1. DIFFERENTIALS تشخیص دهنده ها
INTRODUCTION
معرفی

2. 3a. Given the appropriate specimens, reagent, and equipment, perform four of five blood cell differentials and reticulocyte counts with no more than three instructor assists. 3a. دادن نمونه های ، معرف ها و تجهیزات مناسب ، اجرای چهار از پنج تست شمارش حجرات افتراقی خون و حجرات سرخ با نه بیشتر از وساطت سه استاد انجام گردد
(1) Preparation of Peripheral Blood Smears
(2) Staining Techniques
(3) Rules for Cell Maturation
(4) WBC and Platelet Morphology
(5) RBC Morphology
(6) Reticulocytes
(7) Differential WBC Count
(8) Procedure
آماده گی سمیر های خون محیطی
تخنیک های رنگ آمیزی
قوانین برای پختگی حجرات
مورفولوژِی حجرات سفید خون و صفحات دمویه
مورفولوژی حجرات سرخ خون
ریتیکولوسایت ها یا حجرات سرخ
شمارش حجرات افترا قی سفید خون
فرآیند

3. Making Peripherial Blood Smears ساختار سمیر های خون محیطی
Hold the spreader slide at a 30º angle
Slide back toward the opposite end of the slide
When contact is made, the specimen will spread along the spreader slide
سلاید وسعت دهنده را در زاویه 30 درجه قرار دهید
سلاید بعدی بطرف قسمت اخیر مخالف سلاید
زمانیکه تماس صورت گیرد ، نمونه ممکن در تمام قسمت های سلاید وسعت دهنده منتشر گردد

5. Making Peripheral Blood Smears ساختن سمیر های خون محیطی
Push the spreader slide toward the opposite end of the slide
سلاید انتشار کننده را بطرف مخالف و ختم سلاید فشار دهید.

6. Criteria معیارات Feathered edge NO lines, ridges, or holes
Length of smear - no more then 2/3 the length of the slide
Length too long - decrease specimen, increase angle
Length too short - increase specimen, decrease angle
Speed
کنار پوشیده شده
عدم موجودی خطوط،برآمده گی ها ، یا سوراخ ها
طول سمیر – نه بیشتر از 3/2 طول سلاید

7. Stain Buffers رنگ بفرها
Stains must have a pH of 6.4
Too acidic:
RBCs appear bright red
WBC nucleus appears pale blue or colorless
رنگها باید یک PH 6.4 داشته باشد
-بسیار اسیدی:
حجرات سرخ خون بشکل سرخ روشن معلوم میگردد
هسته حجرات سفید خون خاسف، آبی یا بی رنگ معلوم میشود

8. Stain Buffers رنگ بفرها
Too alkaline:
RBCs appear grey or deep blue
WBCs appear very dark blue-black
-بسیار القلی
حجرات سرخ خون خاکی یا آبی تیره ظاهر میگردد
حجرات سفید خون بسیار تارک ،آبی سیارنگ معلوم میگردد

9. Rules of Maturation قواعد پختگی
Size
Cytoplasm
Percentage
Staining
Granules
Nucleus
اندازه
سایتوپلازم
فیصدی
رنگ آمیزی
گرانولها
هسته

10. LEUKOPOIESIS ساختار حجرات سفید خون
The production of WBCs
Two groups of WBCs
Granulocytes
Agranulocytes
تولید حجرات سفید خون
دو گروپ حجرات سفید خون
گرانولوسایت ها
اگرانولوسایت ها

11. Maturation sequence of neutrophilic granulocytes سیکلهای پختگی گرانولوسایت های نیوتروفیلیک
Myeloblast
Promyelocyte
Myelocyte
Metamyelocyte (Neutrophilic)
Band Neutrophil (Stab)
Segmented Neutrophil
میالوبلاست ها
پرومیالوسایت
میالوسایت
میتامیالوسایت(نیوتروفیلیک)
نیوتروفیل های زنجیری (خنجری)
نیوتروفیل های قطعه ئی

