1. Paragon CRT Dual Axis
Introducing the next step in improving your success with corneal reshaping….
1. Kính Paragon CRT Dual Axis – Lưỡng Trục
Giới thiệu bước tiếp theo để tăng khả năng thành công trong việc nắn lại hình dạng giác mạc... Ken Kopp, FCLSA – Thành viên hiệp hội Kính Áp Tròng tại Hoa Kỳ
Dịch vụ Y khoa chuyên nghiệp, Trung tâm Khoa học Nhãn Khoa Paragon
Ken Kopp, FCLSA
Clinical and Professional Services
Paragon Vision Sciences

2. Paragon CRT® The worldwide leader in overnight corneal reshaping
FDA approved since June 2002 for up to -6D of myopia with or without up to -1.75D of cyl.
Roughly 10% of optometrists in the USA fit CRT/Ortho-k – great market potential
Paragon CRT
Là thương hiệu dẫn đầu thế giới trong việc trị liệu nắn lại hình dạng giác mạc vào buổi tối.
Được Cục Quản lý thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ chứng nhận và cho phép hoạt động vào tháng 6/2002, được phép điều trị đối với độ cận thị tối đa 6 độ, đi kèm hoặc không đi kèm độ loạn thị tối đa là 1.75 độ.
Khoảng 10% trong số các chuyên viên đo thị lực tại Hoa Kỳ chọn sử dụng kính CRT/Ortho-K, chứng tỏ đây là thị trường rất có triển vọng.

3. Why Paragon CRT Dual Axis?
Existing CRT wearers with sub optimal fits
Previous CRT drop-outs
Patients that have pre-treatment corneal astigmatism with average elevation differences of >15 microns can be considered as prime candidates.
Tại sao nên chọn sử dụng kính Paragon CRT Dual Axis?
Dành cho những người đang đeo kính CRT nhưng chưa đạt được sự vừa vặn phù hợp hoàn hảo.
Những người từng sử dụng kính CRT nhưng nay đã dừng sử dụng.
Những bệnh nhân có tình trạng tiền-điều-trị với giác mạc bị loạn thị có sự khác biệt về độ nâng trung bình > 15 microns có thể được xem như những ứng viên hàng đầu để sử dụng phương pháp này.

4. Paragon CRT® Dual Axis™
CRT Dual Axis alters the peripheral lens shape to mimic the shape of the astigmatic cornea.
A solution for CRT patients that display problematic reshaping issues pertaining to improper centration or under treatment.
4. Kính Paragon CRT Dual Axis
Kính CRT Dual Axis làm ảnh hưởng và tác động lên hình dạng của phần ngoại vi của kính, và nhờ đó mô phỏng hình dạng của giác mạc bị mắc tật loạn thị.
Là một giải pháp dành cho bệnh nhân tham gia liệu trình CRT nhưng trải qua những vấn đề ảnh hưởng đến việc nắn lại và tạo hình giác mạc, ví dụ như không đạt được sự quy tụ tại trung tâm (centration) hoặc được chữa trị không het do.

5. Paragon CRT Dual Axis What is it not? A toric design.
The central treatment curve (BC) is spherical and round
The edge remains round and planar
The Paragon CRT proximity control technology allows modulation of the RZD and/or the LZA in different meridians without changing the treatment curve (BC).
Kính Paragon CRT Dual Axis
Kính Paragon CRT Dual Axis không phải là điều gì?
Không phải là một thiết kế dạng vành xuyến (Toric Design)
Khu vực trung tâm của đường cong điều trị (BC) có hình dạng cầu lồi và cong.
Phần rìa của kính vẫn có hình dạng tròn và phẳng.
Công nghệ kiểm soát tiệm cận cho phép điều biến thông số RZD và/hoặc thông số LZA với các kinh tuyến khác nhau, nhưng không làm thây đổi đường cong điều trị (BC).

