. Pembimbing : dr. Yusuf Arif Basyarah, SpB.
Karsinoma Payudara
Ferdinandus Bayu Satria
Pembimbing : dr. Yusuf Arif Basyarah, SpB.

2. DAFTAR ISI Epidemiologi Anatomi dan Fisiologi
Etiologi dan Faktor Risiko
Patogenesis
Klasifikasi dan Staging
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
Manajemen
Laporan Kasus

3. Latar Belakang WHO : 8-9 % mengalami kanker payudara
Paling banyak pada wanita selain Ca cervix
Setiap tahun kasus baru di Eropa
Penyebab kematian utama pada wanita

4. Anatomi & Fisiologi Letak ( pada wanita dewasa ) :
- Anterior dinding thorax, setinggi costa ke-2 /ke-3 sampai costa ke-6 / ke-7.
- Terbentang antara linea sternalis sampai linea axillaris anterior atau media.
Mammae terdiri atas : Parenkim epithelial, lemak, pembuluh darah, saraf, saluran getah bening, otot, dan fascia.
3 Bagian utama mammae :
Gl.Mammae, papilla mammae, areola mammae.
Pada pria = rudimenter

5. Cont. + 15 – 20 Lobus 1 lobus : dibentuk oleh lobulus – lobulus
1 lobulus = 10 – 100 grup acini.
Mammae dilapisi fascia pectoralis, permukaan anterior dan posterior dihubungkan lig. cooper.
Bursa retromammaria

6. Cont. 4 Quadran Superior ( Lateral & Medial)
Inferior ( Lateral & Medial )
Paling banyak komponen kelenjar = Superior Lateral
Diameter : + 10 – 12 cm
Tebal : 5 – 7 cm
Berat : 150 – 225 gr (Nonlaktasi) atau 500 gr (laktasi )

7. Cont.
Vaskularisasi

8. Cont.
Inervasi Mammae :
Berasal dari rami cutaneous anterior dan lateral dari n. intercostalis 4 sampai 6. Rami communicantes akan menghubungkan masing – masing rami anterior ke trunkus simpatis. Cabang – cabang dari n. intercostalis akan berjalan melalui fascia pectoralis sampai ke kulit, termasuk payudara yang ada di jaringan subkutan. Cabang dari n. intercostalis kemudian akan menyampaikan serabut sensoris ke kulit payudara dan serabut simpatis ke pembuluh darah di payudara dan otot-otot halus pada kulit dan papilla mammae.
Limfonodi pada mammae akan berakhir ke pleksus limfatik subareolar.

9. Aliran Limfatik

10. Etiologi dan Faktor Risiko
Mutasi genetik ( BRCA 1&2 dan p53 )
Faktor Risiko
Genetik
Usia
Radiasi
Riwayat Reproduksi / Menstruasi, dll

11. Patogenesis

12. Klasifikasi dan Staging
Faktor yang berhubungan dengan pembesaran KGB : Besar tumor, tumor dengan diferensiasi jelek, ada invasi ke sistem limfatik & vaskular.
Penilaian Stadium Kanker : “TNM System”
a) T : Tumor Size ( 0 – 4 )
b) N : Node ( 0 – 3 )
c) M : Metastasis ( x,0,1 )

13. T ( Tumor Size )
T0 : tidak ditemukan tumor primer
T1 : ukuran tumor < 2 cm
T2 : ukuran tumor 2 – 5 cm
T3 : ukuran tumor > 5 cm
T4 : ukuran berapa saja, tetapi ada perluasan ke kulit/dinding dada ( 4a,b,c )
N ( Node )
N0 : tidak ada metastasis ke KGB regional
N1 : ada metastasis ke KGB aksila yang masih dapat digerakkan
N2 : ada metastasis ke KGB aksila yang sulit digerakkan
N3 : ada metastasis ke KGB diatas tulang selangka/dekat sternum
M ( Metastasis )
Mx : tidak diketahui metastasis jauh
M0 : tidak terdapat metastasis jauh
M1 : terdapat metastasis jauh

