Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

הפריה חוץ גופית פרופ אריה הורביץ מנהל יחידת IVF הדסה הר הצופים.

Similar presentations


Presentation on theme: "הפריה חוץ גופית פרופ אריה הורביץ מנהל יחידת IVF הדסה הר הצופים."— Presentation transcript:

1 הפריה חוץ גופית פרופ אריה הורביץ מנהל יחידת IVF הדסה הר הצופים

2 ART: historic perspective
ART Timeline Freezing PGD Human embryonic stem cells Louise Brown oocyte donation ICSI Dolly 1978 1983 1984 1987 1992 1997 1998 2010

3 At last, a Nobel prize for the British scientist who invented IVF

4 אינדיקציות להפריה חוץ גופית
Tubal Factor 10%-20% Male Factor 50%-60% Unexplained 20%-30%

5 McGee & Hsueh, Endocrine Reviews, 2000
התפתחות הזקיקים מהמאגר עד הביוץ השאיפה ב IVF היא לגייס מספר זקיקים t McGee & Hsueh, Endocrine Reviews, 2000

6 תכשירים לגירוי השחלה במטרה להגביר מספר ביציות
HMG (Human Menopausal Gonadotropinis: Menogon, Menopur) rFSH (Recombinant FSH: Gonal F Puregon)

7

8

9

10

11 פרוטוקול ארוך or GnRH antagonist (hCG 24-48h later) Day 21 menses
hCG (Ovitrel) Gonadotropins Ovum pickup 36 h later 14 days ציר הזמן GnRH agonist (daily dose) If Estradiol (E2) are High Cancel Coast Reduce hCG hCG and cryopreservation or GnRH antagonist (hCG 24-48h later)

12 Short Protocol If Estradiol (E2) are High GnRH agonist Coast
Reduce hCG hCG and cryopreservation

13 גירוי יתר שחלתי מבוקר

14

15

16 טכניקת ההפריה החוץ גופית
4-8 cells

17

18 סיבוכים דימום זיהום סיבוכים מההרדמה Torsion

19 טכניקות שונות בהפריה חוץ גופית
* IVF * Intra Cytoplasmatic Sperm Insertion (ICSI) * Cryopreservation: Embryos, Oocyts, Sperm * Preimplantation Genetic Diagnosis * IVM (in-vitro maturation) * Cloning

20 The ICSI procedure - done in 60% - 80% of IVF

21 אידיקציות להזרקת זרע לביצית
א. איכות זרע ירודה ב. העדר זרע מוחלט על רקע: 1. חסימת 2. פגיעה בייצור ג. אי פריון מסיבה לא ידועה

22 Methods of sperm extraction from the testis
ART: historic perspective Methods of sperm extraction from the testis Testis biopsy Fine needle aspiration

23 הגישות הניתוחיות אם אין זרע בזירמה
אזוספרמיה חסימתית 100% סיכוי לזרע אזוספרמיה לא חסימתית 50% סיכוי לזרע

24 טכניקות חדשות בהפריה חוץ גופית
* Intra Cytoplasmatic Sperm Insertion (ICSI) * Cryopreservation: Embryos, Oocyts, Sperm * Preimplantation Genetic Diagnosis * IVM (In-Vitro Maturation) * Cloning

25 יתרונות הקפאת עוברים א. סיכוי להריון עולה מדיקור אחד ולכן:
1. פחות התערבויות כירורגיות. 2. פחות הריונות מרובי ילדים 3. פחות מעמסה נפשית וכספית.

26 Estrogen לבנית רירית הרחם
שיטות טיפול Estrogen לבנית רירית הרחם Progesteron החזרת עוברים

27

28

29 החזרת עוברים מוקפאים שעור הריונות בהשוואה לטפול רגיל הדסה הר-הצופים
40 < 14.5 23.8 40-36 30 35-30 35 33 30 > 40 גיל מחזור רגיל החזרת מוקפאים

30 גידול עוברים מופשרים לשלב הבלסטוציסט (Blastocyst)

31 רקע: ב”אופן טבעי” מגיע העובר לחלל הרחם בגיל 5-6 ימים; שלב ה Blastocyst.

32 פרטי המקרה: אישה בת 25 בריאה בד”כ. התקבלה לטיפול ביחידת הIVF בשל:
אי פוריות על רקע גורם זיכרי

33 פרטי הטיפול: נשאבו 27 ביציות , ב 22 בוצע ICSI
נשאבו 27 ביציות , ב 22 בוצע ICSI 19 עוברים התקבלו וחולקו ל - 6 מבחנות

34 הפשרת העוברים ב 5 מחזורים:

35 הפשרה, גדול לבלסטוציסט, והקפאה מחדש:

36 טכניקות חדשות בהפריה חוץ גופית
* Intra Cytoplasmatic Sperm Insertion (ICSI) * Cryopreservation: Embryos, Oocyts, Sperm * Preimplantation Genetic Diagnosis * IVM * Cloning therapeutic/reproductive

37 8 Cell Embryo on day 3

38 ביופסית העובר בשלב של - 8 תאים -
היום השלישי משאיבת הזקיקים

39 Preimplantation Genetic Diagnosis

40

41

42

43 ART: historic perspective

44 Preimplantation diagnosis by FISH
Gender Selection for x-linked disease Duchenne muscular dystrophy Hemophilia A Mental Retardation Retinitis pigmentosa Aneuploidy screening Chromosomes XY, 13,15,16,18,21

45 Simultaneous labeling of five chromosomes
ART: historic perspective Simultaneous labeling of five chromosomes 13 21 18 Y X Analysis of X,Y,13,18,21 chromosomes may prevent 95% of fetal chromosomal anomalies

