1. KECEDERAAN KORDAL SPINAL (KKS)
PENGENALAN
Trauma - tragis
13,000 KKS / tahun
Berjuta insiden: RTA , jatuh & kecederaan sukan > KKS
Kira-kira 40% kes trauma dgn neurologikal defisit > kerosakan korda spinal signifikan / kekal
25% kerosakan fasa pre-hospital & unit kekecemasan <> “ improper handling ” & teknik pemindahan
Matlamat utama EMS provider – mengawal & mengelak kecederaan lanjut kerosakan korda > memudarat kerosakan korda spina

2. *
B. SPINAL ANATOMI
* Kebanyakan kecederaan menyebab defisit bhg servikal
* EMS personel – penting berpengetahuan A & P
1. Turus Vertebra
* Spina memberi skeletal & mengawal korda spina
* Liang intervertebra foramina (IVF)
* Penyarafan antara korda spina – ke seluruh badan melalui liang IVF
* Vertebra (33) : Servikal (7), Thorasik (12), Lumbar (5), Sakral (5) & Coccyx (4)

3. FATOFISIOLOGI KECEDERAAN
* 6 pergerakan > kerosakan korda spinal:
1. Fleksi Lateral bending
2. Ekstensi Kompresi
3. Pemusingan Distraction
* Pergerakan di atas > terusan (canal) dalaman
* 2 kecederaan berlaku – kerosakan turus vertebra & tisu neural.
* Pergerakan memudaratkan lesi neural (saraf rosak)
* Penting menentu kecederaan – stabil / tidak
* Rawat kes sbg tidak stabil sehingga disahkan diagnosis.

4. KLASIFIKASI KECEDERAAN (3)
1. KECEDERAAN STABIL
* Komponen vertebral tidak tersasar
* Elemen neural tidak rosak
2. KECEDERAAN TIDAK STABIL
* Peralihan / tersasar komponen vertebra > kerosakan tisu neural
* 10% # spinal – tidak stabil
* < 5% berkaitan dgn kerosakan korda
3. KETIDAKSTABILAN NEUROLOGIKAL
* Burst #
* Kemerosotan neurologikal

5. JENIS KECEDERAAN
1. Vertebral Fracture
* Impak verterbra > # tulang
* Fracture vertebra > kerosakan korda
2. Dislokasi & Subluxation
* Impak signifikan kepala / leher
* Kemasukan tulang ke dalam terusan vertebra > kerosakan korda, otot / ligamen
3. Kecederaan korda spinal tanpa kerosakan struktur
* Pergerakan biasa kepala & leher,  tekanan ke atas korda > kerosakan kekal korda dgn struktur sokongan masih teguh

6. F. MATLAMAT RAWATAN
* Tumpuan prehospital & hospital: –
1. Stabilisasi kecederaan sedia ada
2. Mengawal kecederaan sekunder korda
3. Pemindahan selamat
* Perkara di atas diperolehi:
1. Mengekal kedudukan spina – neutral posisi
2. Mengurang pergerakan
TANDA & SIMPTOM
* Kesakitan (constant & dipalpat) – kepala, leher /
belakang
* Priapism (zakar menegang beterusan)

7. * Defisit neurologikal : - Kebas & rasa semut-semut
- Lemah / anggota
- Rasa membakar / kepanasan dlm leher
- Aras kesedaran berubah
* Trauma – kepala, leher / torso (trunk)
* Tanda renjatan dgn tiada pendarahan luaran
H. PENGDIAGNOSA
1. SEJARAH
* Tanda & simptom kecederaan tumpul & L.O.C
* Kes jatuh dari tempat tinggi & RTA
* Kesakitan dlm leher/ belakang / simptom anggota

8. PEMERIKSAAN
2.1. Leher (spina – servikal)
* Jangan digerak (Look, Feel But Don’t move)
* kepala & muka.kecederaan menyusuk
* Kes menyokong kepala dgn tangan
* Palpat tulang & tisu leher – ketenderan & ruang
2.2. Belakang
* Deformiti, kecederaan menyusuk, hematoma /memar
( pemeriksaan kaedah “log rolled”)
* Palpasi - interspinous

9. 2.3. RENJATAN
a) Hipovolaemic – takikardia, peripheral shutdown, hipotensi
b) Neurogenik – Hipotensi, paralisis, bradikardia
c) Spinal – otot flasid, tiada reflek & sensasi
2.4. PEMERIKSAAN NEUROLOGIKAL
* Periksa dermatome, myotome & reflek
* Imaging – X’ray, CT Scan, MRI, CT myelography

10. Ekstensi pergelangan tangan
RAJAH MENUNJUK UJIAN FUNGSI MOTOR
Hujung Saraf C5 C6 C7 C8 T1
L1 & 2
L3 & 4
L5 S1
Ujian Dilakukan
Fleksi siku
Ekstensi pergelangan tangan
Ekstensi pergelangan tangan, ekstensi jari-jemari
Ekstensi jari-jemari
Abduksi jari-jemari
Abduksi pinggul
Ekstensi lutut
Fleksi lutut

