1. الکتروکارديوگرافیElectrocardiography (ECG)

2. الکتروکارديوگرام
مي توان اختلاف پتانسيل ناشي از جريان الكتريكي در سطح خارجي دهليزها و بطنها را كه دراثر پتانسيل عمل در آنها ايجاد مي شود توسط الكترودهايي بر روي سطح بدن ثبت نمود.

3. منحنی الکتروکارديوگرام
P wave : depolarization wave in atria
QRS complex : depolarization wave in ventricles
T wave : repolarization wave in ventricles

4. نکات کليدی در دهليزها
طول پتانسيل عمل درتمامي سلولهاي دهليزي ( اندوكاردي و اپيكاردي) 0.25 ثانيه می باشد.
دپولاريزاسيون در طی 0.08 ثانيه پس از شروع از گره SAدر سراسر دهليزها منتشر می گردد.
سراسر دهليزها 0.07 ثانيه در حال دپولاريزاسيون باقی می مانند.
رپولاريزاسيون(0.15 ثانيه پس ازشروع دپولاريزاسيون) پس از 0.1 ثانيه در سراسر دهليزها منتشر می گردد.
اولين سلول دپولاريزاسيون شده ،اولين سلول رپولاريزاسيون شونده خواهد بود.
به عبارتی آخرين سلول دپولاريزاسيون شده ،آخرين سلول رپولاريزاسيون شونده خواهد بود.

5. اصول انتشار موج دپولاريزاسيون و موج رپولاريزاسيون در دهليزها
0.08 A1 B1

6. وقايع دهليزی دپولاريزاسيون دهليزی(موجP) رپولاريزاسيون دهليزی 0.25 s

8. نکات مهم دربطنها
طول پتانسيل عمل در نواحی اندوکاردی بطن حدودا ثانيه و درنواحی اپيکاردی 0.2 ثانيه است
0.06 ثانیه پس از شروع دپولاريزاسيون در بطن، آخرين سلول بطني دپولاريزه می گردد.
در بطنهااولين نقطه دپولاريزه شده ،آخرين نقطه رپولاريزه شونده خواهد بودوبرعکس آخرين نقطه دپولاريزه شده ،آولين نقطه رپولاريزه شونده خواهد بود.
اولين نقطه دپولاريزاسيون:بخش عضلانی سپتوم بين بطنی :
ابتدا سمت چپ اين بخش
سپس سمت راست آن
آخرين نقطه دپولاريزه شونده: بخش غشايي سپتوم بين بطنی، مخروط ریوی و بخش قاعده ای بطن چپ

9. اصول انتشارموج دپولاريزاسيون و موج رپولاريزاسيون دربطنA2 B2

11. وقايع بطنی P
0.16 s
دهليزی R
بطنی S Q

12. R p T Q S

14. P Wave Properties Figure : Duration = 0.05 – 0.12 s
round head
One-humped
With symmetry axis
Duration = 0.05 – 0.12 s
Voltage = 0.01– 0.3 mV (0.5 – 3 mm)

15. QRS Complex Properties
Includes three points :
Positive point = R
Negative point before R = Q
Positive point after R = S
Duration = 0.06 – 0.08 s
Voltage: mv
(3-4 mv)

16. T Wave Properties Figure : Duration = 0.1 – 0.25 s (0.15 sec)
round head
One-humped
Without symmetry axis
Duration = 0.1 – 0.25 s
(0.15 sec)
Voltage = 0.2 – 0.3 mV

17. U-wave It may be seen after T wave
Spread of repolarization wave in purkinje fibers or papillary muscles
U wave is normal in neonates and thin persons

18. Segments & Intervals

19. segments

20. PQ (PR) Segment From the end of P wave to Q wave Duration = 0.07 s
Indicates remaining atria depolarized
On isoelectric line

21. ST Segment From the S wave to the beginning of T wave
Duration = 0.15 sec
Indicates remaining ventricles depolarized
On isoelectric line
MI : ST elevation
Ischemia or MI : ST depression

22. TP Segment From the end of T wave to the beginning of P wave
Indicates resting time of the heart
Duration = 0.30 sec
Maximum decrease in tachycardia T p

23. Intervals

24. PQ (PR) Interval From the beginning of P wave to Q wave
Duration = 0.12 – 0.2 sec (0.16 sec)
Indicates cardiac conduction time

25. R-R Interval From one R to next R Application : heart rate countering
R-R = average of 3-5 R-R
R-R: 0.83 sec

26. QT Interval

30. Bipolar Limb Leads

31. I, L1 or D1 Right hand : negative electrode
Left hand : positive electrode
ECG ?
Einthoven's triangle

32. II, L2 or D2 Right hand : negative electrode
Left foot : positive electrode
ECG ?
Einthoven's triangle

33. III, L3 or D3 Left hand : negative electrode
Left foot : positive electrode
ECG ?
Einthoven's triangle

36. Einthoven’s Law

37. Augmented Limb Leads

38. aVR Right hand : positive electrode
Left hand and left foot : negative electrode
ECG ?

39. aVL Left hand : positive electrode
Right hand and left foot : negative electrode
ECG ?

40. aVF Left foot : positive electrode
Right and left hand : negative electrode
ECG ?

