1. 河南省介入治疗中心简介

2. 河南省介入诊疗中心 （省人民医院介入科） 神经介入专科 （卫生部国际合作 交流培训中心） 出血性疾病治疗组缺血性疾病治疗组急诊神经介入治疗组 外周血管介入科肿瘤微创治疗中心

3. 神经介入人才梯队 博士 3 名 硕士 5 名 副主任医师 3 名 主任医师 2 名 主治医师 2 名 住院医 1 名 学历饼图 职称饼图

4. 2009 年度神经介入工作总结

5. 开展的治疗项目 缺血性疾病： – 颈动脉、椎动脉、锁骨 下动脉支架成形 – 颅内动脉支架成形 – 急诊溶栓、取栓、成形 出血性疾病： – 动脉瘤介入栓塞 –AVM 介入栓塞 –CCF 介入封堵 – 硬脑膜瘘介入治疗

6. 科研教学 承担国家省科研项目 6 项，科技成果 2 项。 发表论文 25 篇， SCI 收录 3 篇，中华 1 篇。 承办国家全国会 1 次，省内会 5 次，学习班 20 次。 培养神经介入医师 50 名（河南、青海、广东、浙 江、湖南） 卫生部国际合作交流中心培训基地。

7. 科室主任简介 李天晓，男， 48 岁，主任医师，博士。 学术兼职： – 中华放射学会全国介入学组委员 – 河南省医学会介入治疗专业委员会主任委员 – 中国老年学会心脑血管专业委员会常务理事 – 《中华放射学杂志》编委 – 《中国介入影像与治疗杂志》编委 – 《介入放射学杂志》编委等 学术成就： – 在各类学术期刊发表论文逾百篇，擅长各种脑血管疾病的 介入诊疗，在脑动脉瘤的介入栓塞和缺血性脑血管病的介 入治疗方面经验丰富。曾到韩国、美国、法国、意大利、 澳大利亚等多国参观学习，

8. 联系方式 省医介入科网址： http://www.hnivr.cn 电子邮件 : hnivr@hnivr.cn 联系电话： 0371-65580255hnivr@hnivr.cn 传真： 0371-65580258 地址：河南省郑州市纬五路七号 邮政编码： 450003

9. 本人简介 王子亮， 38 岁，副主任医师，中山大学博士。 学术兼职： – 河南省介入学会秘书 – 河南省放射学会青年委员 – 《影像诊断与介入治疗学》编委 专长： – 缺血性脑血管疾病的介入治疗。 – 周三全天门诊（外科门诊介入专科） – 病房每日上午。 联系方式： –E-mail: wzl1023@sohu.comwzl1023@sohu.com – 电话： 0371-65580255 ； 13937113227

10. 椎基动脉闭塞腔内再开通 —— 附 10 例报道 河南省人民医院介入科 河南省介入诊疗中心 李天晓 王子亮

11. Dashti AR,Park MS,Stiefel MF,et al.Endovascular Recanalization of the Subacute to Chronically Occluded Basilar Artery: Initial Experience and Technical Considerations. Neurosurgery.2010 ;66:825-832, Lindsberg PJ, Soinne L, Roine RO, Tatlisumak T. Options for recanalization therapy in basilar artery occlusion. Stroke. 2005;36(2):203-204. 椎基底动脉急性闭塞的自然预后差，死亡率 70%~95% ； 残存未开通及重度狭窄患者，大部分长期忍受后循环供血 不足、再发卒中率极高，临床状况良好的仅 8.5% 。 早期闭塞血管开通、血运重建是改善预后的关键， Lindsberg PJ 等的研究显示血管再通后 3 月的死亡率 12% ，持续闭塞的死亡率高达 71% 。 背景

12. 诊治现状 外科手术颅内外动脉搭桥成功率低、难度大、并发症高 、时机难把握，技术上不成熟。 内科溶栓时间窗窄、再通率低、出血并发症高，由于不 能根治动脉原发狭窄容易再闭塞，整体预后差。 积极溶栓、成形等腔内治疗诊治一体、指征较宽、再通 率高，明显改善预后，是治疗的发展方向。 Low rates of acute recanalization with intravenous recombinant tissue plasminogen activator in ischemic stroke: real- world experience and a call for action. Bhatia R, Hill MD, Shobha N, Menon B, Bal S, Kochar P, Watson T, Goyal M, Demchuk AM. Stroke. 2010 Oct;41(10):2254-8. Epub 2010 Sep 9.

