1. بسم الله الرحمن الرحيم

2. وزارة الصحة والسكان
قطاع الشئون الوقائية

3. الإدارة المركزية
للشئون الوقائية

4. الأنفلونزا
Flu

5. الأنفلونزا - هو مرض فيروسى حاد ومعدى يصيب الإنسان
المعدل السنوى للإصابة من (25-50) مليون شخص وتتسبب فى حجز 150 ألف مريض بالأمراض التنفسية الشديدة
الوفيات من (30-40) ألف سنوياً على مستوى العالم
أثناء الجوائح :-
- تصل الأمراض التنفسية الشديدة ( 3-5 ) مليون
- تصل الوفيات ( 300 – 500 ) الف
تؤدى لأعراض جانبية تصل إلى الوفاة فى الفئات عالية الخطورة

6. يوجد ثلاثة انواع من الانفلونزا الانفلونزا الموسمية البشرية
يوجد ثلاثة انواع من الانفلونزا
الانفلونزا الموسمية البشرية
انفلونزا الطيور
الانفلونزا الوبائية

7. فيروسات الأنفلونزا؟
تنقسم الفيروسات الحالية التى تصيب الانسان بالمرض الى مجموعتين
A H3N2
H 1N1
B H1
يقع فيروس أنفلونزا الطيور (A/H5N1) ضمن المجموعة A والتى تحتوى على 16نمط

8. فــــيروس الأنفلونزا الطبقة الثنائية الشحمية الراصة الدموية
بروتين الماتريكرس
النيورأمينيداز

9. الفيروسات البشرية للأنفلونزا ) ( A
H1,H3N2 ,H1N1 تمثل الفيروسات البشرية للأنفلونزا الموسمية ( A )
فيروس A/H5N1 يصيب الطيور ويسبب العدوى للبشر عن طريق التعامل المباشر مع الطيور
لاينتقل فيروس A/H5N1 من انسان لإنسان حتى الآن

10. البناء على أصعب السيناريوهات
خطورة توطن فيروس A/H5N1؟
لا يوجد طعم للإنسان ضد فيروس A/H5N1
يمكن تحوره لينتقل من شخص لأخر ويسبب زيادة غير طبيعية فى اعداد الاصابات
معظم الإصابات قد تكون شديدة وتسبب ارتفاع فى نسبة الوفاة
البناء على أصعب السيناريوهات

11. كيف يمكن تحور فيروس انفلونزا الطيور A/H5N1
لم يكتسب الفيروس القدرة على الانتشار بطريقة مستمرة من شخص لأخر و لكن يمكن اكتساب تلك القدرة عن طريق :
تحورات متعددة تدريجيا أو
تبادل جينات مع فيروس انفلونزا بشرى

12. مرارة الذكريات
1918
الانفلونزا الأسبانية (H1N1) تسببت هذه الأنفلونزا في أكبر عدد من الوفيات بسبب هذا الوباء وهو أكبر عدد عرفته البشرية في العصر الحديث حيث توفي ما بين مليون في العالم

13. مرارة الذكريات
الأنفلونزا الآسيوية (H2N2) اكتشف فيروس هذه الانفلونزا للمرة الأولى في الصين أواخر فبراير/شباط 1957 ثم انتشر على مستوى العالم في العام التالي وتسبب في وفاة أعداد كبيرة لم تتوفر إحصائيات دقيقة عنها ، لكن الثابت انه تسبب في وفاة حوالي 70ألف شخص على الأقل في الولايات المتحدة الأمريكية.

