1. הערכת תפקוד הכליות

2. הערות מקדימות תפקוד כליה או תפקוד כליות ? הערכת מחלת כליה  הערכת תפקוד כליה ;  משך המחלה  פתופזיולוגיה  אתיולוגיה על העדרות הבדיקה הגופנית מהרצאה זו

6. מה הם, אם כן, תפקודי הכליה ? מזג רגשות זהירות ופקחות מרץ חכמה

8. מה הם למעשה תפקודי הכליה ? Selective clearance of nitrogen (without loss of protein or cells) Maintaining balance:  Water  Salt and minerals  Acid/base Hormone production

9. מה הם למעשה תפקודי הכליה ? Selective clearance of nitrogen (without loss of protein or cells) Maintaining balance:  Water  Salt and minerals  Acid/base Hormone production o Azotemia / uremia o Proteinuria o Hematuria o SIADH / DI o HTN / fluid overload o Salt wasting o Acidosis / alkalosis o Hormone deficiencies

10. מדד התפקוד"תפקוד"איבר מער' עצבים מרכזית לב ריאות

11. מדד התפקוד"תפקוד"איבר ??מער' עצבים מרכזית לב ריאות

12. מדד התפקוד"תפקוד"איבר ??מער' עצבים מרכזית ejection fraction משאבת דםלב ריאות

13. מדד התפקוד"תפקוד"איבר ??מער' עצבים מרכזית ejection fraction משאבת דםלב FEV 1 משאבת אווירריאות

14. "תפקוד כליה" = נפח הדם המסונן ביחידת זמן

20. rat man elephant

21. שלבי מחלת כליה כרונית (stages) GFR ml/min/1.73 m 2 תאורשלב >90 פגיעה כלייתית עם GFR תקין או מוגבר 1 60-89 ירידה קלה ב - GFR2 30-59 ירידה בינונית ב - GFR3 15-29 ירידה חמורה ב - GFR4 <10-15 כשל כלייתי 5

24. תחליפים

27. Blood urea nitrogen (BUN) תוצר פרוק של חלבונים ולכן מתאים ( רעיונית ) להיות מדד לתפקוד הכליה, אך : קצב היצור אינו קבוע, ו - קיימת ספיגה פאסיבית משמעותית ב - proximal tubule.

29. BUN

30. Normal values:  Women, 0.6-1.0  Men, 0.8-1.3 mg/dL Specifications:  Not so good for defining the degree of kidney dysfunction  Not bad for follow- up examinations… Serum creatinine

32. creatinine

33. … except for the steady-state problem

34. Creatinine clearance urine volume x [urine creatinine] C Cr = --------------------------------------- time x [plasma creatinine] Normal C Cr is 95 ± 20 ml/min in women and 125 ± 25 ml/min in men.

35. The accuracy of urine collection can be estimated by the daily rate of creatinine excretion: 15-20 mg/kg LBW in women and 20-25 mg/kg LBW in men. The reliability of C Cr assessment

36. Creatinine clearance can be estimated (Cockroft-Gault formula): (140 - age) x (IBW in kg) Est. C Cr = ------------------------------ x 0.85 in women 72 x P Cr IBW = ideal body weight

38. eGFR according to MDRD

41. eGFR by CKD-EPI

42. cystatin C Because of the problems with changes in creatinine production and secretion, other endogenous compounds have been evaluated in an effort to provide a more accurate estimation of GFR including symmetric dimethylarginine and cystatin C.

43. cystatin C The best studied is cystatin C, a low molecular weight protein that is a member of the cystatin superfamily of cysteine protease inhibitors. Cystatin C is filtered at the glomerulus and not reabsorbed. However, it is metabolized in the tubules, which prevents use of cystatin C to directly measure clearance. Cystatin C is believed to be produced by all nucleated cells. Its rate of production has been thought to be relatively constant, and not affected by changes in diet, although this is not proven.

46. לא שייך להרצאה...

47. Urinalysis

48. Dipstick urinalysis Specific gravity pH Glucose Protein (albumin) Blood (heme) Ketones Leukocyte esterase Nitrites Bilirubin Urobilinogen (ascorbic acid)

50. Microscopic urinalysis Technique… Characteristic findings on microscopic examination of the urine sediment strongly suggest certain diagnoses.

54. Imaging techniques Ultrasonography provides information on kidney size, structure, and symmetry; cortical thickness; and the presence of hydronephrosis and nephrolithiasis. A plain film of the abdomen (KUB) can be used to assess kidney size and detect calcifications indicative of renal stones or nephrocalcinosis. In addition to providing a detailed structural image of the kidney, ureters, and bladder, MRI can be used to assess the renal vasculature.

55. KUB kidney size and shape; nephrolithiasis (radiopaque) and nephrocalcinosis US and CT kidney size and shape, urinary obstruction and radiolucent stones, simple vs. complex cysts, evaluation of renal mass IVP Size, shape and calyceal anatomy, diagnosis of medullary sponge kidney and papillary necrosis, site and cause of obstruction Arteriography Detection of renal artery stenosis, evidence of vasculitis, distinguishing vascular versus solid masses MRI Detection of renal mass, detection of renal vein thrombosis

57. הערכת משך המחלה מסמכים רפואיים ישנים מדידת גודל הכליות ( תקינות או קטנות ) חיפוש עדות רנטגנית ל - renal osteodystrophy ביופסיית כליה

59. Kidney Biopsy Performed to establish diagnosis, assess prognosis, monitor progression, and select therapy. The most common indications are intrinsic renal syndromes.

60. 1.Bleeding diathesis 2.Small kidneys 3.Severe hypertension 4.Multiple cysts or tumor 5.Hydronephrosis 6.Active renal infection 7.Uncooperative patient Bleeding is the main complication of percutaneous kidney biopsy. Contraindications to percutaneous Bx: