1. WHY DO HEALTH SYSTEMS MATTER?

2. چشم انداز در حال تغییر تغییرات بسیار زیاد در ارتباط با سلامت انسانها طی قرن گذشته –وجود بیمارستانها –شرایط زایمان –مواجه کودکان با بیماریهای خطرناک و کشنده طی کودکی –بالا بودن MMR, IMR, NMR –امید به زندگی حدود 50 سال

3. نقش آفرینان نظام سلامت –ارایه خدمت –تامین مالی خدمات –سیاستگذاری نحوه اجرای خدمات مجموعه اینها یک نظام سلامت را تشکیل می دهند.

4. نظامهای سلامت نقش مهمی در افزایش چشمگیر امید به زندگی طی قرن بیستم و ارتقای سلامت انسانها داشته اند بنابراین نقش آنها بسیار مهم است. اما شکافهای بزرگی بین توان بالقوه این نظامها و عملکرد واقعی فعلی آنها وجود دارد. حتی تفاوت در دستاوردهای کشورهای دارای امکانات و منابع مشابه

5. Enormous gaps between the potential of health systems and their actual performance, Too much variation in outcomes among countries which seem to have the same resources and possibilities. Why should this be so?

6. در ظاهر مشابه سایر نظامهای اجتماعی از نظر –مواجهه با تقاضاها –انگیزش برای داشتن بهترین عملکرد انتظار داریم با درجاتی از قانونگذاری توسط دولتها عملکرد این نظامها مانند بسیاری از کالاها و خدمات به بازار سپرد. اما سلامت تفاوتی بنیادی با سایر نیازهای افراد جامعه دارد که ریشه در بیولوژی دارد.

7. بدن در مالکیت فرد و خود فرد نیز تحت مالکیت بدن خود است. ما مشتری درمان و مراقبت هستیم. خود فرد در سلامت خود مشارکت دارد و در عین حال تمام مراقبت به سوی خود فرد هدایت می شود. پس سلامت یک سرمایه غیر منقول هست ( مثل آموزش، دانش حرفه ای و مهارتهای ورزشی ) اما بازهم با اینها تفاوتهای عمده دارد.

8. سلامت در معرض خطرات عمده و غیر قابل پیش بینی قرار می گیرد که عمدتا مستقل از هم هستند. نمی توان مانند دانش و مهارتها بر آن افزود. پس سلامت تفاوت ذاتی و ربشه ای با سایر سرمایه هایی دارد که انسان خود را علیه از دست دادن یا آسیب بیمه می کنند. پیچیدگی بیشتر بیمه سلامت نسبت به سایر بیمه ها نمی توان برای هزینه های سلامت سقف گذاشت.( عدم امکان تعیین ارزش بای بدن انسان و جایگزین کردن )

9. فقرا نیزمانند اغنیا باید درون بدنهای خود زندگی کنند پس نیاز به محافظت در برابر بیماری دارند ( بر خلاف سایر داراییها مانند خانه ) اشکال مختلف شکست بازار در مورد سلامت بسیار شدیدتر از سایر کالاها و خدمات لذا قابل توجیه است که –عملکرد بازارها در امر سلامت بدتر از سایر کالاها و خدمات است. –دولتها لازم است نقش فعالتر و پیچیده تری در امر سلامت به عهده بگیرند –در کل چرا نمی توان به عملکرد مطلوب دست یافت.

10. سوء استفاده از افراد در پزشکی –پس نظامهای سلامت مسوولیت بیشتری در اطمینان از این دارند که با افراد مطابق احترام و حقوق انسانی رفتار می شود. –هدف از این گزارش –تحلیل نقش نظامهای سلامت –نحوه کارآمدترساختن آنها –نحوه در دسترس تر قرار دادن آنها ( ارتباط بنیادی فقر باعدم دسترسی به مراقبت اولیه سلامت ) –

11. با همه دستاوردهای خوب شکاف سلامت فقرا و اغنیا بیشتر شده است و در حال گسترش است. –پیشرفت اقتصادی جهت گیری جدید و موفقیت آمیزتر برای نظامهای سلامت محافظت شهروندان در برابر خطرات سلامت و خطرات مالی ناشی از بیماری

13. WHAT IS A HEALTH SYSTEM? WHAT DO HEALTH SYSTEMS DO? WHY HEALTH SYSTEMS MATTER?

14. WHAT IS A HEALTH SYSTEM? Difficult to say exactly what a health system is All the activities whose primary purpose is to promote, restore or maintain health. تمام فعالیتهایی که که هدف اصلی آنها ارتقا، بازگرداندن یا حفظ سلامت است.

15. Formal health services professional delivery of personal medical attention traditional healers all use of medication, whether prescribed by a provider or not. home care of the sick –درمان 90-70% ناخوشیها در منزل فعالیتهای سنتی بهداشت عمومی به صورت ارتقای سلامت و پیشگیری از بیماریها سایر مداخلات بهبود دهنده سلامت مانند بهسازی و ایمنی راهها و محیط زیست

16. Formal health services Traditional public health activities as health promotion and disease prevention other health enhancing interventions like road and environmental safety improvement

17. Beyond the boundaries of this definition those activities whose primary purpose is something other than health if indirectly promote health: – Not general education system but health education –اقداماتی که از طریق اثر گذاری بر کارکردهای نظامهای غیر سلامت باعث ارتقای سلامت می شوند actions to increase girls’ school enrolment or change the curriculum to make students better future caregivers and consumers of health care

18. resources devoted to health systems are very unequally distributed و هیچ تناسبی با توزیع مشکلات سلامت ندارند. Low and middle income countries – only 18% of world income – 11% of global health spending ($250 billion or 4% of GDP in those countries) – 84% of the world’s population live in these countries – 93% of the world’s disease burden – face many difficult challenges in meeting the health needs of their populations

19. Nowedays in most developed countries and many middle income countries – governments have become central to social policy and health care. in low income countries – the financing and delivery of health services is largely in the hands of the private sector – large segments of the poor still have no access to basic and effective care.

20. WHAT DO HEALTH SYSTEMS DO? a responsibility to improve people’s health to protect them against the financial cost of illness to treat them with dignity

21. WHAT DO HEALTH SYSTEMS DO? health systems thus have three fundamental objectives. – improving the health of the population they serve; – responding to people’s expectations; – providing financial protection against the costs of ill-health.

22. But these objectives are not always met public dissatisfaction with the way health services are run or financed is widespread However, all three objectives matter in every country, independently of how rich or poor it is or how its health system is organized. specific implications for policy will vary according to income level and the cultural and organizational features of the system.

23. WHY HEALTH SYSTEMS MATTER? there is now substantial and growing evidence that large improvements in health can be achieved at reasonable cost, for individuals and for large populations. In poor countries, roughly one-third of the disease burden in 1990 might be averted at a total cost per person of only $12

24. health systems not only can but do make a large difference to health. – The generation and utilization of knowledge explained 50% of the reduction in mortality between 1960 and 1990 in a sample of 115 low and middle income countries – while income growth explained less than 20% – And increases in the educational level of adult females less than 40%. – Health knowledge, not income, explains historical change in urban–rural health differences

25. At the same time, other evidence seems to show that health systems make little or no difference. This emerges from some other comparisons across countries rather than through time.

27. Conclusion health systems are valuable and important, but they could accomplish much more. The failings which limit performance do not result primarily from lack of knowledge but from not fully applying what is already known: that is, from systemic rather than technical failures.

28. Conclusion much could be accomplished by wider and better application of existing knowledge. This can improve health more quickly than continued and more equally distributed socioeconomic progress.