14. Stadium
0 T0N0M0
I T1N0M0
II A T0N1M0 / T1N1M0 / T2N0M0
II B T2N1M0/T3N0M0
III A T0N2N0 / T1N2M0 / T2N2M0 / T3N1/2M0
III B T4SetiapNM0, SetiaptN3,M0
IV setiap T, setiap N, M1

15. Anamnesis Keluhan ? Benjolan Onset dan Durasi Lokasi
Karakteristik benjolan ? Nyeri ?
RPD
RPK

16. Pemeriksaan Fisik
Inspeksi : Benjolan,Putting, Kulit sekitar tumor, sekret
Palpasi : Lokasi, ukuran, karakteristik, keterlibatan limfonodi

17. Pemeriksaan Penunjang
Mammography
Ultrasound
MRI
Biopsy

18. Diagnosis Triple Diagnostik 1. Pemeriksaan Fisik
2. Pemeriksaan Radiologi ( USG / Mammography )
3. Histopatologis ( AJH )
Concordan / inconcordan

19. Manajemen Radiasi Kemoterapi ( CAF / CMF ) Surgery
Hormonal Therapy ( Tamoxifen )

20. Surgery Breast Conservation Surgery Mastectomy Lumpectomy
Partial ( Segmental ) Mastectomy
Mastectomy
Simple ( Total ) Mastectomy
Modified Radical Mastectomy
Radical Mastectomy

21. Cont.
Lumpectomy

22. Cont.
Partial ( Segmental ) Mastectomy

23. Cont.
Simple ( Total ) Mastectomy

24. Cont.
Modified Radical Mastectomy

25. Cont.
Radical Mastectomy

26. Konsiderasi dan komplikasi Tindakan Operatif
N.Pectoralis lateral et medial !
N.Thoracodorsalis !
m.latissimus dorsi
N.Thoracicus longus !
m.serratus anterior
Pleksus Brachialis !

27. Cont.
N. Intercostobrachialis !
N. Intercostalis r.mammarii !

28. Laporan Kasus 1 Identitas Pasien Nama : Ny. S Usia : 39 th
Bangsal : Edelwais

29. Anamnesis
Pasien mengeluhkan terdapat benjolan di payudara sebelah kanan, dirasakan sejak kurang lebih 3 tahun. Benjolan agak nyeri saat dipegang. Tidak ada cairan yang keluar dari puting.
RPD : Riwayat keluhan serupa disangkal
RPK : Riwayat penyakit serupa di keluarga disangkal

30. Pemeriksaan Fisik KU : CM, baik St. lokalis mammae
I : simetris, tak tampak
benjolan, UKK -, edema -
eritem -, retraksi -
P: teraba benjolan di SM – SL
mammae sin, terfiksasi,
ukuran + 7x5x1, konsistensi padat
Nyeri tekan minimal
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(+)

31. Diagnosis & Manajemen DCIS mammae sinistra T4N1M0 Plan :
Pro mastectomy

32. Laporan Kasus 2 Identitas Pasien Nama : Nn. R Usia : 19 th
Bangsal : Edelwais

33. Anamnesis
Pasien mengeluhkan terdapat benjolan di payudara sejak kurang lebih 5 bulan yll, awalnya ada di payudara kiri saja, namun 2 bulan terakhir muncul benjolan di payudara kanan. Benjolan berukuran kecil, dapat digerakkan, tidak nyeri, tidak keluar cairan dari putting
RPD : riwayat penyakit serupa disangkal
RPK : Ibu pasien pernah mengalami hal serupa

34. Pemeriksaan Fisik KU : CM, baik St. lokalis mammae
I : simetris, tak tampak
benjolan, UKK -, edema -
eritem -, retraksi -
P: teraba benjolan di mammae
dex et sin, mobile,
ukuran + 3x2x1 dan 1x1x1, konsistensi kenyal
Nyeri tekan (-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)

35. Diagnosis & Manajemen
Multiple FAM bilateral
Plan :
Pro lumpectomy

36. Terima Kasih