3. لایه های دیواره روده

5. Slow waves & Basic Electrical Rhythm Tonic contractions

6. Functional syncytium AP propagation through gap junctions Basal electrical activity → slow movement Varying RMP Slow wave – 5-15 mV (resting) – Frequency (Stomach 3, Duodenum 12, Illeum 9) – interstitial cells of Cajal (pace maker) Spikes (Stimulated) – Frequency – Slow Na-Ca channels – 20 ms duration

7. Depolarizing factors – Parasympathetic (A.Ch) – Strech – GI hormones Tonic contraction – Continues – Spike freq. – Ca entry Hyperpolarizing factors – Sympathetic – Epi, NE

9. ENS Myenteric plexus or Auerbach’s plexus – GIT motility – Tonus, rhythmic contraction, frequency, velocity of peristalsis – VIP (inhibitory) pyloric sphincter, sphincter of the ileocecal valve Submucosal plexus or Meissner’s plexus – Blood flow & secretion – Local secretion, absorption, – Local contraction of the submucosal muscle

11. Sensory nerve endings (Epithelium) – Mynert & meissner – GI reflexes – SC, Brain stem, Prevertebral ganglia, Vague, A.Ch NE, Epi 5HT, DA, ATP, CCK, VIP, SS, Sub P, Enk, Bombesin

13. Parasympathetic innervation Sympathetic innervation تحريك مخاط روده، اتساع روده، مواد شيميايي ← آوران هاي حسي (80%) ← تنظيم حركات و ترشحات

14. GI reflexes ENS حرکات دودی مخلوط کننده ترشحات گوارشی GIT → Sympathetic Ganglia → different GIT location – Gastrocolic reflex – Enterogastric reflex – Colonoilleal reflex GIT → Spinal cord/Brain stem → different GIT location – Defication

15. Hormonal control Gastrin “G” cells of the antrum (stomach) – distention, – AA, – Gastrin Releasing Peptide (vagal stimulation) Gastric acid secretion Growth of mucosa

16. CCK “I” cells (mucosa of the duodenum and jejunum) – FA, – Monoglyceride Bile secretion inhibits stomach contraction Inhibits appetite

17. Secretin “S” cells in duodenum – Acid Inhibits motility Pancreatic secretion of HCO 3

18. Gastric inhibitory peptide (GIP) upper small intestine – FA – AA – CH – ↓stomach motor activity – slows emptying – Insulin

19. Motilin upper duodenum – fasting, – increases GIT motility. – interdigestive myoelectric complexes

20. GI motility propulsive movements – Peristalsis – Intestinal distention – Chemical/physical stimulation – Parasympathetic stimulation (blocked by atropin) – Myentric plexus – Unidirectional – Receptive relaxation – Peristaltic Reflex and the “Law of the Gut.” mixing movements – blocked by a sphincter – local intermittent constrictive contractions

23. Splanchnic Circulation Reticuloenduthelial cells -Bac, -AA, CH

24. Mesentric Arcuate Celiac GI circulation

25. جریان موضعی هر لایه متناسب با نیاز –طی حرکت –طی جذب –آدنوزین – Gastrin, secretin, – CCK, VIP – Kallidin, bradykinin

27. Microvasculature of the villus Counter current O 2 shunt Parasympathetic Sympathetic (escape)

29. Hunger & Appetite Lateral HT Venteromedial HT Orexin, Ghrelin, NPY Leptin

30. Mastication (Chewing) Incisors/molars – Rhythmic movement – Fruits, Veg. Cortex, amygdala, HT motor branch of trigeminal nerve Reflexes indigestible cellulose membranes Increases the surface

31. Swallowing (Deglutition) Voluntary stage Pharyngeal stage (involuntary) Epithelial sensors NTS swallowing center esophageal stage

