1. Kü thuËt néi soi l«ng ngùc néi kHOA

2. I. M¸y vµ ph­¬ng tiÖn sö dông

3. Optic vµ k×m sinh thiÕt

4. HÖ thèng m¸y soi MP

5. Bé ®èt ®iÖn

6. Mµn h×nh vµ nguån s¸ng

7. Trang bÞ kh¸c Trang bÞ mò ¸o, khÈu trang.....nh­ mäi cuéc phÉu thuËt Trang bÞ mò ¸o, khÈu trang.....nh­ mäi cuéc phÉu thuËt èng soi nguån s¸ng l¹nh hiÖu WOLF bao gåm 2 èng soi 0 0 vµ 50 0. èng soi nguån s¸ng l¹nh hiÖu WOLF bao gåm 2 èng soi 0 0 vµ 50 0. D©y nèi víi hÖ thèng truyÒn ¶nh vµ ®Çu video, mµn h×nh D©y nèi víi hÖ thèng truyÒn ¶nh vµ ®Çu video, mµn h×nh Dao mæ, KÐo, 2 kÑp cÇm m¸u vµ c¸c dông cô phÉu thuËt kh¸c Dao mæ, KÐo, 2 kÑp cÇm m¸u vµ c¸c dông cô phÉu thuËt kh¸c Dao ®èt ®iÖn vµ nguån ®èt. Dao ®èt ®iÖn vµ nguån ®èt. Troca lo¹i ®­êng kÝnh 5-7 mm cã 1 hoÆc 2 ®­êng vµo. Troca lo¹i ®­êng kÝnh 5-7 mm cã 1 hoÆc 2 ®­êng vµo. K×m mµ ®Çu cã g¾n optic dïng ®Ó quan s¸t ®ång thêi cã thÓ sinh thiÕt ®­îc. K×m mµ ®Çu cã g¾n optic dïng ®Ó quan s¸t ®ång thêi cã thÓ sinh thiÕt ®­îc. 1 k×m sinh thiÕt mµng phæi l¸ thµnh vµ k×m cÇm m¸u ®èt ®iÖn qua néi soi. 1 k×m sinh thiÕt mµng phæi l¸ thµnh vµ k×m cÇm m¸u ®èt ®iÖn qua néi soi. Kim chäc hót 21-23G. Kim chäc hót 21-23G.

8. Trang bÞ kh¸c èng dÉn l­u mµng phæi b»ng chÊt dÎo èng dÉn l­u mµng phæi b»ng chÊt dÎo B¬m tiªm 5ml B¬m tiªm 5ml Thuèc tª xylocain2% Thuèc tª xylocain2% B«ng b¨ng, g¹c B«ng b¨ng, g¹c M¸y hót. M¸y hót. 10 lam kÝnh s¹ch. 10 lam kÝnh s¹ch. Dung dÞch b¶o qu¶n vµ cè ®Þnh bÖnh phÈm. Dung dÞch b¶o qu¶n vµ cè ®Þnh bÖnh phÈm. Bãng ambu, mÆt n¹. Bãng ambu, mÆt n¹. §Ìn ®Æt néi khÝ qu¶n, èng néi khÝ qu¶n 2 nßng. Bé më khÝ qu¶n. §Ìn ®Æt néi khÝ qu¶n, èng néi khÝ qu¶n 2 nßng. Bé më khÝ qu¶n. HÖ thèng theo dâi m¹ch, huyÕt ¸p, nhÞp thë, ®é b·o hoµ oxy m¸u ®éng m¹ch. HÖ thèng theo dâi m¹ch, huyÕt ¸p, nhÞp thë, ®é b·o hoµ oxy m¸u ®éng m¹ch.

9. 2. Thuèc Thuèc cÇm m¸u: Glanduitrin 5 ®v x10 èng (hoÆc Pitressin 20 ®v/ml x 1-2 èng). Transamin 5 ®v x 5èng Thuèc cÇm m¸u: Glanduitrin 5 ®v x10 èng (hoÆc Pitressin 20 ®v/ml x 1-2 èng). Transamin 5 ®v x 5èng Hypnovel hoÆc Dolosal 10 mg x5 èng. Hypnovel hoÆc Dolosal 10 mg x5 èng. Morphin 0,01g 10 èng; Atropin 1/4mg, Depersolon 30 mg mçi lo¹i 5 èng. Morphin 0,01g 10 èng; Atropin 1/4mg, Depersolon 30 mg mçi lo¹i 5 èng.