6. Paragon CRT Dual Axis
Depending on the average elevation differences in the shallow and deep meridians, it is possible to have;
Two different RZD’s (525 & 575)
Two different LZA’s (-33 & -34)
Different RZD’s and LZA’s
(525 & 575/-33 & -34)
Limitations – only available in power and 10.5 or 11.0 mm diameters
6. Kính Paragon CRT Dual Axis
Tùy thuộc vào sự khác biệt của độ nâng trung bình giữa các kinh tuyến nông và sâu khác nhau, mà những trường hợp sau đây có thể xảy ra:
Hai thông số RZD khác nhau (525 & 575)
Hai thông số LZA khác nhau (-33 & -34)
Các cặp thông số RZD & LZA khác nhau từng đôi một (525 & 575/-33 & -34)
Lưu ý điểm hạn chế – chỉ có sản phẩm với mức độ và đường kính 10.5mm hoặc 11.00mm

7. Paragon CRT® Dual Axis™
Spherical CRT
CRT Dual Axis
7. Kính CRT dạng cầu lồi va Kính CRT lưỡng trục

8. CRT Lens Showing Normal Tear Pattern8.

9. What Does This Have To Do With Astigmatism
9. Điều này có ích lợi gì đối với tật loạn thị?

10. Incomplete/Apical Limbus-to-Limbus
10. Incomplete/Apical: Không hoàn chỉnh / có sự xuất hiện của đỉnh
Limbus-to-limbus: 2 vòng đối nhau

11. CRT Lens on Astigmatic Eye
11. Kính CRT khi đeo vào mắt bị tật loạn thị

12. Introducing… Paragon Dual Axis Design
12. Giới thiệu Paragon Dual Axis Design – Thiết kế lưỡng trục
RT Corneal Cylinder LT Corneal Cylinder
2.87 D D.

13. RZD Steeper RZD Steeper Spherical Optical Zone (BOZR) S 13.
RZD Sâu hơn
Vùng Optical Zone hình cầu lồi
RZD Steeper

14. CRT Dual Axis on Astigmatic Eye
14. Kính CRT Dual Axis khi đeo vào mắt bị tật loạn thị

15. Right Eye:
15.

16. Right Eye: /
16.

17. Left Eye:
17.

18. Left Eye: /
18.

19. Right Eye:
19.

20. 20.

21. Left Eye: /
21.

22. 22.

23. Spherical CRT Dual Axis CRT 23. Kính CRT dạng cầu lồi va
Kính CRT Lưỡng trục
Dual Axis CRT

24. CRT Dual Axis
24. Kính CRT Lưỡng trục

25. Fitting the Dual Axis Design
25. Quá trình đeo/ lắp kính CRT Dual Axis

26. Fitting Philosophy Fit standard CRT lens (from slide rule)
Follow appropriate parameter changes for proper centration and/or treatment patterns
If the standard CRT lens does not provide;
Proper positioning
“Bulls eye” pattern
Incomplete treatment
Consider CRT Dual Axis
26. Quan điểm trong việc lắp kính
. Đầu tiên nên lắp kính CRT chuẩn thông thường (dựa trên quy tắc “trượt”)
. Nếu cần thiết có thể gia giảm các thông số thích hợp để đạt được mức độ quy tụ tại tâm vừa ý và chuẩn hơn lẫn đạt được mẫu hình điều trị đúng và thích hợp.
Nếu như kính CRT chuẩn thông thường không đem lại các điều sau đây: If the standard CRT lens does not provide:
. Đặt đúng vị trí thích hợp
. Đạt được mẫu hình hồng tâm chuẩn
. Điều trị không hoàn toàn
Lúc này nên cân nhắc sử dụng kính CRT Dual Axis Lưỡng trục.

27. Fitting the CRT Dual Axis Design
There are two methods for designing the Dual Axis lens;
Method 1
The manual way is to take data points from the pre-treatment elevation map from the topographer and calculate the average elevation difference in the flat and steep meridian. This result will determine the RZD difference in the lens.
Quá trình đeo/ lắp kính CRT Dual Axis Design
Có 2 phương pháp đế lắp kính CRT Dual Axis:
Phương Pháp 1:
. cách thủ công là đánh dấu các điểm data trong bản đồ mặt cắt và độ nâng tiền điều trị của bệnh nhân. Tiếp theo tính ra mức độ khác biệt trung bình về độ nâng giữa các kinh tuyến nông và sâu. Kết quả này sẽ giúp ta xác định được mức độ khác biệt của thông số RZD của kính.