11. I. PRINSIP RAWATAN KHUSUS:
a). Objektif-Objektif:
1.1. Mengekal fungsi neurologikal
1.2. Melega sebarang kompresi “reversible neural”
1.3. Mengembalikan alignmen spina
1.4. Menstabilkan spina
1.5. Merehabilitasi pesakit
b). Indikasi stabilisasi pembedahan segera:
i. Fraktur tak stabil dgn defisit neurologikal progresif
ii. Fraktur tak stabil dgn kecederaan pelbagai

12. c). Pengurusan Pesakit Berdasar Kecederaan
i. Kecederaan Neurologikal
Jika Kecederaan Spinal Stabil:
* Sokong spina – Kolar / Lumbar brace
* RIB sampai kesakitan & spasme hilang
* CT scan
Jika Kecederaan Spina Tidak Stabil:
* Sokong sampai tisu sembuh & spina stabil dgn:
- Traction (tong / halo tengkorak)

13. ii. Pesakit dgn Kecederaan Neurologikal
Jika Kecederaan Spina Stabil:
- Rawatan konservatif
- Rehabilitasi segera
Jika Kecederaan Tak Stabil:
- Rawatan konservatif – “Round The Clock Nursing”
- 2 hrly turning
- Skin toilet
- Penjagaan pundi
- Terapi khusus & terapi pekerjaan

14. - Rehabilitasi
- Pembedahan (ORIF) dlm kes:
I. Neurologikal defisit tak lengkap
2. Neurologikal defisit progresif
KAEDAH RAWATAN & PENGURUSAN
1. SPINA SERVIKAL
* Collars
* Tongs
* Halo Ring
* Fiksasi – Pembedahan

15. 2. THORACOLUMBAR SPINE
* CRIB – Katil khusus
* Brace- Thoracolumbar brace
* Pembedahan – Decompression & stabilization
PENGURUSAN UMUM KECEDERAAN KORDA SPINA
1. Penilaian Tempat Kecederaan
* Keselamatan & mekanisma kecederaan
2. Penilaian ABCDE
A – Airway
* Buka & cuci saluran pernafasan

16. - Nilai pernafasan
- Kekal saluran pernafasan – Jaw thrust/ chin lift, OPA, NPA
- Penyedutan
B. BREATHING
* Nilai kadar pernafasan –
* Ventilasi & oksigen
C. CIRCULATION
* Periksa & nilai sirkulasi – menentu CPR
* Tiada nadi, mangsa apnea – mula tekanan dada & ventilasi

17. D & E – DISABILITY & EXAMINATION:
* Pemeriksaan neurologikal
* Pemeriksaan tubuh anggota – kecederaan
TEKNIK MENGANGKAT MANGSA
* Log roll maneuver
* The Flat Lift
* The scoop-type stretcher
KAEDAH PEMINDAHAN
1. Restrained neutral position
2. Restrained head-to-toe

18. L. JENIS PEMBEDAHAN:
LA MINECTOMY
* Pembuangan sbhg / semua vertebral arch di antara 2 lamina
Indikasi:
i. Masalah diska kronik
ii. Spinal #
iii. Saraf tertekan
iv. Pembuangan neoplasma
DISCECTOMY
Membuang invertebral disc

19. Indikasi:
Rupture & hernia pd disc
Sakit belakang kronik
SPINAL FUSION
Meletakkan “bone 2 atau lebih vertebral
4. RHIZOTOMY
Pemotongan kawasan di mana ia bersambung dgn saraf pusat
Kesakitan kronik
CORDOTOMY
* Utk  kesakitan pelvis & lower ekstremiti

20. M. PENJAGAAN KEJURURAWATAN:
Penjagaan jangka panjang
FUNGSI PERNAFASAN:
Intubasi, tracheostomi & O2 set
Physioterafi dada
Pemeriksaan ABG
ULSER TEKANAN
Memutar kedudukan pesakit berhati-hati
Lakukan urutan perlahan-lahan
111. PEMBUANGAN URIN
CBD
Elakkan inkontinen

21. 1V. ELIMINASI BOWEL
Aspirasi konten gastrousus – NG tiub sehingga peristalsis berlaku
Pesakit dibantu bereliminasi pd masa yg sama/hari
KEBERSIHAN DIRI
ELAKKAN INFEKSI
Trek URINARI & PERNAFASAN
V11. PASTIKAN KESELAMATAN PESAKIT
Pasangkan bed rail
V111. REHABILITASI
Membantu pesakit lakukan kerja harian perlahan-lahan
Galakkan pesakit lakukan kerja yg mudah

22. KOMPLIKASI / IMPLIKASI
# C1 – C2 teruk – Maut
# C3 – C4 teruk – masalah pernafasn
# C5 – C7 – Tetraplegia / Quadraplegia
Saraf terlibat:
1. Saraf axillary
2. Saraf Radial
3. Saraf musculotaneous
4. Saraf median
5. Saraf ulnar
4. Kudis tekanan
5. Pneumonia statik 6. PRIAPISME