10. III. Môc ®Ých cña kü thuËt X¸c ®Þnh chÈn ®o¸n c¨n nguyªn TD, TKMP. X¸c ®Þnh chÈn ®o¸n c¨n nguyªn TD, TKMP. T×m nh÷ng tæn th­¬ng di c¨n ®Õn MP, c¬ hoµnh. T×m nh÷ng tæn th­¬ng di c¨n ®Õn MP, c¬ hoµnh. X¸c ®Þnh c¸c tæn th­¬ng cña nhu m« nh­: X¬ phæi kÏ lan to¶, bÖnh bôi phæi, bÖnh u h¹t, bÖnh sarcoidose. X¸c ®Þnh c¸c tæn th­¬ng cña nhu m« nh­: X¬ phæi kÏ lan to¶, bÖnh bôi phæi, bÖnh u h¹t, bÖnh sarcoidose. Gì dÝnh MP, xö lý c¸c kÐn khÝ mµng phæi g©y trµn khÝ mµng phæi t¸i ph¸t. Gì dÝnh MP, xö lý c¸c kÐn khÝ mµng phæi g©y trµn khÝ mµng phæi t¸i ph¸t. G©y dÝnh MP b»ng bét talc, hoÆc xö lý c¾t, ®èt ®iÖn c¸c kÐn khÝ MP l¸ t¹ng g©y TKMP t¸i ph¸t. G©y dÝnh MP b»ng bét talc, hoÆc xö lý c¾t, ®èt ®iÖn c¸c kÐn khÝ MP l¸ t¹ng g©y TKMP t¸i ph¸t.

11. IV. néi dung cña kü thuËt

12. 1. ChØ ®Þnh néi soi khoang mp TDMP dÞch tiÕt t¸i ph¸t nhiÒu lÇn: TDMP dÞch tiÕt t¸i ph¸t nhiÒu lÇn: TDMP dÞch tiÕt t¸i ph¸t ch­a râ nguyªn nh©n. TDMP dÞch tiÕt t¸i ph¸t ch­a râ nguyªn nh©n. TDMP ¸c tÝnh, dÞch t¸i ph¸t nhiÒu vµ nhanh: kho¶ng 0.5 lÝt/ngµy. TDMP ¸c tÝnh, dÞch t¸i ph¸t nhiÒu vµ nhanh: kho¶ng 0.5 lÝt/ngµy. TKMP tù ph¸t nguyªn ph¸t ®· t¸i ph¸t tõ lÇn thø hai trë lªn. TKMP tù ph¸t nguyªn ph¸t ®· t¸i ph¸t tõ lÇn thø hai trë lªn. TKMP tù ph¸t thø ph¸t. TKMP tù ph¸t thø ph¸t. TKMP tù ph¸t dÉn l­u kh«ng kÕt qu¶. TKMP tù ph¸t dÉn l­u kh«ng kÕt qu¶.

13. 2. ChØ ®Þnh g©y dÝnh b»ng bét Talc qua néi soi khoang mµng phæi TDMP ¸c tÝnh, dÞch t¸i ph¸t nhiÒu vµ nhanh: kho¶ng 05 lÝt/ngµy. TDMP ¸c tÝnh, dÞch t¸i ph¸t nhiÒu vµ nhanh: kho¶ng 05 lÝt/ngµy. TKMP tù ph¸t nguyªn ph¸t ®· t¸i ph¸t tõ lÇn thø hai trë lªn. TKMP tù ph¸t nguyªn ph¸t ®· t¸i ph¸t tõ lÇn thø hai trë lªn. TKMP tù ph¸t thø ph¸t. TKMP tù ph¸t thø ph¸t. TKMP tù ph¸t dÉn l­u kh«ng kÕt qu¶. TKMP tù ph¸t dÉn l­u kh«ng kÕt qu¶.