14. مرارة الذكريات
أنفلونزا هونج كونج (H2N3) المشهد الثالث لوباء الانفلونزا الذي لا يزال في ذاكرة العلماء هو ذلك الذي تسبب في وفاة حوالي 34 ألف شخص في الولايات المتحدة الأمريكية بعد انتقاله إليها من هونغ كونغ والذي اكتشف فيها للمرة الأولى أواخر عام 1968

17. ما هو مرض أنفلونزا الطيور؟
مرض فيروسى حاد من الأمراض المعدية
التى تحدث بين الحيوانات وفى المعتاد يصيب
كل فصائل الطيور
الطيور الداجنة وخاصة المنزلية منها
هى الأكثر عرضة للإصابة به عن غيرها
فيروس انفلونزا الطيور (H5N1)A
تسبب فى حدوث إصابات بشرية فى مصر
منذ مارس 2006 ومازال المرض متوطن فى مصر ويتسبب فى ظهور حالات بشرية

18. انفلونزا الطيور المسبب : فترة الحضانة : الأعراض على الإنسان :
فيروس A/H5N1
فترة الحضانة :
من يومين إلى 10أيام
الأعراض على الإنسان :
إرتفاع فى درجة الحرارة (الحمى ) – الام بالجسم
والمفاصل– سعال – صداع – رشح أو زكام – ضيق
بالتنفس – إحتقان بالحلق - فقدان الشهية - وقد يحدث قئ وإسها ل وقد يحدث مضاعفات مثل الإلتهاب الرئوى

19. انفلونزا الطيور الفئات الأكثر تعرضاً : التعامل بالتربية المنزلية
العمال الذين يعملون بمزارع الطيور
العمال بمحلات بيع الطيور
فى الريف أكثر منها فى الحضر لقيامهم بالتربية المنزلية وترك الطيور تجوب داخل المنازل وإلى الشارع مع إنكار وجود طيور عند عمل التقصى لمعرفة مصدر الإصابة

20. تعريف حالة مرض أنفلونزا الطيور
حالة مشتبهة
شخص تظهر عليه اى من اعراض الأنفلونزا مع ضرورة مصاحبة ذلك بواحدة أو أكثر مما يلى
1- وجود تاريخ مخالطة خلال اسبوع الى اسبوعين لطيور سليمة أو مريضة أو نافقة
بسبب مرض تسبب فى نفوق عدد من الطيور الداجنة
2-وجود تاريخ زيارة أو عمل فى خلال اسبوع الى اسبوعين لمزرعة دواجن فى
منطقة بها تفشى وبائى فى الطيور
3- وجود تاريخ مرضى بالسفر خلال اسبوع الى اسبوعين قبل ظهور الأعراض لمنطقة
موبؤة بأنفلونزا الطيور نمط (H5N1 ) ومخالطة مباشرة لطيور داجنة او طيور برية

21. تعريف حالة مرض أنفلونزا الطيور
حالة مؤكدة
هى حالة مشتبهة لها نتيجة إيجابية بفحص
معملى ( PCR ) لنمط ( H5N1 )A
تم إجرائها بالمعامل المركزية بوزارة الصحة
أو احد المعامل المرجعية المعترف بها من قبل منظمة الصحة العالمية

22. الإجراءات للحالة المشتبهة
احالة الحالات المشتبهه إلى أقرب مستشفى (حميات، صدر، عام، مركزي أو أي مستشفى حكومي)
وضع المريض في قسم العزل المخصص لهذة الحالات
أخذ مسحة من الحلق ومسحة من الأنف في نفس الأنبوبة بالأضافة إلى عينة من الدم serum ترسل في الحال للمعامل المركزية بوزارة الصحة والسكان بالقاهرة أو المعامل الاقليمية بالمحافظات
يتم اعطاء عقار التاميفلو فور أخذ العينة حسب الجرعات المقررة بواسطة الأطباء المعالجين حسب بروتكول التعامل مع حالات الأنفلونزا
ابلاغ الجهات الصحية والبيطرية على مستوى المديريات والادارات التابعة لها
مع مراعاة إجراءات مكافحة العدوى في كافة الخطوات

23. كيف يصاب الانسان بهذا المرض؟
مخالطة الدواجن المصابة أو النافقة أو المذبوحة أو السليمة ظاهريا (البط)
التلامس مع الأسطح أو الأدوات الملوثة بالفيروس
التعامل بالذبح او التنظيف للطيور المصابة بالمرض
معظم الحالات البشرية المسجلة حتى الآن حدثت فى مناطق ريفية حيث تترك الدواجن طليقة داخل البيوت تجوب أماكن المعيشة