12. Agranulocytic Series سلسله اگرانولوسایتوزس
Lymphocytes
لمفوسایت ها
Agranulocytes are placed into three
groups:
Lymphocytic series
Monocytic series
Plasmocytic series
اگرانولوسایت ها به سه گروپ میباشند
-سلسله لمفوسایتیک
-سلسله مونوسایتیک
-سلسله پلازموسایتیک
Monocyte
مونوسایت
Plasmocyte
پلازموسایت

13. Lymphocytes لمفوسایت ها
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

14. ©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine
Monocyte مونوسایت ها
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

15. Plasmocyte پلازموسایت
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

16. Thrombocytes (Platelet) ترومبوسایت ها (صفحات دمویه)
Important in the coagulation process
Less mature stages rarely seen
Maturation sequence:
Megakaryoblast
Promegakaryocyte
Megakaryocyte
Thrombocyte
در پروسه تحثر خون بسیار مهم تلقی میگردد
مراحل پختگی کمتر نادراً دیده میشود
سیکل های پختگی
-میگاکاریوبلاست
-پرومیگاکاریوسایت
-میگاکاریوسایت
-ترومبوسایت
Platelet
Satellitism
صفحات دمویه قمری
Abnormal
Platelets
صفحات دمویه غیر نارمل

17. Abnormal Platelets صفحات دمویه غیر نارمل
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

18. Platelet Satellitism صفحات دمویه قمر مانند
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

19. Term “reactive” is more commonly used
Reactive Lymphocytes (Atypical Lymphocytes) لمفوسایت های واکنشی (لمفوسایت های غیر وصفی)
Term “reactive” is more commonly used
Morphological changes occur when a lymphocyte is stimulated
Associated with conditions such as infectious mononucleosis and hepatitis
استعمال اصطلاح ”واکنشی“بسیار معمول است
تغیرات مورفولوژیکی زمانیکه لمفوسایت ها تحریک گردد ،بوقوع میپیوندد
با حالات مانند مونونوکلیوزس انتانی و هیپاتیت مترافق میباشد.
Reactive
Lymphocyte

20. Reactive Lymphocyte لمفوسایت های واکنشی
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

21. Reactive Lymphocyte لمفوسایت های واکنشی
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

22. HYPERSEGMENTATION دارای قطعات زیاد
Segmented neutrophil
Nucleus: 6 or more lobes with filaments
Seen in vitamin B12 deficiency, folate deficiency or pernicious anemia
نیوتروفیل های قطعه ائی
هسته : 6 یا بیشتر از شش لوب با فلامنت ها
در فقدان ویتامین 12 ، فولیت یا کمخونی خبیثه دیده میشود
Hypersegmentation

23. Hypersegmentation دارای قطعات زیاد
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

24. Hypersegmentation دارای قطعات زیاد
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

25. Red Blood Cell Maturation Sequence سیکل پختگی حجرات سرخ خون
Rubriblast
Prorubricyte
Rubricyte
Metarubricyte
Basophilic erythrocyte
Erythrocyte (Mature RBC)
روبریبلاست
پروروبریسایت
روبریسایت
میتاروبریسایت
اریتروسایت های بازوفیلیک
اریتروسایت(حجرات سرخ خون پخته)
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine
RBC Maturation

26. Erythrocytic Maturation Sequence سیکل پختگی حجرات سرخ خون
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine
Rubriblast
روبریبلاست
Prorubricyte
پروروبرسایت
(حجرات سرخ پولی کروماتوفیلیک یا ریتیکولوسایت)
(polychromatophilic erythrocyte or
Diffusely basophilic erythrocyte
اریتروسایت های بازوفیلیک منتشر
Reticulocyte)
Rubricyte
روبریسایت
Metarubricyte
(nRBC)
میتاروبریسایت
Erythrocyte/Mature RBC
اریتروسایت/حجرات سرخ خون پخته

