1. 主动脉球囊反搏技术的临床
应用和护理
天津医科大学总医院___林梅

2. 概 况
1953年，Kantrowitz首先发现增加舒张压可提高冠状动脉血流量22%-35%，提出了主动脉内球囊反搏(Intra-Aortic Balloon Pump，IABP)的基本概念，但直到1967年，这一概念才在心源性休克的病人中付诸实施。最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入，但自1980年经皮经腔插入技术成熟后，这一技术才进入临床常规使用。

3. 反搏的原理
将一个含一定容量（34-40ml）成香肠状的球囊导管经股动脉置于降主动脉内，导管的另一端连接反博机。球囊在舒张早期主动脉瓣关闭后立即充气，增加舒张压(舒张压增加)，这样就增加了冠状动脉的灌注压(因为大部分冠状动脉血流的灌注主要发生在舒张期)，并改善脑和周围血管的灌注。在舒张末期主动脉瓣开放以前球囊放气，随后主动脉的舒张末期压减少并降低了左心室的排血阻力和心肌对氧的需求，提高了左室功能，增加射血分数

4. 设备和球囊
IABP导管的尺寸日趋小型化，目前应用的IABP小到足以通过8F鞘插入的程度，并且IABP导管的无鞘管插入也是一种选择。大多数IABP球囊导管有两个腔，位于中间的腔允许导引钢丝的插入和随后进行动脉压的持续监测；而外腔用于球囊氦气的来回交换。

5. 设备和球囊
已有34cc的球囊用于身高低于157cm的病人，但常用球囊的容积一般为40cc。球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。如果球囊的太大，会损伤主动脉；而球囊的体积太小，反搏效果会明显降低。

6. 设备和球囊
情况紧急时，IABP可以在无X光的情况下插入，但IABP通常是在X光的指导下经导引钢丝引导从经股动脉途径插入。如果IABP的插入没有X光指导，插入后应立即应用胸部X光确定球囊的位置，看其是否正好处于降主动脉和左锁骨下动脉远端之间。

7. 8

9. cc 50
> 183 cm cc 40 cm cc 34 cm cc 25
152 cm

10. 血压换能器
反搏泵机
© Datascope Corp.

11. Pressure monitoring through the central lumen
Infusion bag
Pressure maintained
at 300mmHg
Continuous flushing
Device
Pressure Tubing
240cm max.
Recommendations during pressure monitoring through the central lumen:
Before Pumping:
1. Use a standard flushing apparatus. Careful technique should be used in the set up and flushing of the arterial pressure monitoring apparatus to minimize the risk of an embolus.
2. Minimize the length of pressure tubing.
3. Use only high stiffness pressure tubing [as provided by Datascope or Abbott]
4. Aspirate and discard 3cc of blood from the central lumen prior to attaching pressure tubing.
5 Immediately manually flush with 3-5 cc of flush solution prior to attaching the pressure tubing for arterial monitoring.
During Pumping:
1. Do not sample blood from the central lumen.
2. If the central lumen becomes damped: • aspirate & discard 3cc of blood
• fast flush to clear the pressure tubing
• continue to flush once the pressure tubing is clear for at least 15 seconds.
Y-fitting
To luer connection on
Balloon Pump
Pressure monitoring through the central lumen

12. 球囊充气

13. 球囊放气

14. 常见适应证 PCI后血流动力学支持 (20.6%) 心源性休克 (18.8%) 体外循环脱机 (16.1%)
高风险病人术前辅助 (13.0%)
顽固不稳定性心绞痛 (12.3%)
顽固性心功能衰竭(6.5%)
AMI后的心脏结构性并发症 (5.5%)
转用其他心脏辅助装置的过渡措施
难治性缺血相关的室性心律失常

15. 禁忌证 IABP的禁忌证 * 主动脉瓣返流 * 主动脉夹层 * 严重的凝血功能障碍 * 严重的双侧周围血管疾病 * 双侧股动脉旁移植
* 严重的双侧周围血管疾病
* 双侧股动脉旁移植
* 脓毒血症