25. الموقف الحالي لأنفلونزا الطيور
الموقف الحالي لأنفلونزا الطيور

26. الموقف العالمى للحالات البشرية المؤكدة لفيروس أنفلونزا الطيور H5N1
25 April, 2017
الموقف العالمى للحالات البشرية المؤكدة لفيروس أنفلونزا الطيور H5N1
العدد الكلى الحالات المؤكدة حول العالم : 694حالة
إجمالي الوفيات حول العالم: 402وفاة.
معدل الوفاة النوعى للحالات : 58%
16 دولة ظهرت بها حالات مؤكدة منذ 2003

27. نسبة الإشتباة للمؤكد ومعدل الوفاة لمرض أنفلونزا الطيور
فبراير 2006 – يناير2015 حتى تاريخه
السنة
الحالات المشتبهة
الحالات المؤكدة
عدد الوفيات
معدل الوفاة
العدد
% النسبة
2006
1991 18
0.90 10
56%
2007
1829 25
1.37 9
36%
2008
1907 8
0.42 4
50%
2009
5583 39
0.70
10%
2010
662 28
4.23 12
43%
2011
455 40
8.79 16
40%
2012
324 11
3.40 5
2013
251
1.59 3
75%
2014
917 29
3.16 13
45%
2015
حتى تاريخه
221 21
9.5 6
29%
الإجمالي
14140
223
1.58 82
37%

28. توزيع الحالات المؤكدة بالمحافظات والإدارات لعام 2014-2015
المحافظة
الادارة
تحت العلاج
شفاء
وفاة
إجمالى
المنيا 3 2 13
بنى مزار 1
دير مواس
سمالوط
مغاغه
المنوفية
أشمون 6
شبين الكوم
سوهاج
أخميم
البلينا
الروافع
دار السلام
أسيوط 5
الغنايم
حي شرق
مركز أسيوط
ساحل سليم
القاهرة
المطرية
حلوان
منشية ناصر
الجيزة
الشيخ زايد
إمبابة
أسوان
دراو
نصر النوبه
البحيرة
دمنهور
كفر الدوار
الشرقية
العاشر من رمضان
الغربية
زفتى
القليوبية
شبين القناطر
بنى سويف
إهناسيا
دمياط
العنانية

29. الحالات البشرية المؤكدة لأنفلونزا الطيور
حسب النتيجة (223حالة)
25 April, 2017 29 29 29

30. خصائص الحالات المؤكدة لأنفلونزا الطيور لعام 2014 -2015
العمر : 1.4 – 56 عام , الوسيط 25
الإناث : 57%
المناطق الريفية : 62%
33 من المخالطين للطيور المنزلية وطيور بالشارع
8 حالات من التعامل مع (سوق – محل ) للطيور الحية
حالة صاحب مزرعة الدواجن

31. توزيع الحالات بالشهور (حسب النتيجة )
الشهر
العدد
شفاء
وفاه
تحت العلاج
نسبة الوفاه للحالات %
يناير حتى سبتمبر 2014 4 3 1 25
نوفمبر 8 5
62.5
ديسمبر 17 10 7
41.2
يناير 21 6 29

32. نتائج العينات التي تم فحصها بجميع برامج الأنفلونزا من الأسبوع 49 حتى الأسبوع 52 لعامى2013-20

33. لا يوجد تحور جينى لفيروس A/H5N1
يتم تبادل المعلومات والخبرات والموارد بين معامل الفيروسات بوزارة الصحة والمعامل المرجعية لمنظمة الصحة العالمية (معامل النامرو3)
حيث أفادت النتائج الاولية بتاريخ 3 ديسمبر2014 بأن نتائج الفحص الجيني لحالات أنفلونزا الطيور التي حدثت في نوفمبر 2014 أنه "لا توجد أية تغيرات في الفيروس ولا يوجد تحور في الفيروس ولا توجد مقاومة لعقار التاميفلو"