27. Metarubricyte میتاروبریسایت
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

28. RBC Morphological Variations نوسانات مورفولوژیک حجرات سرخ خون
Anisocytosis: Any variation in size outside the normal RBC diameter.
Microcytosis (microcytes)
Macrocytosis (macrocytes)
انیسوسایتوزس:هر نوع نوسان در سایز خارجی درقطر حجرات سرخ نارمل را انسوسایتوزس میگویند
مایکروسایتوزس( مایکروسایت ) حجرات با سایز کوچک
ماکروسایتوزس(ماکروسایت ها ) حجرات با سایز بزرگ
Macrocytes
ماکروسایت ها
Aniso/Sphero
انیسو/سفیرو

29. Spherocytosis سفیروسایت ها
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

30. Macrocytes ماکروسایت ها
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

31. RBC Morphological Variations نوسانات مورفولوژیک حجرات سرخ خون
Poikilocytosis: Major deviation from normal shape
پایکیلوسایتوزس: انحراف زیاد از شکل نارمل را پایکیلوسایتوزس میگویند
Burr cells
Acanthocytes
Crenated RBCs
Tear drop cells
حجرات پوست مانند
اکانتوسایتوزس
حجرات سرخ دندانه ائی
حجرات قطره اشک مانند
Sickle cells
Spherocytes
Ovalocytes/Elliptocytes
Target cells (codocytes)
Helmet cells (schistocytes)
حجرات داس مانند
حجرات سفیروسایت یا کروی
اوالوسایت یا حجره بیضوی /الپتوسایت
حجرات تارگت(کودوسایت)
حجرات کلاه مانند(شیستوسایت)
RBC Variant Slides
سلاید های متفاوت حجرات سرخ خون

32. Spherocytosis سفیروسایت ها
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

33. Poikilocytosis پویکیلوسایتوزس
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

34. Poikilocytosis/Schistocytes پویکیلوسایتوزس/ شیستوسایت ها
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

35. Ovalocyte اوالوسایت یا حجره بیضوی شکل
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

36. Teardrop Cells حجرات قطره اشک مانند
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

37. Target Cells حجرات تارگت
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

38. Stomatocytes ستوماتوسایت ها
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

39. Target Cells/Metarubricyte حجره تارگت / میتاروبریسایت
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

40. Burr Cells حجرات دندانه ائی
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

41. RBC Morphological Variations نوسانات مورفولوژیک حجرات سرخ خون
Hypochromia
Enlarged central zone of pallor
Polychromasia
Larger than mature RBC
Stains pink-blue
هایپوکرومیا یا کاهش رنگ
-ساحه مرکزی بزرگ شده خاسف
پولیکروماسیا
نظر به حجرات سرخ خون بزرکتر میباشد
به رنگ های بنفش و آبی رنگ آمیزی میگردد
Hypochromasia
Polychromatophilic

42. Hypochromasia هایپوکروماسیا
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

43. Hypochromasia هایپوکروماسیا
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

44. ©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine
Polychromatophilic/Diffusely Basophilic RBC پولیکروماتوفیلیک /حجرات سرخ خون بازوفیلیک منتشر
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

45. RBC Morphological Variations نوسانات مورفولوژیک حجرات سرخ خون
Inclusions:
گنجایش
Howell-Jolly Bodies
Basophilic Stippling
Cabot Rings
Parasites
Hemoglobin Crystals
Pappenheimer Bodies
اجسام هوول جولی
Stippling بازوفیلیک
حلقه های کبوت
پرازیت ها
کرستالهای هیموگوبین
اجسام پاپین هایمر
Howell-Jolly
Basophilic Stippling
Malarial Gametocytes
Hgb C Crystals

