1. 新生兒心肺復甦術
林口長庚兒童醫院 新生兒科
楊長佑 醫師

2. 亞培格量表（Apgar Score）
Pediatrics 2006; 117:

3. Apgar Score 在娩出後第一及第五分鐘時計分，若分數低於七分，則繼續每五分鐘評分一次，直到二十分時或分數兩次超越七分為止
一分鐘時的分數僅反映出生時急救之需要性，但與未來的後果無關。
五分鐘時的得分在三分以下者有腦性麻痺的危險
僅反應評分當刻寶寶的全身狀況及對刺激的反應
不能用做何時及如何介入急救之評斷依據

4. 肺臟與循環
胎兒時期
　在子宮中，胎兒靠著胎盤行氣體交換。
　肺泡中充滿胎兒肺部的組成液體。

5. 肺臟與循環
胎兒時期
肺中的小動脈是緊縮的
肺部血流量很少
血流流經動脈導管

6. 肺臟與循環
出生後
　呼吸造成肺部擴張
　肺液離開肺泡

7. 肺臟與循環
出生後
肺臟小動脈擴張
肺血流量增加

8. 肺臟與循環
出生後
血氧濃度增加
動脈導管收縮
血液流至肺去攜帶氧氣

9. 正常的轉換
出生後數秒內發生的主要變化：
　肺泡中的液體被吸收
　臍動脈及臍靜脈收縮
　肺臟中的血管放鬆

10. 肺臟與循環
胎兒肺中液體廓清
出生前的陣痛可促進廓清
起始時有效的呼吸可促進廓清
防礙廓清的狀況
出生後沒有呼吸，肺部不擴張
淺的無效呼吸

11. 肺臟與循環
肺部血流量
缺氧及酸血症時因肺血管收縮而減少肺血量
換氣、供氧及矯正酸血症後增加

12. 肺臟與循環 窒息(asphyxia)組織缺氧時的心臟功能及代償機制 起始反應 晚期反應
肺臟、腸道、腎臟、肌肉和皮膚的血管收縮，使血液可以集中到心臟和腦部。
晚期反應
心肌功能受影響，心輸出量減少，器官開始受損。

13. 轉換時會發生什麼錯誤？
換氣不足或氣道阻塞
失血過多或心臟收縮功能不佳
肺臟小動脈持續收縮

14. 新生兒窘迫之徵象 發紺
心搏過慢
低血壓
呼吸窘迫
肌肉張力不足

15. RDS s/s
Cyanosis
Grunting
Nasal flaring
Retraction
Tachypnea

16. 原發性呼吸暫停
當寶寶遭遇到組織缺氧的狀況時，所發生的一連串反應事件：
很快就試著要呼吸
呼吸停止
心跳減慢
血壓通常能維持
對刺激有反應

17. 次發性呼吸暫停
若組織缺氧持續進行，則發生深度喘息
呼吸停止
心跳減少
血壓降低
對刺激沒有反應
原發性
呼吸暫停
次發性
呼吸暫停

18. 新生兒急救流程圖

19. 起始步驟（A區段）
© 2000 AAP/AHA

20. 評 估
初步處理後，要評估下列情況，以決定下一步驟： 呼吸 心跳 膚色

21. 呼 吸（B區段）
如果呼吸暫停或心跳於每分鐘100下：
用Ambu bagging 30秒
再評估一次

22. 循 環（C區段） 若已建立適當的換氣，但心跳仍低於60下： 在連續換氣下，開始以心臟按摩維持循環。
再評估一次，若心跳仍低於60，進入區段D。

23. 藥 物 (D區段)
若在適當的換氣及心臟按摩下，每分鐘心跳仍低於 60：
同時注射 epinephrine

24. 新生兒急救流程圖的重點 心跳低於 60 進一步處理 心跳大於 60 可不須心臟按摩 心跳大於 100 正壓換氣可停止
心跳低於 進一步處理
心跳大於 可不須心臟按摩
心跳大於 正壓換氣可停止
氣管內插管可在各種步驟下進行
時限 --- 若 30秒內沒有改善，則進入下一步驟

25. 評估、決定、行動圈

26. 急救設備及人員之準備 訓練有素的人員在每回分娩均能迅速開始急救。 若為較複雜的生產，須加入支援人力。 準備需要的設備 團隊合作
打開 radiant warmer
檢查急救設備
團隊合作