34. المسح الميداني لأنفلونزا الطيور

35. نتائج التقصى الميدانى لمرض انفلونزا الطيور بالمنازل بمحافظات المنيا وبنى سويف وأسيوط، ديسمبر 2014
تم إجراء تقييم للوضع الوبائي لمرض أنفلونزا الطيور في الطيور بمحافظات (المنيا, بني سويف,أسيوط) خلال شهر ديسمبر لمتابعة الانشطة التي تتم بواسطة الجهات المختلفة للتعاون من أجل تنفيذ خطة لمكافحة الفيروس في مصادره الرئيسية (الطيور)
حيث تم عمل الجشنى الميداني في إجمالى عدد 2058 منزلاً
وتم مخاطبة الهيئة العامة للخدمات البيطرية لاتخاذ كافة الاجراءات اللازمة في الطيور للحد من الاصابة في المرض في الطيور لمنع انتقاله للبشر

36. نتائج التقصى الميدانى لمرض انفلونزا الطيور بالمنازل بمحافظات المنيا وبنى سويف وأسيوط، ديسمبر 2014 (التربية، التحصين، النفوق)
على الرغم من انخفاض نسب التحصين في طيور التربية المنزلية بوجه عام، إلا أنه لوحظ أن نسب التحصين في بني سويف (22%) كانت أعلى نسبياً من محافظتي أسيوط (10%) والمنيا (5%) مما قد يفسر الإنخفاض الملحوظ في نسب النفوق بمحافظة بني سويف (7%) عنها في أسيوط (23%) والمنيا (14%)

37. الإجراءات الوقائية

38. طرق الوقاية من أنفلونزا الطيور
أولا على المستوى الشخصى :-
غسيل الأيدى بالماء والصابون بالطريقة الصحية مع تخليل الأصابع .
تغطية الأنف والفم عند ضرورة التعامل مع الطيور مع استخدام وسائل الوقايةمثل (غطاء الرأس – كمامات – قفازات – أحذية الخ ).
تنظيف الحظائر ورشها بالكلور المخفف بالماء (49:1)
جمع الزرق والفضلات والريش داخل أكياس والتخلص منها بطرق صحية سليمة

39. تابع طرق الوقاية من أنفلونزا الطيور
إبعاد الأطفال عن التعامل مع الطيور و عدم إصطحابهم لأماكن التربية أو الذبح
تجنب عادة صيد الطيور البرية
التوجه إلى أقرب مستشفى أو عيادة عند ظهور أى عرض للأنفلونزا خاصة لمن يتعاملون مع الطيور سواء بالتربية أو الذبح أو التنظيف

40. تابع طرق الوقاية من أنفلونزا الطيور
ثانياً :- على مستوى مزارع تربية الطيور
التخلص الصحي من الطيورالمصابة وإعدامها بدون أي تردد تحت إشراف الطب البيطري
تطهير المزارع وكل ما فيها من أدوات
إبقاء الحظائر التى أصيبت خالية من أية طيورولمدة 21 يوما على الأقل
التخلص الصحي من السماد وتجميعه ورشه بالمطهرات ومن ثم حرقه
تربية دواجن ذات عمر واحد في المزرعة ( منع الاختلاط)

41. العلاج يوجد علاج مضاد للفيروسات وهو عقار التاميفلو
وهذا العقار يخفف من حدة الأعراض والمضاعفات الناتجة من المرض
ولابد أن يبدأ العلاج مبكراً فى خلال 48 ساعة من بداية ظهور الأعراض
ويتوافر عقار التاميفلو بجميع المستشفيات التابعة لوزارة الصحة والمراكز الطبية
وذلك بالإضافة لما يراه الطبيب المعالج وحسب الحالة