13. 2007.5-2010.8 共收治椎基动脉动脉粥样硬化闭塞患 者 10 例（男 9 例、女 1 例，年龄 39-75 岁，中位年龄 63 岁），其中 7 例有高血压病史、 3 例高脂血症、 4 例糖 尿病、 8 例吸烟。 临床症状：眩晕、言语不清、共济失调、偏瘫、偏身 感觉麻木和意识障碍等。 MRI 发现 9 例患者基底动脉供血区域存在梗塞病灶。 患者先期强化内科治疗，但患者症状反复甚至进展。 材料与方法

14. 开通率： – 成功开通 8 例 (80%,8/10) 围手术期： – 操作相关并发症：基底动脉夹层 1 例，脑出血 1 例，穿支 梗塞 1 例 (30%,3/10) –6 例改善、 1 例稳定、 3 例恶化 长期随访结果： – 平均随访 8 月 –2 例死亡 (20%,2/10) –3 例恶化 (case2,5,10 ); 5 例改善 (50%,5/10) 结果

15. 性别 / 年 龄 治疗距症状 出现间隔 入院时 NIHSS 腔内治疗方法围手术期并发症手术后变化 术后 48 小 时 NIHSS 长期随访 NIHSS 1M/738h33 i.a,Thrombolysis(IAT),Uk + stent NAworse38NA 2M/474h38IAT Uk +Wingspan x 1NAImproved30NA 3M/7535h23IAT Uk + balloon mounted stentperforator Strokeworse25NA 4M/6815 days25Wingspan x 1NAImproved65 5F/723 week5FailedNANO Change58 6M/7040h28 balloon mounted stent x 2NAImproved3127 7M/7438h25IAT Uk + balloon mounted stent cerebral hemorrhage Improved138 8M/6042h18Wingspan x 2NAImproved53 9M/391 month9Wingspan x 2NAImproved75 10M/4872h12FailedBA dissectionworse1520 10 例患者概况

16. Case 4 男， 60 岁 代主述：发作性眩晕 24 小时，右侧肢体无力 18 小 时，意识障碍 14 小时。 既往高血压病史二十余年，嗜好烟酒；近期睡眠 明显增多。 查体：昏睡，双侧瞳孔等大，直径 2.5mm, 对光反 应迟钝，肢体间有自发活动，右侧较少，病理征 阳性。

17. 急诊 MRI+CTA 起病 12 小时后 MRI 和 CTA

18. 起病 24 小时双侧颈内动脉造影显示后循环没有良好的 前循环代偿

19. Φ 2.5mm Gateway 球囊预扩，连续置入 Φ 3.5 mm Wingspan 支架两枚

20. 残余狭窄球囊后扩 椎体动脉血流通畅

21. 随访 8 月 CTA 椎基底动 脉血流通畅 NIHSS 3 分（ 从术前 18 分） 能独立行走（ 步态不稳）、 轻度复视

22. 病例 6 男性， 70 岁 代主述： “ 发作性头晕 1 月，意识障碍 4 天 ” 。 高血压 3 年，不规律服药； 1 年前 “ 脑梗塞 ” ；饮酒半斤 / 天；一哥因脑出血死亡。 查体：生命征平稳，昏睡，语言不清，进食呛咳，面 纹对称，伸舌居中，双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅳ 级，左侧巴氏征阳性。

23. 2010.2.2 第一次入院 DSA 基底动脉中上端狭窄约 85%

24. 2010.2.29MRI ：后循 环陈旧、新发梗塞灶

25. 2010-3-2 DSA 基底动脉闭塞

26. 2010-3-2 DSA 双侧后交通无代偿

27. 内科治疗症状进展， 2010.3.4 腔内开通 原狭窄处基底动脉 腔内血栓

28. 基底动脉原狭窄冠脉支架成形

29. 基底动脉狭窄减除，血栓下移阻滞血流 基底动脉 下段血栓 椎动脉 V4 段血栓

30. 右椎基会合部有成角，经左侧椎动脉释放串联支架 第二枚支架 右椎造影

31. 基底动脉复流，左侧 V4 段血栓闭塞 基底动脉血栓下移 堵塞左椎Ｖ４段

32. 术后即刻 CT

33. 术后给予双抗血小板聚集和抗凝治疗。 48 小时后查体呈中度昏迷状态，自主呼吸弱，双侧瞳孔 3mm ，光反应迟钝， NIHSS 评分 31 。 3 月随访，意识清楚，接近闭锁状态 NIHSS 评分 23 （ mRS 评分 5 ）。 随访