27. 為什麼早產兒的危險較高？
表面張力劑可能缺乏。
熱量散失快，體溫控制差。
可能有感染。
容易顱內出血。

28. 急救後的照顧

29. 提供溫暖
避免熱散失：
將初生兒放在預熱好了的輻射熱處理台上
全身擦乾
移走溼毛巾

30. Fibroscopic Views of Upper AirwayG H I J A B C D E
Fibroscopic Views of Upper Airway

31. 打開呼吸道

32. 胎便的處理

33. 胎便出現而初生兒活力好 若
呼吸功能很好，而且
肌肉張力很好，而且
心跳大於 100 那麼
用吸球或大孔洞的抽吸管清除口鼻

34. 胎便出現且初生兒活力不佳 氣管抽吸 提供氧氣 放入喉頭鏡用12號或14號抽吸管清除口腔 放入氣管內管 連接上抽吸器
當氣管內管拉出時保持持續抽吸
有需要可重覆步驟

35. 抽吸胎便

36. Adaptor to Connect Endotracheal Tube to Suction

37. DeLee Suction Trap With bacteria filter for mouth suction
With bulb suction
With thumb control for application of regulated suction

38. 清空呼吸道: 沒有出現胎便
抽吸：先口後鼻

39. 換氣的頻率: 每分鐘40至60下

40. 胸部沒有適度的擴張
可能原因:
沒有適度密合
呼吸道阻塞
沒有足夠的壓力

41. 胸部不適當擴張的原因及解決方法 情況 處理 1.不適當的密合 重新戴面罩.
情況 處理
1.不適當的密合 重新戴面罩.
2. 呼吸逆阻塞 頭部再擺姿勢 是否分泌物太多; 若有分泌物則抽吸 將口張開一點.
3. 壓力不夠 增加壓力.
考慮氣管插管.
4. 設備功能有礙 檢查或換一個袋子.

42. 改善的徵狀
心跳增加
膚色改善
自發性呼吸

43. 持續Bag and Mask換氣
放口胃管以減少胃部脹氣
胃部過度擴張將提高橫膈膜, 使肺部無法充分擴張
可能造成胃部逆流及吸入性肺炎

44. 口胃管的放置 材料
8 號餵食管
20毫升的空針

45. Insertion of Orogastric Tube
測量正確長度

46. Insertion of Orogastric Tube: 方法
由口放入(而不是鼻部)以免影響換氣
接上20cc空針並輕輕回吸
移去空針使一端和空氣相通
將管子貼在嬰兒的臉頰上

47. 沒有改善
檢查氧氣、袋子、密合度和力
胸部起伏是否適當?
是否提供 100% 純氧? 接著
考慮氣管插管
檢查呼吸音; 可能生氣胸

48. Newborn Not Improving
正壓呼吸 30秒後, 心跳仍低於 60下

49. Chest Compressions
暫時增加循環
必須合併換氣

50. Chest Compressions: 適應症
正壓呼吸30秒後, 心跳仍低於60下

51. 靠著脊柱按壓心臟
增加胸腔內壓力
將血液輸送到重要器官

52. Chest Compressions 須要二個人
一個人按壓胸部
一個人繼續換氣

53. Chest Compressions: Techniques

54. 胸部按壓技巧的比較
拇指法 (較好)
較不累
較易控制按壓深度
二指法
一個人操作的較方便
適合手小的人
可由臍帶注射藥物

55. Chest Compressions: 按壓的位置
施壓下胸骨下 1/3 處
避免劍突處

56. Chest Compressions: 拇指法
拇指按壓胸骨
手指支持背部

57. Chest Compressions
Thumb technique
壓力要集中在胸骨上

58. Chest Compressions: 二指法
一手的中指和食指或無名指按壓在胸骨上
另一手支撐著背部

59. Chest Compressions: Two-finger Technique

60. Chest Compressions: 按壓的壓力及深度
深度為胸骨前後徑的三分之一

61. Chest Compressions: 方法
向下壓的時間較放開的時間短

62. Chest Compressions: 可能的後遺症
肝臟破裂
肋骨斷裂

63. Chest Compressions 和換氣配合

64. Chest Compressions: Coordination With Ventilation
一個 4事件循環 2秒
1分鐘有 120個 “事件” (30次呼吸及90次按壓)

65. Chest Compressions: 停止按壓
按壓和換氣施行 30秒後, 停止 6秒並檢查心跳

66. Chest Compressions: 沒有改善
若適當的換氣及胸部按壓 30秒後, 心跳仍小於60, 施打 epinephrine.

67. Endotracheal Intubation: 適應症
有胎便或嬰兒活力不好
須要長時間使用正壓呼吸
用 Bag-and-mask 換氣無效
須要胸部按壓
須要注射 epinephrine
特殊適應症: 早產兒、要給予 surfactant、橫膈膜疝氣