14. 3. Chèng chØ ®Þnh §­êng kÝnh khoang mµng phæi < 10cm. §­êng kÝnh khoang mµng phæi < 10cm. BÖnh nh©n ho nhiÒu, kh«ng cÇm ®­îc. BÖnh nh©n ho nhiÒu, kh«ng cÇm ®­îc. PaO 2 < 60mmHg kh«ng liªn quan tíi TD hoÆc TKMP. PaO 2 < 60mmHg kh«ng liªn quan tíi TD hoÆc TKMP. C¸c bÖnh lý lµm h¹n chÕ viÖc ®¸nh xÑp khoang MP: dµy dÝnh MP... C¸c bÖnh lý lµm h¹n chÕ viÖc ®¸nh xÑp khoang MP: dµy dÝnh MP... Rèi lo¹n ®«ng m¸u: Tû lÖ prothrobin < 60% vµ/hoÆc sè l­îng tiÓu cÇu < 60 G/lÝt. Rèi lo¹n ®«ng m¸u: Tû lÖ prothrobin < 60% vµ/hoÆc sè l­îng tiÓu cÇu < 60 G/lÝt. C¸c bÊt th­êng vÒ tim m¹ch: rèi lo¹n nhÞp tim (rung nhÜ, nhÞp nhanh kÞch ph¸t trªn thÊt, bloc nhÜ thÊt), cã biÓu hiÖn cña bÖnh c¬ tim thiÕu m¸u côc bé, suy tim, bÖnh van tim... C¸c bÊt th­êng vÒ tim m¹ch: rèi lo¹n nhÞp tim (rung nhÜ, nhÞp nhanh kÞch ph¸t trªn thÊt, bloc nhÜ thÊt), cã biÓu hiÖn cña bÖnh c¬ tim thiÕu m¸u côc bé, suy tim, bÖnh van tim... T×nh tr¹ng huyÕt ®éng kh«ng æn ®Þnh: m¹ch > 100CK/phót vµ hoÆc huyÕt ¸p t©m thu 100CK/phót vµ hoÆc huyÕt ¸p t©m thu < 90mmHg. BÖnh nh©n TDMP ¸c tÝnh cã kÌm xÑp phæi. BÖnh nh©n TDMP ¸c tÝnh cã kÌm xÑp phæi.

15. 4. TiÕn hµnh

16. 4.1. ChuÈn bÞ C¸n bé chuyªn khoa: 1 BS soi chÝnh, 1 BS phô, 1 y t¸ ®· ®­îc ®µo t¹o vÒ néi soi, kÝp b¸c sü ®iÒu d­ìng g©y mª håi søc. C¸n bé chuyªn khoa: 1 BS soi chÝnh, 1 BS phô, 1 y t¸ ®· ®­îc ®µo t¹o vÒ néi soi, kÝp b¸c sü ®iÒu d­ìng g©y mª håi søc. BÖnh nh©n: ®­îc gi¶i thÝch kü tr­íc khi tiÕn hµnh néi soi khoang mµng phæi, lµm cam ®oan. BÖnh nh©n: ®­îc gi¶i thÝch kü tr­íc khi tiÕn hµnh néi soi khoang mµng phæi, lµm cam ®oan. C¸c xÐt nghiÖm cÇn lµm tr­íc néi soi khoang mµng phæi: C¸c xÐt nghiÖm cÇn lµm tr­íc néi soi khoang mµng phæi: X quang: Chôp phim phæi th¼ng, nghiªng, phim chôp c¾t líp vi tÝnh lång ngùc. X quang: Chôp phim phæi th¼ng, nghiªng, phim chôp c¾t líp vi tÝnh lång ngùc. §iÖn t©m ®å. §iÖn t©m ®å. XÐt nghiÖm huyÕt häc: C«ng thøc m¸u, thêi gian m¸u ch¶y, thêi gian m¸u ®«ng, ure, creatinin, glucose, men gan, tû lÖ prothrobin, khÝ m¸u vµ 1 sè xÐt nghiÖm kh¸c tuú theo t×nh tr¹ng bÖnh lý cña bÖnh nh©n. XÐt nghiÖm huyÕt häc: C«ng thøc m¸u, thêi gian m¸u ch¶y, thêi gian m¸u ®«ng, ure, creatinin, glucose, men gan, tû lÖ prothrobin, khÝ m¸u vµ 1 sè xÐt nghiÖm kh¸c tuú theo t×nh tr¹ng bÖnh lý cña bÖnh nh©n. Tiªm Atropin 1/4mg x1-2 èng tiªm d­íi da tr­íc khi g©y mª. Tiªm Atropin 1/4mg x1-2 èng tiªm d­íi da tr­íc khi g©y mª.