43. اشتقاقهای جلوی قلبی

46. Electrical Axis of Heart

47. محور الکتريکی قلب متوسط: 59 درجه محدوده طبيعی: 30- الی 110+ درجه
كمتر از 30-: انحراف به چپ
بيشتر از 110+ : انحراف به راست

49. محور اشتقاقهای ثبت شده

50. تحليل برداري

53. Mechanical Function of Heart

54. ساختمان فيبرهای ميوکاردی

55. مزدوج شدن تحريک-انقباض
شبکه آندوپلاسميک
سارکولما
مخزن
توبولهای عرضی(لوله T)

56. مزدوج شدن تحريک-انقباض

57. )Cardiac Cycle دوره قلبي (
Cardiac cycle = from beginning of ventricular contraction to beginning of next ventricular contraction.
Systole = from beginning to end of ventricular contraction
Diastole = from end of ventricular contraction to beginning of next contraction

58. مراحل مختلف سيستول بطني
1- Isovolumic contraction
Time: sec
pressure: 0 (5) mmHg
2- Ejection
pressure :
mmHg
Rapid ejection
- first 1/3 of ejection time
- 70% of blood ejection
Slow ejection
- last 2/3 of ejection time
- 30% of blood ejection

59. مراحل مختلف دياستول بطني
Isovolumic relaxation
First 1/3 = Rapid filling (inflow) = 75% of blood fall into ventricle
Middle 1/3 = Diastasis = 5% of blood fall into ventricle
Last 1/3 = Atrial Contraction = 20% of blood fall into ventricle

60. تغيرات فشار در دهليزها(امواجa,c,v)

61. نگاه اجمالی بر مراحل مختلف دوره قلبی

62. مدت سيستول و دياستول واثر فرکانس ضربان قلب بر دوره قلبی
مدت هردوره قلبی=0.8ثانيه
- سيستول:0.27 ثانيه
- دياستول: 0.53ثانيه
باافزايش ضربان قلب هردو کاهش می يابد
دياستول بيشترازسيستول کاهش دارد

64. تغییرات فشار آئورتی

65. Volume Changes in Ventricles

66. تغييرات حجم در بطن End Diastolic Volume (EDV) = 110 – 120 cc
End Systolic Volume (ESV) = 40 – 50 cc
Stroke Volume (SV) = EDV – ESV = 70 cc
CO = HR SV
CO = Cardiac Output
HR = Heart Rate

67. Body Surface Area (BSA) :
Cardiac Index = cardiac output per minute per square meter of body surface
Normal quantity = Lit/mm2
In old age = 2.4 Lit/mm2
Body Surface Area (BSA) :
Weight (kg) Height (cm)

68. Left Ventricular Volume-Pressure Curve

70. Heart Sounds

71. )Heart Sounds( صداهای قلبی
M1T1
Low, slightly prolonged, combined “lub”
) صدای دومS2(
- A2P2
Short, high pitched, combined “dub”
علت ایجاد صدای اول
fast stretch of leaflets
Vibration and shaking of ventricular valves
Turbulent blood flow

72. ) صدای سومS3( ) صدای چهارمS4 (
Second one third (1/3) of sound : contact of fluid with container
) صدای چهارمS4 (
third one third (1/3 Due to atrial contraction in last one third (1/3) of diastole

73. ارزیابی خصوصیات انقباضی عضله بطن
) پیش بارPreload(: venous return or EDV
) پس بارAfterload(: Arterial resistance or arterial pressure
) قدرت انقباضیContractility(:
In normal condition : dP/dt =75/0.03 =2500
In sympathetic stimulation : dP/dt = 75/0.02 =3750
dP/dt

74. ) و برون ده کاری قلب Heart Workکار قلبی (
کار خارجی یا کار حجم-فشار[External (Volume-Pressure) Work]
Movement Work
External Work: (98 – 99%)
W = F . d x m2 / m W = P . V
Movement Energy = ½ mv2 (1 – 2%)

75. )Heart Efficacyراندمان انقباضی قلب (
In normal condition = 25%
In special condition = 40%

76. Heart Nutrition 60% Fatty acids 17% Glucose 16% Lactate 6% Amino acids5%
Ketons

77. مصرف اکسیژن در قلب - اثر کار حجمی (پیش بار) کار بطن
- اثر کار فشاری (پس بار)
اندیس تانسیون – زمان ( Tension-Time Index)

78. Important Law
In physiologic range, cardiac output is independent from atrial pressure (afterload, up to160 mmHg)

79. تنظیم فعالیت قلب
) خود تنظیمیSelf-Adjustment(
-) مکانیسم فرانک – استارلینگ Frank-Starling mechanism(
- ) خودتنظیمی ضربانیRate (Pulse) self-Adjustment(
) تنظیم عصبیAutonomic (Nervous) Adjustment(

80. Frank – Starling Law (self Adjustment)
In physiologic range, cardiac output is a direct function of venous return (preload) = Frank – Starling Law

82. Ventricular Output Curve

83. Pulse Self Adjustment Venous Return Right Atrium Wall Tension
SA Node tension
Special Na channels opening
Prepotential slope
Heart Rate (pulse)

84. Nervous Adjustment Sympathetic stimulation : Heart rate
Sympathetic stimulation : Contraction Force
Parasympathetic stimulation : Heart rate
Parasympathetic stimulation : Contraction Force

85. اثر تغییرات یونی بر فعالیت قلب
پتاسیم
کلسیم
سدیم