16. ACC/AHA 推荐使用主动脉内球囊反搏治疗
“In virtually all shock-management strategies in which counterpulsation is used today, it acts as a stabilizing device or bridge to facilitate diagnostic angiography and revascularization.”
如今在休克的治疗中使用的主动脉内球囊反搏是保证循环稳定和再血管化治疗过渡的重要手段
ACC/AHA Guidelines: JACC Vol. 28, No :

17. 结论
缩短手术时间
减少药物用量
缩短ICU监护时间
降低住院费用
降低医院内死亡率

18. 心电图及血压波形
心室除极
等容收缩，左室压超过主动脉压

19. 主动脉血压波形
V 型切口
平均压
收缩压
脉搏压
舒张压
120
100 80
收缩期
舒张期
mm Hg

20. 舒张压增压
（反搏压） mm Hg C D A B E F
后负荷降低
120
100 80 .

21. 反搏治疗时动脉波形变化 mm Hg 140 120 100 80 60 舒张压增压  冠脉灌注 没反搏 收缩压 球囊充气 有反搏
舒张压末压
 心肌需氧
收缩压
没反搏
球囊充气
140
120
100 80 60 mm Hg

22. 时相错位 - 充气过早 球囊于主瓣关闭前充气 有反搏 收缩压 反搏压 舒张压末尾 没反搏 波形特点: • 球囊在V 型切口前充气
• 舒张压侵占收缩期(可能难以分辨）
生理效应:
• 主瓣有可能过早关闭
• 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP
• 增加左室壁压力或后负荷
• 主动脉回流
• 增加心肌需氧

23. 时相错位 - 充气过晚 球囊于主瓣关闭后较晚充气 V型切口 没反搏 反搏压 有反搏 收缩压 波形特点: • 球囊在V 型切口后充气
舒张压末尾
没反搏
球囊于主瓣关闭后较晚充气
波形特点:
• 球囊在V 型切口后充气
• 缺乏尖V
• 反搏压不足
生理效应:
• 冠脉灌注不足 .

24. 时相错位 - 放气过早 球囊于舒张期内过早放期 • 反搏压出现后马上看到其急降 反搏压 有反搏 收缩压 波形特点: • 反搏压不足
舒张压末尾
没反搏
球囊于舒张期内过早放期
波形特点:
• 反搏压出现后马上看到其急降
• 反搏压不足
• 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压
• 有反搏收缩压可能提高
生理效应:
• 可能出现冠脉和颈动脉逆流
• 由于冠脉血液逆流可引起心绞疼
• 没足够后负荷降低效果
• 增加心肌需氧

25. 时相错位 - 放气过晚 反搏压 没反搏 当主瓣开始打开时球囊才放气 收缩压 波形特点: • 有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾外观 加宽
有反搏收缩压
上升时间延长
当主瓣开始打开时球囊才放气
波形特点:
• 有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾
• 有反搏收缩压上升时间延长
• 反搏压外观看来加宽
生理效应:
• 完全没有减低后负荷
• 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧
• 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷

26. 并发症
肢体缺血 出血
血小板减少
球囊破损 感染
主动脉撕裂
血栓形成，栓塞

27. 护理 一般护理 1.监测心电图,掌握IABP的触发方式 2.监测动脉压力和波形 3.保证球囊导管的通畅:1-2小时,肝素盐水 冲洗
3.保证球囊导管的通畅:1-2小时,肝素盐水 冲洗
4.出现报警及时处理
5.严密观察病情的变化和反博效果
6.抗凝治疗

28. 护 理 并发症的护理 肢体缺血:5-20% 主要原因:斑块或血凝块的栓塞,动脉痉挛,穿刺点周围出血周围血管疾病，低血压等
护 理
并发症的护理
肢体缺血:5-20%
主要原因:斑块或血凝块的栓塞,动脉痉挛,穿刺点周围出血周围血管疾病，低血压等
1.每小时评估外周动脉搏动的情况
2.评估皮肤温度和颜色
3.每4小时测量腿围
4.病人如果为半卧位<30,不要屈曲大腿和臀部
5.X光检查球囊的位置

