1. Лектор Щерба Виталий Владимирович

2. Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов.

3. Классификация дефектов зубных рядов по Бетельману
Дефекты зубных рядов Бетельман делит на
2 класса, каждый их которых имеет 2 подкласса.
I класс - зубные ряды с одним или несколькими конечными дефектами
I подкласс - односторонний концевой дефект зубного ряда
II подкласс - двусторонние концевые дефекты зубного ряда
II класс - один или несколько включенных дефектов зубных рядов
I подкласс - один или несколько включенных дефектов зубных рядов с протяженностью каждого до 3 зубов включительно.
II подкласс - один или несколько включенных дефектов зубного ряда из которых хотя бы один из протяженностью более 3 зубов.
По Бетельману сочетание различных классов относится к меньшему класса , то есть по I классу . Например , при сочетании I класса I подкласса и II класса II подкласса дефект относится к I классу I подклассу .
Классификация дефекта зубных рядов по Бетельману
a - I класс I подкласс
б- I класс II подкласс
в - II класс I подкласс
г - II класс II подкласс

4. Классификация дефекта зубных рядов по Гаврилову
Выделяются дефекты зубных рядов:
1,2 конечные одно-и двусторонние (соответственно);
3,4 включены боковые одно-и двусторонние (соответственно);
5 включеные переднего отдела;
6 комбинированные;
7 одиноко стоящий зуб
Отличие данной классификации от других заключается в выделении челюстей с одиночно сохранившимися зубами. Этот вид дефекта имеет свои клинические особенности и требует специальной подготовки больного перед протезированием.

5. Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди
Зубные ряды с дефектами делятся на четыре класса.
К первому относятся зубные дуги с двусторонними конечными дефектами ( а )
Ко второму - зубные дуги с односторонними конечными дефектами (б )
К третьему - зубные дуги с односторонним включенным дефектом в боковом отделе ( в )
К четвертому - зубные ряды с включенными дефектами в переднем отделе (г )
Если в зубной дуге есть несколько дефектов , относящихся к разным классам , ее следует отнести к меньшему по порядку классу. Например , в зубной дуге есть дефект первого и четвертого класса , значит , дуга относится к первому классу .

6. Показания к изготовлению штампованно-паяного мостовидного протеза
Замещение малых и средних включенных дефектов зубных рядов и реже - концевых дефектов. В переднем отделе - не более четырех зубов, в боковом - не более трех

7. Противопоказания к изготовлению штампованно-паяного мостовидного протеза
Крупные дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой
  Дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвижностью
Дефекты, ограниченные зубами, у которых при клиническом и рентгенологическом обследовании выявляются патологические изменения (пример: хронический гранулематозный периодонтит)
Дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками
Потеря всех передних зубов ( ) - криволинейный дефект.

8. Клиническое обоснование к применению мостовидных протезов
Протезирование мостовидными протезами позволяет восстановить до % эффективности жевания . При этом жевательное давление передается на опорные зубы и регулируется периодонта - мышечными рефлексом (естественным )
С помощью мостовидных протезов удается восстановить внешний вид больного.
Мостовидные протезы нормализуют произношение больного.
Мостовидные протезы позволяют устранить функциональную перегрузку пародонта , височно - нижнечелюстных суставов и жевательных мышц.
Мостовидные протезы являются профилактическим средством, которые предупреждают дальнейшему разрушению жевательного аппарата.
Почти полное соответствие конструкции протеза с зубным рядом обеспечивает быструю адаптацию к нему ( 3-7 дней ).

9. Требования к опорным зубам
Опорные зубы должны быть:
неподвижные или I степени подвижности
  без патологических изменений, выявляемых клинически и рентгенологически
  с выраженными клиническими коронками
  желательно, чтобы длинные оси опорных зубов были параллельны (не было конвергенции)
  желательно наличие физиологического прикуса

10. Первый клинический этап
Препарирование зубов

11. Первый клинический этап
Снятие оттисков

12. Первый лабораторный этап
Отливания моделей

13. Первый лабораторный этап
Изготовление штампованных коронок

14. Первый лабораторный этап
Изготовление штампованных коронок

15. Первый лабораторный этап
Изготовление штампованных коронок

16. Первый лабораторный этап
Изготовление штампованных коронок

17. Первый лабораторный этап
Изготовление штампованных коронок

18. Первый лабораторный этап
Изготовление штампованных коронок

19. Первый лабораторный этап
Изготовление штампованных коронок

20. Первый лабораторный этап
Изготовление штампованных коронок

21. Первый лабораторный этап
Изготовление штампованных коронок

22. Первый лабораторный этап
Изготовление штампованных коронок

23. Первый лабораторный этап
Изготовление штампованных коронок

24. Второй клинический этап
Припасовка коронок в полости рта, снятие рабочего оттиска с коронками.

25. Второй лабораторный этап
Изготовление промежуточной части
Отливают гипсовые модели , загипсовывают в положении центральной окклюзии в артикуляторе . Моделируют промежуточную часть мостовидного протеза. Изготавливают восковой валик и устанавливают его в промежуток между коронками . С помощью теплого воска приклеивают его к модели и опорным зубам . Модели сжимают в положение центральной окклюзии и получают оттиск антагонистов. Моделируют жевательные бугорки. Восковая репродукцию укрепляют на восковом конусе, покрывают огнеупорной массой, отливают из металла и спаивают промежуточную часть с опорными коронками .

26. Третий клинический этап
Припасовка протеза в полости рта
Тщательно проверяются окклюзионные соотношения в центральной, передней и боковой окклюзиях.

27. Третий лабораторный этап
Шлифовка, полировка протеза, покрытия металло защитным покрытием и изготовление фасетки из пластмассы

28. Четвертый клинический этап
Фиксация протеза на цемент в полости рта. Предоставление рекомендаций относительно использования протеза пациенту

29. Нагрузка на промежуточную часть

30. Формы промывной части а - касательная для фронтальной группы зубов;
б - промывочная при высоких клинических коронок;
в - промывочная при низких клинических коронок;
г - седловидная металлическая;
д, е - промывочная с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности;
є - седловидная с облицовкой жевательной и боковой поверхности

31. Спасибо за внимание!