17. 4.2. TiÕn hµnh T­ thÕ ng­êi bÖnh: N»m ngöa trªn gi­êng. T­ thÕ ng­êi bÖnh: N»m ngöa trªn gi­êng. G©y mª G©y mª G©y mª toµn th©n, ®Æt néi khÝ qu¶n hai nßng carlens. G©y mª toµn th©n, ®Æt néi khÝ qu¶n hai nßng carlens. Theo dâi t×nh tr¹ng ý thøc, huyÕt ®éng, th«ng khÝ cña ng­êi bÖnh. Theo dâi t×nh tr¹ng ý thøc, huyÕt ®éng, th«ng khÝ cña ng­êi bÖnh. §Æt ng­êi bÖnh n»m nghiªng sang bªn ®èi diÖn. §Æt ng­êi bÖnh n»m nghiªng sang bªn ®èi diÖn. Chän ®­êng vµo: khoang liªn s­ên V-VI trªn ®­êng n¸ch gi÷a. Chän ®­êng vµo: khoang liªn s­ên V-VI trªn ®­êng n¸ch gi÷a.

18. Kü thuËt S¸t khuÈn réng b»ng cèn ièt 1,5% sau ®ã b»ng cån 70 0, ®­êng kÝnh vïng s¸t khuÈn 40-50 cm. S¸t khuÈn réng b»ng cèn ièt 1,5% sau ®ã b»ng cån 70 0, ®­êng kÝnh vïng s¸t khuÈn 40-50 cm. Tr¶i kh¨n mæ, ®Ó hë vïng ®Þnh ®­a èng soi. Tr¶i kh¨n mæ, ®Ó hë vïng ®Þnh ®­a èng soi. Dïng dao mæ r¹ch da, tæ chøc d­íi da däc theo khoang liªn s­ên dµi 1,5 cm s¸t bê trªn x­¬ng s­ên. Dïng dao mæ r¹ch da, tæ chøc d­íi da däc theo khoang liªn s­ên dµi 1,5 cm s¸t bê trªn x­¬ng s­ên. Bãc t¸ch c©n c¬ b»ng panh qua tõng líp tíi l¸ thµnh mµng phæi. Bãc t¸ch c©n c¬ b»ng panh qua tõng líp tíi l¸ thµnh mµng phæi. §­a Troca s¸t bê trªn x­¬ng s­ên vµo khoang MP. §­a Troca s¸t bê trªn x­¬ng s­ên vµo khoang MP. §­a èng néi soi MP qua Troca, ®¸nh gi¸ ®Æc ®iÓm tæn th­¬ng MP. §­a èng néi soi MP qua Troca, ®¸nh gi¸ ®Æc ®iÓm tæn th­¬ng MP. Quan s¸t: Vïng ®Ønh phæi, thµnh ngùc, c¬ hoµnh c¶ mÆt tr­íc vµ mÆt sau (l­u ý ®èi chiÕu trªn phim X quang ®Ó vµo vïng nghi ngê tæn th­¬ng). Quan s¸t: Vïng ®Ønh phæi, thµnh ngùc, c¬ hoµnh c¶ mÆt tr­íc vµ mÆt sau (l­u ý ®èi chiÕu trªn phim X quang ®Ó vµo vïng nghi ngê tæn th­¬ng).