28. Fitting the CRT Dual Axis Design
Method 1
Using axial elevation differences from elevation topography-
Place cursor at points 4 mm on both sides from reference center on the shallow (red) meridian & record the values.
Place cursor at points 4 mm on both sides from reference center on the deepest (blue) meridian and record the values.
Average the two values in each meridian and add them algebraically.
This result shows the average micron saggital differences between the meridians.
28. Quá trình đeo/ lắp kính CRT Dual Axis Design
Phương pháp 1: Sử dụng mức độ khác biệt của độ nâng theo trục dọc, lấy từ bản đồ địa hình độ nâng.
. Đặt con trỏ tại các điểm cách 4mm tính từ trung tâm (đối chiếu với tâm tham khảo) trên kinh tuyến có độ nông nhất (phần màu đỏ) và ghi lại giá trị.
. Đặt con trỏ tại các điểm cách 4mm tính từ trung tâm (đối chiếu với tâm tham khảo) trên kinh tuyến có độ sâu nhất (phần màu xanh dương) và ghi lại giá trị.
. Lấy trung bình cộng của hai giá trị tại mỗi kinh tuyến, sau đó dùng phép cộng đại số để cộng các giá trị đã lấy trung bình cộng này vào.
Kết quả chính là mức khác biệt trung bình của độ sâu trục dọc giữa các kinh tuyến với nhau

29. Fitting CRT Dual Axis
If the initial spherical CRT lens doesn’t provide desirable results, consider CRT Dual Axis
If the calculated average elevation difference is;
> 15 – 30 microns;
Choose an RZD difference of 25 microns (550 & 575)
with same LZA
> 30 to 60 microns
Choose an RZD difference of 50 microns (550 & 600)
> Above 60 microns
- Choose an RZD difference of 75 microns (550 & 625)
29. Quá trình đeo/ lắp kính CRT Dual Axis Design
Nếu thử nghiệm với kính dạng cầu lồi CRT ban đầu không đem lại kết quả như ý muốn, hãy cân nhắc việc sử dụng kính CRT Dual Axies.
Nếu mức độ khác biệt trung bình tính ra rơi vào các khoảng như sau:
>15 – 30 microns: Hãy chọn một cặp RZD với mức độ khác biệt là 25 microns (550 & 575) với cùng thông số LZA
>30 – 60 micons: Hãy chọn một cặp RZD với mức độ khác biệt là 50 microns (550 & 600) với cùng thông số LZA
Trên 60 microns: Hãy chọn một cặp RZD với mức độ khác biệt là 75 microns (550 & 625) với cùng thông số LZA

30. Patient SC 45.12 @ 012 / 47.00 @ 102 2.00 D. Corneal Astigmatism
30 Loạn thị giác mạc
012 / 102
2.00 D. Corneal Astigmatism

31. Elevation Map BFS 7.43
-42
+16
+12
-26
31 Bản đồ độ nâng

32. Difference between Horizontal and Vertical Meridians
Elevation Map
Horizontal Meridian Vertical Meridian
Nasal = +12 microns Superior = -42 microns
Temporal = +16 microns Inferior = -26 microns
Total = +28 microns Total = -68 microns
Divided by 2 = Divided by 2 = -34
Difference between Horizontal and Vertical Meridians
+14 - (-34) = 48 microns
32 Bản đồ độ nâng
Kinh tuyến ngang: Kinh tuyến Dọc
Vùng mũi = +12 microns Vùng cao = -42 microns
Vùng thái dương: +16 microns Vùng thấp = -26 microns
Tổng cộng = +28 microns Tổng cộng = -68 microns
Lấy trung bình chia 2 = +14 microns Lấy trung bình chia 2 = -34 microns
 Mức độ chênh lệch giữa Kinh Tuyến dọc và ngang là = +14 – (-34) = 48 microns

33. Fitting the CRT Dual Axis Design
Method 2
Enter the pre-treatment topography into a CRT design software to view the simulated tear pattern and the suggested lens parameters. You may adjust the lens parameters to maximize the desired tear pattern.
Phương Pháp 2
Nhập vào bản đồ địa hình tiền-điều-trị của bệnh nhân vào một hệ thống phần mềm mang tên CRT Design để xem được cấu trúc “tear pattern” được mô phỏng giả định, cũng như được gợi ý các thông số của kính. Bạn có thể điều chỉnh các thông số này để làm tăng tối đa mức độ mong muốn và phụ hợp của “tear pattern”.