46. Sickle Cells حجرات داس مانند
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

47. Basophilic Stippling بازوفیلیکstippling
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

48. Howell-Jolly Bodies اجسام هوول -جولی
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

49. Hgb C Crystals کرستالهای c هیموگلوبین
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

50. Retic and Heinz Bodies اجسام هینز و ریتیک
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

51. Malarial Gametocytes گامیتوسایت های ملاریائی
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

52. 3c. Using the procedure, specimens,. reagents, and equipment, perform
3c. Using the procedure, specimens, reagents, and equipment, perform three blood cell differentials with no more than four instructor assists. 3c. استعمال فرآیند ، نمونه ها ، معرف ها و تجهیزات ، سه تست تفریقی حجرات خون را با نه بیشتر از چهار وساطت استاد اجرا نمائید

53. Examination of blood smear معاینات سمیر خون
Quantitative and qualitative analysis of WBCs
Semi-quantitative and qualitative analysis of platelets
Evaluation of the morphological characteristics of RBCs
تحلیل کیفی و کمیتی حجرات سفید خون
تحلیل قسمی کیفی وکمیتی صفحات دمویه
ارزیابی مورفولوژیک مشخصات حجرات سرخ خون

54. Evaluate RBC Morphology ارزیابی نمودن مورفولوژی حجرات سرخ خون
Examine at least 5 oil immersion fields for size, shape, color, NRBCs and inclusions
Normochromic/normocytic
Hypochromia
Anisocytosis
Poikilocytosis
Immature cells
حداقل 5 ساحه شناور در روغن برای سایز ، شکل ، رنگ ، NRBCsو ظرفیت را ارزیابی نمائید
ازنظر رنگ /سایزحجره نارمل است
کم بودن رنگ حجره
انیسوسایتوزس یا هر نوع تغیرات در سایز حجره
پویکیلوسایتوزس
حجرات خام
N/N
Hypochromic
Poikilocytosis
Metarubricyte

55. Normochromic/Normocytic حجرات دارای رنگ نارمل / و سایز نارمل
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

56. Reporting Percentage of Cells گزارش فیصدی حجرات
Slight: 25%
Moderate: 50%
Marked: > 75%
خفیف : 25%
متوسط : 50%
شدید یا قابل ملاحظه : 75%

57. Platelet Estimation تخمین صفحات دمویه
0-6 platelets/oil immersion field
Report as decreased
7-20 platelets/oil immersion field
Report as adequate
>20 platelets/oil immersion field
Report as increased
0 الی 6 صفحات دمویه / ساحه شناور در روغن
کاهش گزارش داده میشود
7الی 20 صفحات دمویه /ساحه شناور در روغن
کافی گزارش داده میشود
بیشتر از 20 صفحات دمویه /ساحه شناور در روغن
افزایش داده شده گزارش داده میشود

58. Normal Values ارقام نارمل
Segmented neutrophil: %
Lymphocyte: %
Basophil: %
Eosinophil: %
Monocyte: %
Band neutrophil: %
Immature: %
نیوتروفیل های قطعه ائی الی 66%
لمفوسایت های الی 35 %
بازوفیل ها الی 1 %
یوزینوفیل ها 2الی 4 %
مونوسایت ها 2الی 6 %
نیوتروفیل های زنجیری 3الی 7 %
خام 0الی 1 %
Area to Read
ساحه که خوانده شود
Direction to Read
مسیر که باید خوانده شود

59. Correct Area to Read Diff ساحه مناسب برای خوانش افتراقی
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

60. Direction of Diff Reading مسیررر خوانش افترا قی
©2002 MTS, University of Washington Department of Laboratory Medicine

61. 3d. Using the procedure, specimens,. reagents, and equipment, perform
3d. Using the procedure, specimens, reagents, and equipment, perform reticulocyte counts with no more than four instructor assists. 3b.با در نظر داشت استعمال طرزالعمل ، نمونه ها ، معرف ها و تجهیزات ، شمارش ریتیکولوسایت ها را بدون چهار بار کمک استاد اجرا گردد