19. Khi ph¸t hiÖn tæn th­¬ng Tr­êng hîp cÇn lo¹i trõ tæn th­¬ng m¹ch m¸u th× dïng kim chäc hót vµo tæn th­¬ng dïng b¬m tiªm hót. NÕu kh«ng cã m¸u ra th× dïng b¬m tiªm ®Èy bÖnh phÈm lªn lam kÝnh vµ dµn ®Òu. Tr­êng hîp cÇn lo¹i trõ tæn th­¬ng m¹ch m¸u th× dïng kim chäc hót vµo tæn th­¬ng dïng b¬m tiªm hót. NÕu kh«ng cã m¸u ra th× dïng b¬m tiªm ®Èy bÖnh phÈm lªn lam kÝnh vµ dµn ®Òu. Dïng k×m sinh thiÕt bÊm lÊy tèi thiÓu 4 m¶nh, 1 m¶nh ®Ó c¾t l¹nh lµm chÈn ®o¸n gi¶i phÉu bÖnh lý tøc th× nÕu cÇn hoÆc xÐt nghiÖm vi sinh vËt, 3 m¶nh cè ®Þnh trong dung dÞch Bouin ®Ó xÐt nghiÖm m« bÖnh häc th­êng quy. Dïng k×m sinh thiÕt bÊm lÊy tèi thiÓu 4 m¶nh, 1 m¶nh ®Ó c¾t l¹nh lµm chÈn ®o¸n gi¶i phÉu bÖnh lý tøc th× nÕu cÇn hoÆc xÐt nghiÖm vi sinh vËt, 3 m¶nh cè ®Þnh trong dung dÞch Bouin ®Ó xÐt nghiÖm m« bÖnh häc th­êng quy. Quan s¸t vµ theo dâi ch¶y m¸u ë vÞ trÝ sinh thiÕt. CÇm m¸u b»ng ®èt ®iÖn qua néi soi nÕu cÇn. Quan s¸t vµ theo dâi ch¶y m¸u ë vÞ trÝ sinh thiÕt. CÇm m¸u b»ng ®èt ®iÖn qua néi soi nÕu cÇn.

20. Tr­íc khi ngõng thñ thuËt B¬m bét talc vµo khoang MP (nÕu cã chØ ®Þnh), khi b¬m, xoay nhiÒu h­íng ®ång thêi quan s¸t qua èng soi. Khi MP phñ mét líp bét talc cã h×nh ¶nh nh­ “ tuyÕt r¬i” lµ ®¹t yªu cÇu. B¬m bét talc vµo khoang MP (nÕu cã chØ ®Þnh), khi b¬m, xoay nhiÒu h­íng ®ång thêi quan s¸t qua èng soi. Khi MP phñ mét líp bét talc cã h×nh ¶nh nh­ “ tuyÕt r¬i” lµ ®¹t yªu cÇu. §Æt èng dÉn l­u vµo khoang MP d­íi sù kiÓm tra b»ng m¾t qua èng soi. NÕu dÉn l­u sau TKMP th× sÏ dïng lç më MP ë phÝa tr­íc vµ h­íng ®Çu èng dÉn l­u lªn phÝa tr­íc trªn, cßn nÕu dÉn l­u sau TDMP th× sÏ dïng lç phÝa sau vµ h­íng ®Çu èng dÉn l­u ra phÝa sau d­íi. §Æt èng dÉn l­u vµo khoang MP d­íi sù kiÓm tra b»ng m¾t qua èng soi. NÕu dÉn l­u sau TKMP th× sÏ dïng lç më MP ë phÝa tr­íc vµ h­íng ®Çu èng dÉn l­u lªn phÝa tr­íc trªn, cßn nÕu dÉn l­u sau TDMP th× sÏ dïng lç phÝa sau vµ h­íng ®Çu èng dÉn l­u ra phÝa sau d­íi. Dïng chØ lanh ®Ó kh©u ch©n, cè ®Þnh èng dÉn l­u ë t­ thÕ mµ kh«ng ¶nh h­ëng ®Õn sinh ho¹t cña bÖnh nh©n. Dïng chØ lanh ®Ó kh©u ch©n, cè ®Þnh èng dÉn l­u ë t­ thÕ mµ kh«ng ¶nh h­ëng ®Õn sinh ho¹t cña bÖnh nh©n. §ãng lç më thµnh ngùc thø hai kh©u tõng líp c©n c¬, da. §Æt sîi chØ chê ®Ó th¾t kÝn lç më thµnh ngùc n¬i ®­a èng soi. §ãng lç më thµnh ngùc thø hai kh©u tõng líp c©n c¬, da. §Æt sîi chØ chê ®Ó th¾t kÝn lç më thµnh ngùc n¬i ®­a èng soi.