32. Pharyngeal stage http://www.linkstudio.info/images/portfolio/medani/Swallow.swf مهار مرکز تنفس Esophageal stage – primary peristalsis – secondary peristalsis remained bolus Myentric plexus Reflex – Transsection of vague – Receptive Relaxation of the Stomach

33. Lower Esophageal Sphincter Normal pressure Prevents reflux Abdominal pressure Receptive relaxation achalasia

34. The Stomach Storage Mixing (Chyme) slow emptying Body – Antrum Rostral –Caudal – Food form concentric circles – Vagovagal reflex

35. basic electrical rhythm (constrictor waves) Constrictor rings force toward the pylorus Retropulsion – Gastric glands – Chyme fluidity Pyloric Pump – Regulation of emptying – Gastric / Duodenal signals Hunger Contractions

36. Gastric factors promote emptying – Stretched wall (myentric reflex) – Gastrin (acid, motor activity, Pyloric pump) Duodenal factors prevent emptying – Distention – Mucosal irritation – Chyme acidity/ osmolality / AA → ENS →perivertebral Gang → vague → Brainstem inhibit pyloric pump (Enterogastric Reflex)

37. Hormonal inhibition Lipid in duodenum → CCK – Contraction of pyloric sphincter – Inhibits pyloric pump Secretin (acid) GIP (FA, AA, CH)

38. GI motility Propulsive movements – Peristaltic movements – Mass movements Mixing movements – Segmentation – Haustration

39. Segmentation Contractions انقباضات موضعی با فواصل مشخص فرکانس تابع فرکانس امواج آهسته وابسته به تحریک پایه شبکه میتریک ( آتروپین )

40. امواج پریستالتیک روده ( سریع ولی تحلیل رونده ) حرکت کیموس آهسته محرک های حرکت دودی روده –ورود کیموس – Gastroentric reflex – CCK/Gastrin – Motilin/5HT/Insulin مهار حرکت دودی روده – Secretin / Glucagon Stops at ileocecal valve ( until gastroileal reflex)

41. Segmentation Peristaltic rush – Myentric & autonome muscularis mucosae ileocecal valve 1.5-2 L/d Cecal distension appendix

42. Colon Water & electrolytes absorption storage Haustrations – teniae coli – 2.5 cm Mass Movements – 1-3 times/day 20 cm, 10-30min – Gastrocolic, Duodenocolic Ulcerative colit

44. Defecation Reflexes Internal reflex parasympathetic

46. Digestive enzymes Mucous glands چسبندگی، لغزندگی، خاصیت آمفوتریک single-cell mucous glands (Goblet cells) crypts of Lieberkühn Deep tubular glands complex glands The salivary glands, pancreas, and liver

47. Secretion of Saliva parotid, submandibular, sublingual glands ترشح سروزی ( پتیالین ) ترشح موکوسی ( موسین ) pH, K,HCO 3 Na, cl تیوسیانات، آنتی بادی

48. Acini and salivary ducts Parasympathetic stimulation

49. Regulation of salivation Parasympathetic Kallikrein

50. ترشحات مری ترشحات معده غدد اکسینتیک / غدد پیلوری

51. ترشحات معده Mocous neck cell Oxyntic (Parietal) cell Hcl 160mM Peptic (chief) cell Pyloric cell Body/antrum

52. Oxyntic (Parietal) cell

54. Stimulation of Hcl secretion A.Ch Gastrin Histamin Enterochromaffin-like cell (ECL) – Chyme in antrum – Gastrin

55. Pepsinogen – Hcl (1.8<pH<3.5) – Stimulation (Hcl, A.ch) Internal Factor – B 12 – Pernicious anemia Gastric barrier Pyloric (chief) cell – Mocous – Gastrin (G cells, protein)

57. مراحل ترشح معده مرحله مغزی مرحله معدی مرحله روده ای فواصل هضم، تحریکات هیجانی مهار ترشح معده توسط عوامل روده ای –اتساع روده، اسید یا کیموس –مینتریک یا اتونوم ← رفلکس روده ای – معدی عوامل هورمونی – Secretin – VIP-GIP-SS