68. Endotracheal Intubation: 設備和供應
設備須乾淨且避免污染
單一直徑的無菌可拋式氣管插管

69. 氣管插管內管的特徵
無菌、可拋棄式
單一直徑
有長度 (cm)標記和聲帶指標較有幫助
沒有 cuff

70. 適當的大小 根據體重和懷孕週數選擇管子大小 將管子剪短至 13-15公分 不一定須要使用 stylet
Tube Size (mm) Weight Gestational Age
(inside diameter) (g) (wks)
Below 1, Below 28
,000-2,
,000-3,
Above 3, Above 38

71. 咽頭鏡的準備 選擇 blade 大小: 檢查喉頭鏡的燈 將抽吸壓力開至 100 mmHg 用大的抽吸管 (大約或等於 10F) 抽吸
早產兒用 0號
足月兒用 1號
檢查喉頭鏡的燈
將抽吸壓力開至 100 mmHg
用大的抽吸管 (大約或等於 10F) 抽吸
小的抽吸管用於氣管插管

72. 插管的準備
準備急救袋和面罩
打開氧氣
拿出喉頭鏡
剪好貼氣管插管的貼紙

73. Upper Airway Anatomy

74. 重要的插管解剖地標

75. Endotracheal Intubation: 擺位

76. Endotracheal Intubation: 拿住喉頭鏡

77. Endotracheal Intubation Step 1: Preparation for Insertion
固定頭部
提供氧氣

78. Endotracheal Intubation Step 2: 放入喉頭鏡
將 blade 由舌頭右邊滑入
將舌頭壓向口腔的左邊
將 blade 的頂端推向 vallecula

79. Endotracheal Intubation Step 3: 拉起 blade
注視咽喉部位
不要使用擺搖姿勢

80. Endotracheal Intubation Step 4: Visualize Landmarks
向下壓 cricoid 可有助看到 glottis
也許須要抽吸分泌物

81. Endotracheal Intubation Step 5: 放入管子
用右手拿著管子
等聲帶打開
放入管子至聲帶標記處
一次只能試 20秒

82. Endotracheal Intubation Step 6: 移去喉頭鏡
用一隻手指將管子按在硬顎上
移去喉頭鏡

83. 用氣管內管吸胎便
將氣管內管連接在胎便抽吸器和抽氣機
按住洞口使能抽吸
慢慢將氣管內管拉出
若有須要可重覆插管

84. Suctioning Meconium Via Endotracheal Tube
抽吸及氣管內管拉出須在 3至 5秒內完成
若沒有胎便, 便開始急救
若有胎便, 要檢查心跳
心跳正常 再插管, 若有需要再抽吸
心跳減少 提供正壓呼吸

85. Endotracheal Intubation: 檢查管子位置
管子在正確位置的特徵:
每次呼吸胸部有起伏
二邊肺部都有呼吸音
換氣時胃部不會膨脹
吐氣時在管子內有蒸氣般霧狀物
二氧化碳偵測器將改變顏色 (或吐氣時顯示超過 2%至 3%)

86. Endotracheal Intubation: Checking Tube Position
管子似乎不在氣管內:
胸部沒有起伏
肺部沒有呼吸聲
胃部有噪音
氣管內管沒有溼氣
肚子膨脹起來
二氧化碳偵測器沒有顯示二氧化碳呼出
嬰兒仍然發紺或心搏過慢

87. Endotracheal Intubation: Tube Location in Trachea

88. Endotracheal Intubation: Tube Location in Trachea
Tip-to-lip measurement
Depth of insertion
Weight (kg) (cm from upper lip) 1*
* 體重低於 750克只須插入 6公分

89. Trans-illumination Test

90. Endotracheal Intubation: Radiographic Confirmation

91. Thank you for your attention
因為用心 所以安心
林口長庚兒童醫院 新生兒醫學中心