62. Principle اساسات
Non-nucleated immature RBCs retain traces of remnant RNA
Supravital staining
substance appears as chain-like reticulum
# of retics counted per1000 RBCs
expressed as a percentage
حجرات سرخ خون خام بدون هسته نشانه های RNA باقیمانده را حفظ مینماید
رنگ آمیزی سوپرا وایتل
-مواد که بصورت ریتیکولوم های زنجیر مانند ظاهر میگردد
#ریتیک ها که در فی 1000 حجره سرخ خون شمار شده است
به شکل فیصدی تشریح گردیده است

63. Calculations محاسبه 10 % Reticulocytes = Total # retics per 1000 RBCs
% ریتیکولوسایت = مجموع # ریتیک در فی 1000 حجره سرخ خون
Retic and Heinz Bodies
اجسام هینز و ریتیک

64. Sources of Error Evaluating less than 1,000 RBCs
Evaluating more than 1000 RBCs
Confusion with RBC inclusions
Failure to remix after incubation
Incorrect stain:blood ratio
Use of heparinized whole blood
منابع اشتباهات
ارزیابی کمتر از 1000 حجرات سرخ خون
ارزیابی بیشتر از 1000 حجرات سرخ خون
اغتشاش در ظرفیت حجرات سرخ خون
عدم کفایه دوباره مخلوط نمودن بعد از دوره تفریخ
رنگ آمیزی نادرست : میزان خون
استعمال تمام خون هیپارینایز شده

65. 3a. Using the procedure, specimens,. and
3a. Using the procedure, specimens, and equipment, prepare two peripheral blood smears with a feathered edge covering one-half to two-thirds the length of the microscope slide. 3a. و با درنظرداشت طرزالعمل ، نمونه ها ، تجهیزات ، آماده ساختن دو نمونه خون محیطی با کنار پوشیده شده که نصف الی دو برسوم حصه طول سلاید مکروسکوپ را میپوشاند
(1) Preparation of Peripheral Blood Smears
(2) Staining Techniques
(1) آماده گی نمونه های خون محیطی
(2) تخنیک های رنگ آمیزی

66. 3b. Using no reference and visual aids provided,
3b. Using no reference and visual aids provided, perform blood cell differential with a minimum of 70% accuracy. 3b.عدم استفاده از مؤاخذ و کمک های قابل دید تهیه شده ، تشخیص حجرات خون با حد اقل 70% دقت
(1) Rules for Cell Maturation
(2) WBC and Platelet Morphology
(3) Red Blood Cell Morphology
(4) Reticulocytes
قواعد برای پختگی حجرات سرخ خون
مورفولوژس صفحات دمویه و حجرات سفید خون
مورفولوژی حجرات سرخ خــــــــــــــــــــــــــــاون
ریتیکولوســـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــا یت

67. (1) Differential White Blood Cell Count (2) Normal Values
3c. Using the procedure, specimens, reagents, and equipment, perform blood cell differentials with no more than four instructor assists. 3a. با استفاده از طرزالعمل ، نمونه ها ، معرف هاو تجهیزات ، تشخیص حجرات خون را با نه بیشتر چهار بار کمک استاد اجرا نمائید
(1) Differential White Blood Cell Count
(2) Normal Values
شمارش حجرات سفید خون افتراق یا تشخیص کننده
ارقام نارمل

68. 3d. Using the procedure, specimens,. reagents, and equipment, perform
3d. Using the procedure, specimens, reagents, and equipment, perform reticulocyte counts with no more than four instructor assists. 3a. با استفاده از طرزالعمل ، نمونه ها ، معرف ها و تجهیزات ، شمارش حجرات ریتیکولوسایت ها را با نه بیشتر از چهار بار کمک استاد اجرا نمائید
(1) Clinical Significance
(2) Principle
(3) Equipment, Reagents, and Supplies
(4) Procedure
(5) Calculations
(6) Normal Values
(7) Sources of Error
(8) ORM Group Discussion
اهمیت کلینیکی
اساسات
تجهیزات ، معرف ها و اکمالات
طرزالعمل
محاسبه
ارقام نارمل
منابع اشتباهات
مباحثه گروپی اداره خطرات ناشی از کار