1. 黔江疾控考察报告

2. 12 月 24 日至 12 月 29 日，卫生局刘局长、疾控中心高主 任等赴重庆黔江区考察疾病控制体系建设情况。黔江 区卫生局，分管公共卫生的王局长、办公室张主任、 公共卫生科冯科长具体接待了我们。 主要活动内容： 一是听起了黔江区卫生局罗局长、公共卫生科冯晓梅 科长关于黔江区农村卫生工作改革的情况介绍； 二是到黔江区疾病预防控制中心了解了疾控工作运行 情况； 三是到黔江区城东社区卫生服务中心察看了预防接种 门诊的布局和管理情况。现具体整理如下：

3. 基本情况 黔江区地处渝东南边陲，武陵山腹地，面积 2402 平方公里。 1997 年重庆直辖后改为重庆市黔江地区； 1998 年撤销重庆市黔江地区 设立重庆市黔江开发区，代管 5 个自治县； 2000 年撤销黔江开发 区和黔江自治县，建立黔江区，辖 3 个街道办事处、 27 个乡镇， 总人口 51.69 万，农业人口占 80% 。 社会经济：黔江区属全国重点抚贫区，集老、少、边、穷于一体， 土家族、苗族占 70% 以上，山多地少，财政年收入 4.65 亿。

4. 改革的背景 1999 年黔江区启动卫生Ⅷ项目。 2000 开始实 施改革。 改革前黔江区农村卫生工作形式十分严峻，三 个 1/3 ： 1/3 乡镇院运行较好、 1/3 乡镇院运行 维持、 1/3 乡镇院名存实亡、乡镇院卫生人员 800 人、人均月工资不到 400 元。

5. 卫生Ⅷ项目 全称是 “ 加强农村贫困地区基本卫生服务项目 ” ：旨在改善农村贫 困地区卫生服务提供能力和提高卫生服务利用水平，保证当地居 民获得基本医疗卫生保健服务，在农村贫困县的人口中实现可持 续的健康改善。 在项目的推动下，黔江区加快了农村卫生改革的步伐，推出了一 系列新的农村卫生政策和管理措施，提高了乡镇卫生院的效益， 改善了黔江农村卫生服务质量，在一定程度上提高了农民的健康 水平。

6. 改革情况 黔江农村卫生管理的创新 公共卫生体系建设情况 农村卫生改革情况

7. 黔江农村卫生管理的创新 合理布局医疗卫生机构： 2001 年，黔江区卫生局按照行政区划调整和卫生资源规 划，对乡镇卫生院进行了调整重组和功能定位，把原有的 52 个乡镇卫生院调整为 27 个乡镇卫生院和 3 个社区卫生服务中心。 27 个乡镇卫生院划分为 9 个片区，在每 个片区设 1 个医疗服务水平较高、具有辐射和带动作用的中心卫生院。片区内其他 乡镇卫生院则以开展公共卫生服务为主，综合提供预防保健和基本医疗服务。调 整重组中被撤消的乡镇卫生院，采取在乡镇卫生院下设立农村社区卫生服务站的 办法，实行 “ 院管站 ” ，既满足农民群众就近就医的需要，又保证了农村卫生组织 的平稳过渡。 2002 年，黔江开始调整村级建制，区卫生局又及时进行了村卫生室的规划设置， 将村卫生室由 500 余个整合为 230 个，其中 130 个村卫生室符合 “ 三制 ” （人员聘用制、 岗位责任制、目标责任制）、 “ 四有 ” （看病有登记、发药有处方、收费有票据、 转诊有记录）、 “ 五统一 ” （统一工作职责、工作规范、收费标准、药品采购、管 理制度）标准，实现了乡村卫生服务管理一体化。医疗卫生机构按规划调整到位 后，卫生资源配置得到了优化，医疗卫生机构布局趋于合理，为黔江卫生事业的 快速发展打下了基础。 加强乡镇卫生院建设和管理： 一是突出 “ 防保 ” 重点（卫生局管人，卫生院管业务）； 二是严格目标管理； 三是加强基础设施建设。