21. Tr­íc khi ngõng thñ thuËt Th«ng khÝ trë l¹i bªn phæi ®ã d­íi sù kiÓm tra qua èng néi soi. NÕu phæi ®· në tèt th× rót èng soi ®ång thêi ng­êi phô th¾t chÆt sîi chØ ®· ®Æt s½n ®Ó ®ãng kÝn thµnh ngùc. Th«ng khÝ trë l¹i bªn phæi ®ã d­íi sù kiÓm tra qua èng néi soi. NÕu phæi ®· në tèt th× rót èng soi ®ång thêi ng­êi phô th¾t chÆt sîi chØ ®· ®Æt s½n ®Ó ®ãng kÝn thµnh ngùc. Nèi èng dÉn l­u MP vµo hÖ thèng dÉn l­u kÝn víi ¸p lùc ©m 20 cmH2O. Nèi èng dÉn l­u MP vµo hÖ thèng dÉn l­u kÝn víi ¸p lùc ©m 20 cmH2O. S¸t khuÈn vµ b¨ng Ðp vÕt mæ. §­a ng­êi bÖnh ra phßng hËu phÉu khi cuéc soi kÕt thóc. S¸t khuÈn vµ b¨ng Ðp vÕt mæ. §­a ng­êi bÖnh ra phßng hËu phÉu khi cuéc soi kÕt thóc. §Æt ng­êi bÖnh n»m ngöa ®Çu h¬i cao vµ theo dâi m¹ch huyÕt ¸p nhÞp thë. §Æt ng­êi bÖnh n»m ngöa ®Çu h¬i cao vµ theo dâi m¹ch huyÕt ¸p nhÞp thë. TiÕp tôc thë m¸y nÕu ch­a tØnh. Cho thë o xy sau khi rót èng néi khÝ qu¶n. TiÕp tôc thë m¸y nÕu ch­a tØnh. Cho thë o xy sau khi rót èng néi khÝ qu¶n.

22. 5. HiÖu qu¶ Kü thuËt soi mµng phæi võa gióp cho chÈn ®o¸n võa gióp cho ®iÒu trÞ. Kü thuËt soi mµng phæi võa gióp cho chÈn ®o¸n võa gióp cho ®iÒu trÞ. Tr­êng hîp TDMP mµ c¸c th¨m dß néi khoa kh¸c kh«ng kÕt qu¶. Tr­êng hîp TDMP mµ c¸c th¨m dß néi khoa kh¸c kh«ng kÕt qu¶. §iÒu trÞ trong nh÷ng tr­êng hîp TKMP ®iÒu trÞ néi khoa kh«ng kÕt qu¶ hoÆc nh÷ng tr­ êng hîp TDMP do ung th­ t¸i ph¸t nhanh víi hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ cao. §iÒu trÞ trong nh÷ng tr­êng hîp TKMP ®iÒu trÞ néi khoa kh«ng kÕt qu¶ hoÆc nh÷ng tr­ êng hîp TDMP do ung th­ t¸i ph¸t nhanh víi hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ cao.