42. تقييم حالات الأنفلونزا حسب الأعراض

44. لمواجهة أنفلونزا الطيور
المشاكل والحلول
لمواجهة أنفلونزا الطيور

45. جوانب القصور فى ترصد أنفلونزا الطيور بالمستشفيات
قناعات واعتقادات خاطئة
المستشفى أو الوحدة الصحية
الطبيب المعالج
انكار الأهالى والمريض للتعرض
الترصد
تحليل البيانات
التغذية العكسية
تأثير الإعلام
الحلول المقترحة

46. قناعات واعتقادات خاطئة
الإعتقاد بقصور الإصابة على
الأماكن الريفية والعشوائية ؟
عدم القناعة أصلاً بمـــوضــوع
أنفلونزا الطيــــــــــور ؟

47. المستشفى أو الوحدة الصحية
تعريف الحالة
- وجود تعريف قديم للحالة ببعض المنشأت
- تعريف الحالات المحدث
* غير موجود
* أوغير موزع داخل المستشفى
* أو غير معلق
عدم توافر التاميفلو ببعض المستشفيات
( مسئولية العلاجى توفيره ومسئولية الوقائى التأكد من وجودة )
Turnover of trained personnel

48. مكونات التعريف الثلاثية
الطبيب المعالج
تعريف الحالة
فى فهم خاطئ ، فالبعض يظن ضرورة وجود :
* ضيق بالتنفس ( حالة شبيهة انفلونزا + تعرض للطيور )
* تعرض لطيور ميتة فقط ( أى طيور )
* تربية الطيور فقط ( عدم الأخذ فى الإعتبار عملية الشراء والذبح )
حرارة
> 38 مْ
مكونات التعريف الثلاثية
أعراض أنفلونزا
تعرض لطيور

49. هوه معقول اسأل كل حالة ILIعن التعرض لطيور
الطبيب المعالج - تابع
سؤال حالات ILI عن التعرض للطيور
هوه معقول اسأل كل حالة ILIعن التعرض لطيور
الطـبيب
إيحاء خاطئ من العنوان

50. يظهر التعرض بعد فوات الأوان
الطبيب المعالج - تابع
عدم المعرفة بالإجراءات المطلوبة لكل حالة
( العــزل – المســحة – التاميفلـــو )
قصور فى Taking Medical History
- تأخر التشخيص عدم الإستجابة للعلاج التهاب رئوى
تدهور حالة المريض
- وجود مخالطة لحالات إيجابية أو بؤر إيجابية
التوجيه الخاطئ للحالات
- إذاتم توجيه حالات الأنفلونزا للبيت
يظهر التعرض بعد فوات الأوان
تسوء الحالة

51. إنكار الأهالى والمريض للتعرض ( الأسباب )
تأكيد أولوية الصحة
الإقناع الإيجابي
خطة توعية
لا مسئولية
اقتصادي
عدم
القناعة
الخوف من المسئولية
تشويش معرفى
الخوف على الطيور ناحية اقتصادية
عدم القناعة أصلاً بموضوع أنفلونزا الطيور 51

52. الترصد
أثناء انفلونزا الخنازير على الرغم أن الحالات كانت أكثر بكثير إلا أن الغالبية التزمت بالبروتوكول وكانت هناك نجاحات كثيرة
أما فى أنفلونزا الطيور فقصة التعرض وانكار الأهالى وعدم السؤال تؤثر سلباً على إكتشاف الحالات
قلة حالات الإشتباه فى الأعوام الأخيرة
الحالات المبلغة الأخيرة : طول الفترة بين ظهور الأعراض والعزل
خطورة وجود حالات على تطور الفيروس تحورات (Theoretically Co-existence of seasonal + avian) 52

53. تحليل البيانات حالات الإشتباه قليلة مقارنة بالأعوام الماضية
طول الفترة بين ظهور الأعراض والعزل بالمستشفى
هل تساءل أحد هل من الممكن أن حالات شبيهة الأنفلونزا بينها حالات شبيهة لانفلونزا الطيور أم لا
اشتباه انفلونزا طيور = شبيه الانفلونزا + تعرض لطيور