8. 公共卫生体系建设情况 主要从网络建设、经费投入、运行管理三个方面着手。 一是 2002 年完成了疾病控制和卫生监督体制改革，从体制上完善区、乡、村三级 公共卫生服务网络，强化乡镇卫生院的公共卫生服务职能。 二是公共卫生投入：重大疾病控制专项经费是 10 万元；疾控中心是全额拨款；乡 镇卫生院和社区卫生服务中心推行的是公共卫生服务券制度，即将乡镇院和社区 卫生服务中心的拨款进行二次打包，变成为服务对象提供公共卫生服务的有价券， 然后通过卫生院、社区服务中心、乡镇政府、乡村医生和卫生员将服务券发到服 务对象手中，服务对象持券免费享受免疫规划、儿童体检、孕产妇产前检查、产 后访视四项服务。疾控中心、妇保院则负责对乡镇院公共卫生服务绩效考核评价， 考核结果作为拨款依据, 达到责、权、利的有机统一。 三是加强公共卫生工作的运行管理：乡镇院公共卫生工作人员由卫生局统一管理、 调配和考核；村级防疫员、保健员由乡镇政府聘任，卫生院管理和考核；业务上 是逐级管理。 四是大力发展社区卫生服务。预防接种、妇幼保健、慢性病筛查实行服务券购买； 健康教育、慢性病管理实行合同购买。

9. 农村卫生改革情况 主要表现在十个方面： 1 、院长实行竞聘制、任期目标责任制和年薪制管理（包括基本工资、风 险工资、奖励工资三块）。 2 、卫生院职工实行全员聘用和 “ 双未位淘汰 ” 制度（全区内双向选择、竞 争上岗、分流 193 人、辞职辞退 70 人、理论考试和工作考核末位）。 3 、农村卫生事业经费投入实行 “ 定额 ” 与 “ 定项 ” 相结合的投入和使用方式。 院长工资、职工养老、医疗保险实行 “ 定额 ” 预算；基建经费、人员培训 （院长每 2 年到同济培训一次、培训费实行报账制）、人才培养实行 “ 定 项 ” 管理；公共卫生经费则实行公共卫生服务券制度。 4 、财务监管实行会计委派制度，局成立会计核算中心，每名会计负责 2 — 3 个卫生院的会计事务。会计实行考试、考核公开招聘。 5 、财务核算实行成本核算制度，以收定支、量入为出、杜绝亏损。

10. 6 、内部分配实行岗位工资和绩效工资，有劳有得、多劳多得、 优劳优得。 7 、养老保险和医疗保险全区统筹，采取 “ 三个一点 ” 的办法，由区 财政、单位和个人共同分担。 8 、经营机制实行职工合作经营制度。 9 、公共卫生工作逐步实行政府购买。 10 、村卫生室采取 “ 三制、四有、五统一 ” 的办法，大力推行阵地 化、职业化和一体化。（一室多点解决服务网络问题；乡村医生 纳入卫生院统一管理，但身份不变；收入卫生统一核算；实行工 资制，由基本工资和奖励工资两部分构成；办理养老保险；督导 管理；每月 24 号进行培训；微机控制）

11. 黔江区卫生局

23. 疾控中心主要职责任务 总体上与卫生部有关文件一致。 重要特点： 1 、偏重对乡镇卫生院和社区卫生服务中心 的绩效评估与督导管理； 2 、负责根据绩效评估结果对乡镇卫生院和社区卫生服 务中心进行拨款。

24. 黔江区疾控中心概况 （杨书记） 黔江区疾病预防控制中心 2001 年成立。其前身为黔江 地、县防疫站及地、县结防所四个单位合并而成。 疾控中心现设 6 科 3 所 1 室，即：计划免疫科、预防控制 科、卫生科、检验科、技管科、计财科、健康教育所、 地方病慢非病防治所、结核病防治所和办公室。现有 职工 46 名，其中在编 43 名，不在编 3 名，空缺岗位 4 个 （ 50 名编制）。占地 5200m2 ，建设面积 7150 m2 ，业 务用房 4000 余 m2 ，其中检验用房 1500 m2 。

25. 黔江区疾控中心外景

27. 黔江区城东社区卫生服务中心

54. 考察小结 总的看，黔江农村卫生事业的发展过程，是在政府、卫生行政部 门主导下，积极引入竞争机制，采用激励和管制等手段，从卫生 服务提供、健康保障以及管理等多方面同时推进的系统的，持续 的改革，这种改革方式，体现了有管理的竞争的精神。在这种管 理模式中，既突出了政府的责任，又较好地引入了竞争手段，尤 其是公共卫生，通过改造市、乡、村三级卫生网，在提高农村卫 生服务提供方经济效率的同时，改善了农民享有健康服务的公平 性。尽管这一模式在我市是否可行还需要进行深入的探讨，但对 于如何运用政府和市场两种手段，积极培育有效的农村卫生服务 市场，为农民提供可以负担的基本卫生服务，对我市正在进行疾 病控制规范建设试点工作，提供了可以借鉴的基本的操作模式和 思路。

55. 谢谢大家！