46 Preimplantation diagnosis by FISH
Chromosomes 16 normal 21 normal Chromosomes 16 monosomy 21 trisomy

47 Polymerase Chain Reaction

48 Comprehensive Genomic Hybridization

49 Preimplantation Genetic Diagnosis
Monogenic Diseases Myotonic Dystrophy Cystic Fibrosis B-thalassemia Marfan’s Syndrome Huntington’s disease

50 טכניקות חדשות בהפריה חוץ גופית
* Intra Cytoplasmatic Sperm Insertion (ICSI) * Cryopreservation: Embryos, Oocyts, Sperm * Preimplantation Genetic Diagnosis * IVM * Cloning

51 IVM אינדיקציות: נטייה לגירוי שחלתי מוגבר לפני טיפולים כמוטרפיים
לצורך הקפאת ביציות לנשים לא נשואות נשים עם סיפור משפחתי של סרטן שד

52 In Vitro Maturation מומלץ בייחוד לנשים עם PCO עם AFC גבוה מתן hCG
בגודל זקיקים מ"מ מדידת ה AFC 24-48h maturation Cycle Day 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 C o l e c t i n F r e t i l z a o n Embryo Transfer 1st scan-baseline days 3-4 2nd scan days 8-11 19 gage needle Low pressure suction

53 טכניקות חדשות בהפריה חוץ גופית
* Intra Cytoplasmatic Sperm Insertion (ICSI) * Cryopreservation: Embryos, Oocyts, Sperm * Preimplantation Genetic Diagnosis * IVM * Cloning

54 Therapeutic Cloning

55

56 Thank you

57 Motile v immotile spermatozoa:
Cases 35 12 IVF cycles 73 26 Fertilization rate 69% 61% No fertilization % Cleavage 89% 87% Pregnancy rate 26% 24% Preg of thawed ET 28% 33% Implantation rate 9.40% 9.30%

58 Unexplained infertility > 40: is hMG/IUI worthwhile?

59 Molecular biology of PGD
PGD: Technology and ethics Molecular biology of PGD Fluorescent In Situ Hybridization (FISH) Polymerase Chain Reaction (PCR) Chromosomal abnormalities Embryo Sex Single Gene Mutations Social Sexing

60 OHSS A Mystery

61 Classification of OHSS
CLINICAL mild moderate severe * Elevated E * Ovarian size > >12 * Abdominal Distention * GI symptoms * Ascites minimal US clin * Hydrothorax * Hemoconentration * Decreased renal function

62 ביוץ תקין – מערכת הורמונלית תקינה

63 Risk Factors for OHSS High Risk Low Risk * young * age > 36
* PCOD * hypogonadotrophic * asthenic * heavy * high E * low E2 * multiple follicles * few follicles * necklace sign * no necklace sign * pregnancy * no pregnancy * hCG supplemt * P supplemnt.

64 Prevention or E2 Levels (pmol/l) do not give or > 5000 (OI)
5000 – (IVF) give u hCG > 13000pmol/l do not give hCG (IVF) < 5000 (OI) give 10,000 u hCG or or Coast/Cancel/Cryopreserve give GnRHagonist

65

66

67

68 זריקות: גונדוטרופינים
גרימת ביוץ/ הגברת ביוץ כדורים: איקקלומין זריקות: גונדוטרופינים

69 Clomiphen citrate (CC)
GnRH Ikaclomin FSH

70 פוריות והפריה חוץ גופית
גונדוטרופינים גונדוטרופינים rFSH uFSH FSH תוצרי שתן:, מנוגון, מנופור, הומגון הנדסה גנטית: גונל F, פיורגון

71 גירוי יתר שחלתי מבוקר Long Protocol מדכאי שחרור LH אגוניסט: דקפפטיל
day 21 אגוניסט: דקפפטיל בוסרלין סינרל אנטגוניסט: צטרוטייד

72 הקדמה כדי שתתרחש הפריה יש צורך ב: מערכת מכנית תקינה - רחם וחצוצרות
מערכת מכנית תקינה - רחם וחצוצרות ביוץ תקין - ביטוי למאזן הורמונלי תקין זרע תקין - ביטוי למאזן הורמונלי ומכני תקין

73 אי פריון ברור הורמונלי ברור מכני ברור גורם זיכרי
השימוש בהח"ג רק לאחר ברור מלא של: אי פריון ברור הורמונלי ברור מכני ברור גורם זיכרי

74 פאזה פוליקולרית LH, FSH E2 Prolactin TSH פאזה לוטאלית Progesterone

75 מערכת מכנית תקינה

76 מערכת מכנית תקינה - מבט אנדוסקופי

77

78 מבט אנדוסקופי

79 ממצאים פתולוגיים בחלל הרחם היכולים לגרום לפגיעה ביכולת בהשרשה
לגרום לפגיעה ביכולת בהשרשה מבט היסטרוסקופי חלל רחם תקין מחיצה פוליפ או שרירן תת רירי הדבקויות

80 זרע תקין ביטוי לאזון הורמונלי ומכני

81 הביוץ ההפריה וההשרשה באדם

82 הזמן הנדרש כדי להרות הריונות (אחוזים) זמן חשיפה 1 חודש 31-57 83-88
50-72 93 17-23 3 חודשים 5 חודשים 12 חודש 24 חודש

83 השלב הראשון - הגברת מספר הזקיקים


Download ppt "הפריה חוץ גופית פרופ אריה הורביץ מנהל יחידת IVF הדסה הר הצופים."

Similar presentations


Ads by Google