59. لوزالمعده آسینوس –کیموس : تریپسین، کیمو تریپسین، کربوکسی پپتیداز –آمیلاز –لیپاز، کلسترول استراز اپیتلیوم مجاری –تماس کیموس با مخاط :Enterokinase –مهارکننده تریپسین –پانکراتیت حاد –سری / معده ای / روده ای

60. مجاری لوزالمعده : 145 mEq/L

61. محرک های لوزالمعده A.Ch CCK – Pepton, proteose, FA, Secretin – pH اثر هم افزایی زخم پپتیک

63. Pancreatic secretion

64. اسیدهای صفراوی هپاتوسیت : اسیدهای صفراوی، کلسترول –کولیک اسید، کتودئوکسی کولیک اسید، –اثر دترجنتی، جذب، دفع مواد گردش روده ای - کبدی کانالیکول ها –سدیم، بی کربنات CCK Secretin –رژیم پرچرب، التهاب اپیتلوم کیسه صفرا

65. تغلیظ CCK

67. ترشحات روده Brunner glands – Vagus / Secretin – Sympathetic inhibition (Peptic Ulcer) Lieberkuhn crypts – Goblet cells – Enterocytes 1.8 L/d Digestive Enzymes

69. ترشحات روده بزرگ غار لیبرکون –فاقد پرز و آنزیم گوارشی – موکوس و بیکربنات اعصاب پاراسمپاتیک لگنی

71. هيدروليز كربوهيدرات Starch Ptyalin Pancreatic amylase Maltase & dextrinase Lactase Sucrase

72. هيدروليز كربوهيدرات

73. هيدروليز پروتئين ها Pepsin (collagen), pH, %10-20 Proelatase (elastin) Trypsin, chymotrypsin, Carboxypeptidase Enterocyte (aminopeptidase, Dipeptidase) Cytosolic peptidase

75. هيدروليز چربي ها TG, Lingual lipase (%10) Pancreatic lipase

76. Emulsification of Fat by Bile Acids and Lecithin Reversible hydrolysis Bile salts, lecithin (micelle formation) cholesterol ester hydrolase phospholipase A2

77. Water balance folds of Kerckring Villus Microvilli Proximal/distal Actin filaments

78. Central lacteal Daily absorption

79. Sodium/water uptake Bulk flow Agt- Aldosterone

80. Na/Glc Na/AA Na/H (HCO 3 - absorption Duodenum, jejunum) Cl / HCO 3 - (excretion ileum, colon) سلولهای اپیتلیال جوان در عمق ( بالغ در سطح چین ) سم وبا cAMP ، کانال کلر / پمپ سدیمی

81. جذب کلسیم (D 3 ) جذب آهن ( آپوترانسفرین ) پتاسیم، منیزیم،فسفات ( فعال ) جذب Glc ، گالاکتوز، فزوکتوز جذب AA

82. کولون بازجذب کننده ذخیره کننده بازجذب سدیم ترشح بی کربنات عملکرد باکتری ها –تیامین، ریبو فلاوین، B12 ، K –گاز – indole, skatole, mercaptans, and hydrogen sulfide. Stercobilin & urobilin

84. اختلالات دستگاه گوارش فلج بلع بیهوشی آشالازی گاستریت –عفونت بکتریایی –الکل، آسپرین –سد معدی

85. Peptic ulcer H. Pylori Antibiotioic Ranitidin

86. اختلالات هضمی –پانکراتیت –اسپرو ( گلوتن ) –تخریب آنتروسیت ها –استئاتوره

87. انسداد در دستگاه گوارش

90. Stercobilin, urobilin indole, skatole, mercaptans, and hydrogen sulfide

91. Swallonig poliomyelitis, encephalitis

93. روده باریک غدد موکوسی برونر