29. 护 理 反博失败(动脉压力图形无变化) 原因:1.检查管路,导管是否打结 2.球囊内容量小于球囊的大小 3.球囊打开失败 4.球囊被斑块限制
护 理
反博失败(动脉压力图形无变化)
原因:1.检查管路,导管是否打结
2.球囊内容量小于球囊的大小
3.球囊打开失败
4.球囊被斑块限制
5.球囊的对病人来说过小
6.病人低血容量,心率>120次/分
7.漏气等
8.球囊在主动脉夹层中

30. 护 理 1.选择正确合适的容量的球囊 2.检查导管有无打结 3.检查有无漏气 4.确定充气 和放气的时相 5.听诊胸部气囊充,放气的声音
护 理
1.选择正确合适的容量的球囊
2.检查导管有无打结
3.检查有无漏气
4.确定充气 和放气的时相
5.听诊胸部气囊充,放气的声音
6.治疗低血容量和心动过速
7.必要时拔管

31. 护 理 球囊破裂或漏气<5%,1-3ml/kg的氦气是致命的 原因:1.操作错误造成 2.球囊被主动脉内的钙化损伤
护 理
球囊破裂或漏气<5%,1-3ml/kg的氦气是致命的
原因:1.操作错误造成
2.球囊被主动脉内的钙化损伤
3.反搏期间球囊变脆等
护理:1.检查管路是否连接紧密
2.导管外无菌套内是否有血迹
3.漏气报警,重新充气后仍无反搏
4.确定后,立即通知医生,准备拔管

32. 护 理 穿刺部位出血:4% 原因:1.穿刺处动脉漏血 2.抗凝剂的应用 3.充放气对血小板的破坏 护理: 1.24小时更换敷料并加压包扎
护 理
穿刺部位出血:4%
原因:1.穿刺处动脉漏血
2.抗凝剂的应用
3.充放气对血小板的破坏
护理:
1.24小时更换敷料并加压包扎
2.注意观察伤口情况:15分X4,30分X2,1H
3.监测血小板记数
4.监测抗凝剂的使用情况
5.出血多,按压止血,补液治疗,通知医生,拔管

33. 护 理 主动脉夹层:0.5-1.4%,严重的,致死性的 护理: 1.注意病人的症状,体征:腹痛,背痛,胸痛等 男病人:睾丸痛
护 理
主动脉夹层: %,严重的,致死性的
护理:
1.注意病人的症状,体征:腹痛,背痛,胸痛等
男病人:睾丸痛
2.监测病人的生命体征
3.如果心率加快,血压血色素下降,急诊手 术.

34. 护 理 感染:<2%,DM,带管时间延长,感染的机会随之增加 护理 1.每天监测体温的情况 2.更换伤口敷料,保持穿刺周围皮肤的清洁
护 理
感染:<2%,DM,带管时间延长,感染的机会随之增加 护理
1.每天监测体温的情况
2.更换伤口敷料,保持穿刺周围皮肤的清洁
3.如果发热,局部伤口有分泌物,给予合理抗生素和血培养

35. The System 98XT IABP With Cardiosync 2 Featuring R Track
Cardiosync 2提供自动辨认QRS波和充放气定时
其最快速的气动系统能保证充放气相位的准确

36. (Conventional Timing*) S98XT (Conventional Timing*)
自动辨认早搏
(Conventional Timing*)
S98XT (Conventional Timing*)
Rounded
Sharp
P/N : S98 Rhythm Comparisons

37. (Conventional Timing*) S98XT (Conventional Timing*)
自动辨认二联率
(Conventional Timing*)
S98XT (Conventional Timing*)
Rounded
Sharp
P/N : S98 Rhythm Comparisons

38. (Conventional Timing*)
自动辨认三联率
(Conventional Timing*)
S98XT (Conventional Timing*)
Rounded
Sharp
P/N : S98 Rhythm Comparisons
Reference Appendix A and B for Test Conditions

39. S98XT (Conventional Timing): (Conventional Timing):
自动辨认心率改变
130 BPM
60 BPM
S98XT (Conventional Timing):
Re-synchronized
(Conventional Timing):
Re-synchronized
P/N : S98 Rhythm Comparisons

43. 谢 谢