34. Fitting CRT Dual Axis
Prescribing CRT DA in the Absence of Elevation Data
Evaluate the CRT best fit spherical lens
From DDS or initial warranty order (8.70/550/-33)
If the spherical lens results in improper positioning or incomplete treatment, order CRT Dual Axis with a 50 micron default difference in RZD. (8.70/550 & 600/-33)
Average elevation difference is between 30 – 60 microns
Evaluate performance as usual.
34 Quá trình đeo/ lắp kính CRT Dual Axis Design
Kê đơn kính CRT Dual Axis khi không có dữ liệu về độ nâng
Đầu tiên hãy đánh giá kính CRT dạng lồi phù hợp nhất:
Từ bộ DDS hoặc đơn hàng có bảo hành đầu tei6n (8.70/550/-33)
Nếu kính lồi không đem lại vị trí đặt định vị phù hợp hoặc điều trị chưa hoàn chỉnh, hãy đặt kính CRT Dual Axis với thông số RZD có sự khác biệt mặc định 50 microns (8.70/550 & 600/-33).
Thông thường mức độ chênh lệch về độ nâng trung bình nằm trong khoảng microns.
Vẫn như mọi lận, đánh giá mức độ hiệu quả sau đó.

35. CRT Dual Axis Tear Patterns
35.

36. The Initial CRT Lens
Calculate the initial CRT lens from the Flat K and manifest refraction sphere.
Trial the initial lens for proper centration and “bulls eye” pattern.
If necessary, make any parameter adjustments according to the troubleshooting guide
Evaluate the edge lift appearance in all meridians.
Kính CRT ban đầu
Tính toán lựa chọn kính CRT ban đầu dựa vào thông số K và số độ kính đo bằng phương pháp thông thường.
Thử nghiệm các kính đầu tiên để xem xét mức độ quy tụ tại tâm có đạt yêu cầu và có đạt được hình ảnh hồng tâm hoàn hảo.
Nếu cần thiết có thể điều chỉnh các thông số theo hướng dẫn trong cẩm nang “Hướng dẫn các vấn đề thường gặp và cách giải quyết”.
4. Luôn luôn xem xét đánh giá sự xuất hiện của độ nâng rìa kính (edge lift) đối với tất cả kinh tuyến.

37. Fitting CRT Dual Axis
37 Hình trái: Kính lồi CRT được cho là phù hợp nhất khi lắp vào lại cho thấy hoàn toàn lỏng lẻo và không thể định vị đúng trung tâm.
Hình phải: Kính Dual Axis với độ chênh lệch 50 microns giữa RZD, và duy nhất một thông số LZA.
Best fit spherical CRT showing excessive pooling in deep meridian and decentered
Dual Axis CRT with 50 micron difference in RZD w/single LZA

38. Fitting CRT Dual Axis When do I change the LZA?
If the edge lift remains excessive or minimal in the deepest meridian after the RZD has been modified.
If EL is excessive add one degree of LZA
(-32 & -33)
If EL is minimal or “sealed off”, decrease the LZA by one degree
(-32 & -31) 38

39. Fitting Issues
Centration and under-treatment are managed by similar sag changes as the spherical CRT.
Superior/Lateral decentration, increase the RZD in both meridians by the same amount or increase the diameter…(525/575 to 550/600)
Under-treatment with the spherical component can be achieved from an LZA decrease.(-33 to -32)
Residual astigmatism can be managed by a greater RZD difference from the flat and steep meridian.
(525/575 to 525/600)

40. Predicted Obstacles with Practitioners
Not being able to find elevation data on topographer
Taking on difficult cases and failing
Spoiled by 136 lens DDS system for fitting and will not want to invest in another 100 lens system
. Những vấn đề khúc mắc dễ vấp phải đối với các bác sĩ áp dụng phương pháp này:
. Không thể tìm ra dữ liệu về độ nâng từ phép đo/chụp ảnh địa hình trước khi điều trị
. Tiếp nhận ca khó và không thành công
. Lợi dụng việc sử dụng hệ thống DDS 136 kính để thử kính dễ dàng hơn mà sẽ thôi đầu tư vào các bộ DDS 100 kính.

41. Paragon CRT Dual Axis Diagnostic Availability 16 Lens Diagnostic set
8.4/8.9 BC’s w/various RZD combinations,
– 33 LZA only
DDS extension sets of 40 or 80 lenses
4 or 9 BC’s, w/various RZD combinations with 3 LZA choices
Pargon CRT Dual Axis
Những bộ chẩn đoán hiện đang có mặt trên thị trường:
. Bộ chẩn đoán gồm 16 kính: gồm 8.4/8.9 BC với nhiều lựa chọn các tổ hợp RZD, nhưng chỉ có duy nhất LZA -33.
. Bộ chẩn đoán DDS mở rộng loại 40 kính hoặc 80 kính: gồm 4 hoặc 9 BC, với nhiều lựa chọn các tổ hợp RZD, và 3 lựa chọn LZA

42. Thank you for your attention
42 Chân thành cảm ơn sự quan tâm theo dõi của các bạn!