1. 肺部感染性疾病 熊维宁 学时数： 3 学时

2. 掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断 讲授目的和要求

3. 肺炎（ pneumonia ）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎 症 WHO 资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第 2 位死亡原 因，在我国则居第 5 位 第一节 肺炎概述

4. 病因和发病机制 是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素

5. 分 类分 类 （一）解剖分类 1 、大叶性肺炎（ lobar pneumonia ） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡 → 肺泡间孔（ Cohn 孔） → 肺泡 → 肺段 → 肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X 线显示节段性片状密度增高影

6. 大叶性肺炎 大体病理标本 ← ↑ ←

7. 右中叶肺炎正侧位片 ↓ → ↓

8. 右中叶肺炎 CT 片肺窗

9. 右中叶肺炎 CT 片纵隔窗

10. 2 、小叶性肺炎（ lobular pneumonia ） 即支气管肺炎（ bronchopneumonia ）：炎症经支 气管 → 细支气管 → 终末细支气管 → 肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X 线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影

11. 支气管肺炎 大体病理标本 ↓

13. 3 、间质性肺炎（ interstitial pneumonia ） 以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引 起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质 水肿 X 线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度 增高阴影

14. 间质性肺炎 病理切片 →

15. 间质性肺炎 X 片

16. 间质性肺炎 CT 片肺窗

17. （二）病因分类 1 、细菌性肺炎 2 、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3 、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4 、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5 、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6 、物理、化学及过敏性肺炎

18. 1 、细菌性肺炎 最常见，占肺炎的 80% （ 1 ）常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌

19. （ 2 ）病原菌分布规律的变化 近 20 年来病原菌的分布规律正在发生变化 肺炎球菌的比例下降 革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌 等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因：环境发生改变

20. （三）患病环境分类 按发生环境可分为： 1 、社区获得性肺炎（ community accquired pneumonia ， CAP ） 2 、医院获得性肺炎（ hospital accquired pneumonia ， HAP ）

21. 1 、社区获得性肺炎（ CAP ） CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 肺炎球菌（ 40% ） 革兰阴性杆菌（ 20% ），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌

22. 2 、医院获得性肺炎（ HAP ） HAP 是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院 48 小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第 3 位 革兰染色阴性杆菌（ 50% ）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆 菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（ 30% ） 金黄色葡萄球菌（ 10% ） 免疫受损宿主（ ICH ）

23. 发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰， 胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀 肺实变及胸水体征 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿， 常累及双肺下叶 临床表现

24. （一）确定肺炎诊断 首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来： 1 、肺结核 2 、肺癌 3 、急性肺脓肿 4 、肺血栓栓塞症 5 、非感染性肺部浸润 诊断与鉴别诊断

25. （二）评估严重程度 1 、病史 2 、体征 3 、实验室和影像学异常 4 、重症肺炎的诊断标准

26. （三）确定病原体 1 、痰 2 、经纤维支气管镜或人工气道吸引 3 、防污染样本毛刷 4 、支气管肺泡灌洗 5 、经皮细针抽吸 6 、血和胸腔积液培养

27. 治 疗 抗感染治疗是最主要的环节 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物 48 ～ 72 小时后应对病情进行评价 并根据培养结果选择针对性抗生素

28. 预 防预 防 加强体育锻炼，增强体质 减少危险因素 注射流感或肺炎疫苗