34. 男， 68 岁 代主诉：头晕伴言语不利、左侧肢体无力 1 月 查体：左侧鼻唇沟变浅，口角右偏，伸舌居中， 左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧病理征可疑阳性，右侧 肢体肌力正常，共济及深浅感觉检查未见明显异 常， NIHSS 评分 25 分。 既往史：高血压病 3 年，控制欠佳。 Case ８

35. MRI 显示新旧梗塞并存

36. 前循环造影 左侧颈内动脉狭窄，前交通动脉开放向右向左代偿

37. 左椎闭塞，右椎动脉 V4 段节段性闭塞, 远端经侧支显影 后循环造影

38. 路径图导引下辅以多角度投照探查通过闭塞段血管 闭塞段开通

39. Gateway ballon 2.5mm×15mm 预扩 ; Winspan stent 3.5mm×20mm 成形 闭塞段开通

40. 术后即刻 Dyna-CT 显示：支架顶端有 高密度影！！

41. 术后第二天复查 CT, 局限性高密度消失

42. 2 周后颈动脉支架成形

43. 随访 术后长期双抗治疗 一年后患者 NIHSS 由术前 25 降为 5

44. 病例 9 男性， 39 岁 代主述：智力严重下降、行走不稳一月余。 嗜烟酒，否认高血压、糖尿病、冠心病史。 查体：不配合，高级智能严重障碍，不能站立、行走。 因患者不配合无法行 MRI 检查。

45. 左椎动脉 PICA 以远闭塞 左椎动脉造影

46. 基底动脉远端通过脊髓前动脉逆行显影！！ 右椎动脉造影

47. 双侧后交通代偿差！ 双侧颈内动脉造影

48. 导丝通过闭塞段， 2.5mm Gateway 球囊扩张

49. Winspan stent 3.5mm×20mm 成形

50. 术后继续给予双抗血小板聚集，停用抗凝治疗。 全麻苏醒后患者查体同术前。 48 小时后神清，行走、情绪较术前有所改善， NIHSS 评分 9 。 3 月后随访， NIHSS 评分 5 （ mRS 评分 3 ）。 预后

51. 病例 10 男， 48 岁。 主述：发作性头晕、恶心、呕吐伴短时意 识障碍九月，加重一天。 既往高血压、糖尿病，嗜烟酒。三年前脑 梗塞病史。

52. 双侧颈内动脉造影 双侧大脑中动脉 M1 段闭塞， 后交通代偿不良

53. 左椎动脉造影 右侧椎动脉闭塞，左椎动脉开口、椎基动脉汇合部重度狭窄， 左侧大脑后 P1 段动脉瘤

54. 椎基动脉汇合部闭塞

55. 球囊预扩 基底动脉夹层

56. 术后给予双抗血小板聚集。 48 小时后查体呈意识清楚，偏瘫加重 NIHSS 评分 15 。 ２０天后随访 NIHSS 评分２３． 后期治疗及预后

57. 结论  椎基动脉闭塞腔内开通技术可行（ 80% ， 8/10 ）， 部分患者能够改善临床预后 (50%,5/10).  鉴于围手术期较高的残死率 (30%,3/10 ），我们 建议仅对内科治疗病情进展或反复的患者开通。

58. 经验 动脉晚期 CTA 有助于全面评估闭塞段病变。 轻柔操作、切忌粗暴尽量避免夹层、穿孔。 适时通过微导管造影明确诊断。 排除出血后围手术期应抗凝治疗。

59. 疑惑（一） 术前如何准确评估手术风险和预后？ NIHSS ？ 脑干梗塞部位和大小 ? 治疗时间窗 ? 闭塞段长度 ?

60. 疑惑（二） 血栓处理？ – 溶栓：时效？继发出血？ – 导丝、球囊机械粉碎：远端栓塞？再发血栓？ – 支架压迫固定：雪犁效应闭塞分支？ – 机械取栓：器械？效能？

61. 疑惑（三） 主干血流通畅而部分患者预后不理想？ – 错失治疗最佳时机，组织严重不可逆损伤？ – 主干通畅边支闭塞（脑干穿支！）？ – 再灌注损伤？

63. 郑州欢迎您！