23. 6. Theo dâi vµ xö lý tai biÕn sau soi 6. Theo dâi vµ xö lý tai biÕn sau soi M¹ch, huyÕt ¸p, nhÞp thë, th©n nhiÖt, t×nh tr¹ng h« hÊp vµ toµn th©n, dÉn l­u mµng phæi ®Ó ph¸t hiÖn c¸c biÕn chøng. M¹ch, huyÕt ¸p, nhÞp thë, th©n nhiÖt, t×nh tr¹ng h« hÊp vµ toµn th©n, dÉn l­u mµng phæi ®Ó ph¸t hiÖn c¸c biÕn chøng. Ch¶y m¸u trong: NhÞp tim nhanh, h¹ huyÕt ¸p, sè l­îng dÞch, mµu s¾c dÞch qua èng dÉn l­u. Ch¶y m¸u trong: NhÞp tim nhanh, h¹ huyÕt ¸p, sè l­îng dÞch, mµu s¾c dÞch qua èng dÉn l­u. §au ngùc. §au ngùc. Trµn khÝ d­íi da. Trµn khÝ d­íi da. NhiÔm khuÈn khoang mµng phæi (cÇn lo¹i trõ sèt sau b¬m bét talc). NhiÔm khuÈn khoang mµng phæi (cÇn lo¹i trõ sèt sau b¬m bét talc). NÕu bÖnh nh©n cã sèt, ®au sau b¬m bét talc th× cho thuèc h¹ sèt, gi¶m ®au nhãm Paracetamol (Efferalgan, Dolipran: 500mgx1-2 viªnx 3lÇn/ngµy) nÕu kh«ng cã chèng chØ ®Þnh víi c¸c lo¹i thuèc nµy. NÕu bÖnh nh©n cã sèt, ®au sau b¬m bét talc th× cho thuèc h¹ sèt, gi¶m ®au nhãm Paracetamol (Efferalgan, Dolipran: 500mgx1-2 viªnx 3lÇn/ngµy) nÕu kh«ng cã chèng chØ ®Þnh víi c¸c lo¹i thuèc nµy.

24. Mét sè h×nh ¶nh néi soi mµng phæi

25. §Æt Trocar vµo KMP

26. X¸c ®Þnh lç më thø 2

27. Quan s¸t toµn bé khoang mµng phæi

28. Sinh thiÕt tæn th­¬ng

29. B¬m bét talc vµo khoang mµng phæi

30. BÖnh ¸n minh häa Hä tªn: L­¬ng Xu©n H, Nam 71 T Hä tªn: L­¬ng Xu©n H, Nam 71 T Lý do vµo viÖn: ®au ngùc, khã thë Lý do vµo viÖn: ®au ngùc, khã thë L©m sµng: Héi chøng 3 giảm 1/2 d­­íi phæi tr¸i L©m sµng: Héi chøng 3 giảm 1/2 d­­íi phæi tr¸i Chäc dÞch mµng phæi 4 lÇn trong 10 ngµy, dÞch hång, tæng céng 4 lÝt, protein trong dÞch mµng phæi: 48 g/l Chäc dÞch mµng phæi 4 lÇn trong 10 ngµy, dÞch hång, tæng céng 4 lÝt, protein trong dÞch mµng phæi: 48 g/l KÕt qu¶ gi¶i phÉu bÖnh cña sinh thiÕt mµng phæi vµ soi phÕ qu¶n: Viªm m¹n tÝnh KÕt qu¶ gi¶i phÉu bÖnh cña sinh thiÕt mµng phæi vµ soi phÕ qu¶n: Viªm m¹n tÝnh

39. H×nh ¶nh m« bÖnh häc: Ung th­ biÓu m« tuyÕn

40. DiÔn biÕn sau mæ Sèt, kÐo dµi 3 ngµy, nhiÖt ®é cao nhÊt 39 0 C Sèt, kÐo dµi 3 ngµy, nhiÖt ®é cao nhÊt 39 0 C §au ngùc nhÑ, kÐo dµi 5 ngµy, dïng giảm ®au d¹ng uèng th× hÕt §au ngùc nhÑ, kÐo dµi 5 ngµy, dïng giảm ®au d¹ng uèng th× hÕt HËu phÉu 10 ngµy, rót dÉn l­u mµng phæi sau 6 ngµy HËu phÉu 10 ngµy, rót dÉn l­u mµng phæi sau 6 ngµy KÕt qu¶: ®¸p øng g©y dÝnh hoµn toµn. KÕt qu¶: ®¸p øng g©y dÝnh hoµn toµn.