54. دور الإعلام
الإعلام شريك أساسي مع وزارة الصحة في مواجهة المرض وذلك من خلال التوعية سواء المسموعة أو المرئية أو المقروءة
للإعلام دور هام على المريض والأهل للتنويه عن:
أهمية التوجه المبكر لطلب الخدمة الصحية عند شعورهم بأعراض الأنفلونزا عقب التعرض للطيور سواء أكانت مذبوحة أو مريضة أو نافقة أو لمخلفات الطيور
الإبلاغ عن أي نفوق في الطيور

55. 25 April, 2017
المهام المطلوبة فيما يخص التعامل مع حالات الالتهاب التنفسى الحاد (الانفلونزا ، انفلونزا الطيور ، الكورونا ، ....)
Creating a trust worthy data foundation 55

56. هل هناك تعامل مع طيور (التأكيد)
25 April, 2017
عقد اجتماع اسبوعى مع كافة اطباء المستشفى (توثيق الاجتماع)
لصق بروتوكول التعامل مع الحالات
توفير التاميفلو (الاستقبال – العيادات الخارجية – الرعايات المركزة – الاقسام الداخلية)
الالتزام التام بأخذ التاريخ المرضى كاملاً للمريض بكل دقة
سؤال المريض
هل هناك تعامل مع طيور (التأكيد)
هل هناك شخص فى نفس المنزل لديه اية اعراض
هل هناك سابقة سفر خارج البلاد خلال الـ 3 اسابيع الماضية
هل هناك سابقة سفر خارج البلاد لاى شخص فى المنزل خلال الـ 3 اسابيع الماضية

57. أخذ العينات المطلوبة ( مسحات الحلق ، الانف ، عينة بصاق ، ... )
الالتزام التام بتطبيق برتوكول العلاج الذي تم توزيعه فى نوفمبر الماضى
فى حالة الاشتباه يتم عمل الآتى فوراً :
اشعة صدر
أخذ العينات المطلوبة ( مسحات الحلق ، الانف ، عينة بصاق ، ... )
يتم كتابة اورنيك الفحص المعملى كاملاً والتوقيع عليه
يتم ارسال العينة خلال 24 ساعة على الاكثر
متابعة نتيجة العينة
عزل المريض بغرفة العزل
اعطاء التاميفلو حسب بروتوكول العلاج

58. الالتزام التام بكافة إجراءات مكافحة العدوى
المتابعة اليومية للمريض ( كتابة كافة الملاحظات بتذاكر المرضى )
ضرورة متابعة تطور الحالة من قبل الفريق الطبى المعالج
تحديد المستشفيات ( الرعايات المركزة ) التى سيتم نقل الحالة اليها اذا استدعى الامر ذلك
التأكيد على عدم نقل الحالة الا بسيارة اسعاف مجهزة (القوى البشرية ، الاجهزة اللازمة ، .....)
كتابة تقرير مفصل عن الحالة بتوقيع الطبيب المعالج الى المستشفى المحول اليها الحالة والتنسيق مع المستشفى المحول اليها

59. ضرورة الالتزام بمرور الاخصائيين والاستشاريين على الحالات على مدار الـ 24 ساعة
فى حالة حدوث اى وفيات لتلك الحالات يتم الاستيفاء الكامل لنموذج التقصى المخصص لذلك وارساله الى مديرية الصحة لارسالة الى الغرفة الوقائية بالوزارة.
الالتزام التام بارسال البيانات للمديرية الخاصة بـ ILI , SARI , Pneumonia ( عيادات خارجية – استقبال – الاقسام الداخلية ) ( صحة البيانات ، موعد الارسال ، مراجعة البيانات ) والتوقيع عليها من مدير المستشفى.
تحليل البيانات على مستوى كل مستشفى ومقارنتها بالاسابيع الماضية والاعوام الماضية عن نفس الفترة للانذار المبكر لاى زيادة لاى مرض.